王歡歡

（河南省通許縣中醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475400）

中西醫(yī)治療冠心病的互補(bǔ)性研究

王歡歡

（河南省通許縣中醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475400）

目的 對(duì)中西醫(yī)治療冠心病的互補(bǔ)性進(jìn)行研究。方法 通過(guò)翻閱相關(guān)研究資料對(duì)中西醫(yī)互補(bǔ)應(yīng)用在冠心病相關(guān)治療中的情況進(jìn)行歸納和總結(jié)。結(jié)果與結(jié)論 借助中西醫(yī)的互補(bǔ)性，可以在再灌注后出現(xiàn)的心肌無(wú)再流、再灌注損傷和冠狀動(dòng)脈術(shù)后再狹窄等治療中起到良好的作用，有進(jìn)一步提高再灌注療法療效的可能性。

中西醫(yī)；治療；冠心??；互補(bǔ)性；研究

再灌注治療的應(yīng)用為不少患者帶來(lái)了治療的福音，不過(guò)，再灌注治療后也有可能會(huì)發(fā)生無(wú)再流現(xiàn)象、急性血栓形成、再狹窄現(xiàn)象以及再灌注損傷等，這可能是因?yàn)樾募〗M織沒(méi)有獲得真正的再灌注而仍舊出現(xiàn)缺血情況，使得損傷更加嚴(yán)重，甚至還有可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅［1］。近年來(lái)已經(jīng)有不少研究表明，中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，可以將上述問(wèn)題較好地解決好。現(xiàn)本文結(jié)合相關(guān)研究資料，對(duì)中西醫(yī)治療冠心病的互補(bǔ)性進(jìn)行如下的探討。

1 中西醫(yī)在無(wú)再流治療中的互補(bǔ)

雖然再灌注治療給患者帶來(lái)了治療的福音，但是只要患者出現(xiàn)心肌組織無(wú)再流情況，則都預(yù)示著再灌注治療未成功，且預(yù)示著所實(shí)施的再灌注治療還有可能給患者帶來(lái)一些消極影響，有研究提示，發(fā)生無(wú)再流的患者發(fā)生不良心臟事件的幾率更高［2］。研究發(fā)現(xiàn)，心肌微血管水平的血流受阻是導(dǎo)致無(wú)再流發(fā)生的主要機(jī)制。而從中醫(yī)角度對(duì)此分析可知，這和中醫(yī)學(xué)上的“血瘀內(nèi)結(jié)、徵結(jié)阻絡(luò)”有一定的關(guān)聯(lián)性。有研究采用具有活血化瘀作用的中藥進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)可以對(duì)再灌注后無(wú)再流情況的發(fā)生起到防治作用。而像維拉帕米和硝普鈉等西藥的應(yīng)用也可以使冠狀動(dòng)脈前向血流得以增加，實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)而無(wú)再流。不過(guò)值得注意的是，雖然可以對(duì)無(wú)再流進(jìn)行治療，但是，這些當(dāng)前并無(wú)法使無(wú)再流患者發(fā)生MACE的可能性和病死的可能性大大減少，這仍舊需要在今后進(jìn)一步研究和摸索。

2 中西醫(yī)在再灌注損傷治療中的互補(bǔ)

再灌注治療的應(yīng)用可以使發(fā)生閉塞的冠狀動(dòng)脈血流得以恢復(fù)到正常狀態(tài)，不過(guò)其也有可能導(dǎo)致再灌注性損傷的發(fā)生。一旦發(fā)生再灌注性損傷，就會(huì)進(jìn)一步降低受損心肌細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）、總核酸含量以及ATP/二磷酸腺苷（ADP）比值，會(huì)顯著性地增加再灌注區(qū)的水、Na+等的含量，會(huì)導(dǎo)致線粒體呈腫脹狀態(tài)，或發(fā)生破裂、消失，進(jìn)而引發(fā)像梗死面擴(kuò)大和心功能低下等并發(fā)癥的發(fā)生。已經(jīng)有研究提示像參麥注射液加丹參注射液、黃芪注射液加川芎嗪，以及一些具有益氣活血作用的中藥都可以起到抗再灌注性損傷的作用［3］。鄭仙福在某項(xiàng)臨床研究中將冠心病PCI術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，采用常規(guī)西藥對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)該組患者進(jìn)行丹紅注射液30 mL+0.9%生理鹽水250 mL，靜脈滴注，通過(guò)分析結(jié)果，得出結(jié)論：在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用中藥，可以為防治心血瘀阻型冠心病患者PCI術(shù)后引發(fā)的心肌缺血再灌注損傷的臨床用藥提供參考。

動(dòng)物藥理試驗(yàn)提示，中藥之所以會(huì)起到抗再灌注性損傷的作用，是因?yàn)榭梢云鸬娇寡踝杂苫淖饔?，可以?duì)鈣內(nèi)流起到拮抗作用，可以使心肌鈣超載得以減輕，可以對(duì)血管內(nèi)皮起到保護(hù)作用，可以使冠狀動(dòng)脈灌注壓得以降低，使過(guò)度灌注得以避免發(fā)生，可以對(duì)再灌注損傷的發(fā)生起到防止作用。

相關(guān)臨床研究已經(jīng)證實(shí)，黃芪注射液、參芪扶正注射液的應(yīng)用都可以對(duì)AMI患者行常規(guī)溶栓治療時(shí)的再灌注性損傷起到防治作用。溫陽(yáng)的四逆湯、清熱滋陰的絡(luò)脈寧的應(yīng)用可以對(duì)AMI溶栓后的再灌注性損傷起到抵抗作用。不過(guò)值得注意的是，溫陽(yáng)和清熱是相對(duì)立的，在將其應(yīng)用在再灌注治療時(shí)需要對(duì)這些中藥的選擇加以慎重。此外，何時(shí)給予這些對(duì)再灌注性損傷加以預(yù)防的中藥，該采用何種中醫(yī)法則也還需要在今后進(jìn)一步解決。

3 中西醫(yī)在冠狀動(dòng)脈術(shù)后再狹窄治療中的互補(bǔ)

因介入后再狹窄的發(fā)生和因介入而發(fā)生的血管損傷有一定的關(guān)聯(lián)性，再加上在內(nèi)膜發(fā)生損傷、內(nèi)膜下成分發(fā)生暴露、血小板出現(xiàn)黏附、血栓得以形成的同時(shí)，還有一些急性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)發(fā)生。在中醫(yī)看來(lái)，再狹窄發(fā)生的原因在于瘀熱內(nèi)聚、絡(luò)脈凝滯微小徵積。鑒于此，清解通瘀法是不錯(cuò)的選擇。已經(jīng)有研究證實(shí)，大黃、水蛭、大蒜等組方的應(yīng)用可以對(duì)冠狀動(dòng)脈術(shù)后再狹窄的發(fā)生起到抑制作用。而采用半枝蓮、金銀花、丹皮起到清熱解毒作用，采用“瘡家圣藥”黃芪內(nèi)托益氣，也可以對(duì)再狹窄的發(fā)生起到預(yù)防作用，之所以會(huì)起到預(yù)防再狹窄的作用可能是因?yàn)榭梢允寡遛D(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子降低、可以使增生內(nèi)膜的膠原纖維含量有所減少。

梁震峰、韓文寶、裴俊清將80例PCI術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用冠心生脈丹進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療組療效比對(duì)照組好，并得出結(jié)論：冠心生脈丹結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療能夠改善PCI術(shù)后患者臨床癥狀，對(duì)冠狀動(dòng)脈再狹窄能夠起到很好的防治作用。

綜上所述，借助中西醫(yī)的互補(bǔ)性，可以在再灌注后出現(xiàn)的心肌無(wú)再流、再灌注損傷和冠狀動(dòng)脈術(shù)后再狹窄等治療中起到良好的作用，有進(jìn)一步提高再灌注療法療效的可能性。

［1］ 閆志虹.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,（01）：455-456.

［2］ 張沛森.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,（06）：38-39.

［3］ 王雪冰.松齡血脈康治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效及安全性系統(tǒng)分析［J］.湖南中醫(yī)雜志,2016,（08）：190-192,197.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.19.037.01