廖虎梅建東劉成武蒲強(qiáng)馬林林鋒朱云柯劉倫旭

·綜述·

胸腔鏡袖式肺葉切除研究進(jìn)展

廖虎1，2梅建東1，2劉成武1，2蒲強(qiáng)1，2馬林1，2林鋒1，2朱云柯1，2劉倫旭1，2

20世紀(jì)90年代初，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）開(kāi)始被用于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，VATS技術(shù)日趨成熟，其在早期肺癌治療中的安全性和有效性得到公認(rèn)，并被作為一種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式寫(xiě)進(jìn)指南。然而，目前對(duì)于復(fù)雜VATS，如VATS袖式切除仍存在爭(zhēng)議，相關(guān)研究和報(bào)道還相對(duì)較少，且多為個(gè)案報(bào)道或小樣本回顧性研究。該文擬對(duì)這一領(lǐng)域的相關(guān)研究和技術(shù)進(jìn)展作一綜述。

電視輔助胸腔鏡手術(shù)； 袖式切除； 非小細(xì)胞肺癌

電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video－assisted thoracic surgery，VATS）于20世紀(jì)90年代初被用于非小細(xì)胞肺癌（non－small－cell lung cancer，NSCLC）的外科治療，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，VATS技術(shù)日趨成熟，其在早期肺癌治療中的安全性和有效性得到公認(rèn)，并被作為一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式寫(xiě)進(jìn)指南。然而，目前對(duì)于復(fù)雜VATS，如VATS袖式切除仍存在爭(zhēng)議，本文擬對(duì)此進(jìn)行了綜述。

一、VATS袖式肺葉切除方式的演進(jìn)

1．VATS輔助小切口支氣管袖式肺葉切除：一直以來(lái)，由于手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，涉及支氣管、肺動(dòng)脈重建的袖式肺葉切除被認(rèn)為是VATS的相對(duì)禁忌［12］。隨著手術(shù)器械的改進(jìn)，VATS技術(shù)的提高和發(fā)展，以及外科醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累，胸外科醫(yī)師開(kāi)始探索在胸腔鏡下進(jìn)行高難度的袖式切除手術(shù)治療中央型肺癌。2002年，Santambrogio等［3］首次報(bào)道了VATS支氣管袖式成形手術(shù)；2006年，McKenna等［2］報(bào)道的1 100例VATS肺葉切除病例中也有3例VATS支氣管成形術(shù)。但在早期臨床實(shí)踐中，由于缺乏專(zhuān)用手術(shù)器械，在胸腔鏡二維平面下通過(guò)肋間隙狹小的空間進(jìn)行胸腔內(nèi)縫合，打結(jié)難度較大，術(shù)中常需在胸壁作小切口，撐開(kāi)肋骨后直視下使用開(kāi)胸手術(shù)器械進(jìn)行支氣管、肺動(dòng)脈吻合，胸腔鏡只是作為照明的輔助工具，并非嚴(yán)格意義的全VATS。Nakanishi［4］報(bào)道了5例VATS小切口支氣管成形術(shù)，作者在腋后線第6肋間作一觀察孔，在第3、第6肋間腋前線作2個(gè)操作孔，同時(shí)在第4肋間做一長(zhǎng)約7cm的小切口，使用切口保護(hù)套撐開(kāi)切口，該報(bào)道無(wú)中轉(zhuǎn)大開(kāi)胸及圍術(shù)期死亡病例，平均支氣管成形時(shí)間為（55．6±8．1）min，術(shù)后一例患者出現(xiàn)乳糜胸。He等［5］報(bào)道了109例VATS小切口支氣管或肺動(dòng)脈袖式肺葉切除手術(shù)，在第8或第9肋間隙腋中線置入胸腔鏡照明，在第4或第5肋間隙作長(zhǎng)約9cm的小切口，用小兒胸腔撐開(kāi)器撐開(kāi)肋骨進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中平均出血量為320ml，平均手術(shù)時(shí)間為150min，術(shù)后平均住院時(shí)間為9d，結(jié)果顯示對(duì)于有良好開(kāi)胸手術(shù)和VATS操作經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師，VATS小切口袖式肺葉切除是可行的，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，開(kāi)關(guān)胸時(shí)間短，較開(kāi)胸手術(shù)有一定優(yōu)勢(shì)。

2．全VATS支氣管袖式肺葉切除：嚴(yán)格意義的VATS袖式切除術(shù)是指外科醫(yī)師在屏幕監(jiān)視下完成手術(shù)，不直視術(shù)野、不撐開(kāi)肋骨。2008年，Mahtabifard等［6］報(bào)道了13例全VATS支氣管袖式成形病例，作者采用四孔法行肺葉切除，然后采用間斷縫合的方式吻合支氣管，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸，中位手術(shù)時(shí)間176min（90～300min），中位出血量250ml（75～800ml），術(shù)后中位住院時(shí)間3d（2～8d），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21%，無(wú)圍術(shù)期死亡病例，術(shù)后1例出現(xiàn)吻合口狹窄，1例術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)吻合口裂開(kāi)行再次手術(shù)修補(bǔ)。Agasthian等［7］報(bào)道了21例全VATS支氣管成形術(shù)病例，采用四孔法完成手術(shù)，作者先切除肺葉并清掃肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)，后間斷縫合吻合支氣管，全組9例楔形成形，8例袖式成形，4例支氣管擴(kuò)大成形，3例患者因腫瘤侵犯肺動(dòng)脈中轉(zhuǎn)開(kāi)胸。平均手術(shù)時(shí)間287min（135～540min），平均住院時(shí)間5．2d（3～8d），圍術(shù)期無(wú)死亡病例，1例患者術(shù)后8周出現(xiàn)支氣管胸膜瘺。Liu和Mei等［8－9］報(bào)道了11例全VATS支氣管袖式成形術(shù)病例，所有患者均采用三孔法進(jìn)行操作，首先倡導(dǎo)了腔鏡下支氣管吻合采用單線連續(xù)吻合方式，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸病例，中位手術(shù)時(shí)間235min（200～320min），中位支氣管吻合時(shí)間為50min（35～60min），術(shù)中中位出血量200ml（50～400ml），術(shù)后中位住院時(shí)間8d（8～49d），圍術(shù)期1例患者死于支氣管胸膜瘺導(dǎo)致的大咯血，2例患者并發(fā)肺部感染。Li等［10］報(bào)道了15例全VATS支氣管袖式成形術(shù)病例，采用三孔法，全組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸及圍術(shù)期死亡病例，中位手術(shù)時(shí)間165min（210～280min），中位支氣管吻合時(shí)間44min（37～48min），術(shù)后中位住院時(shí)間7d（5～10d）。

3．全VATS肺動(dòng)脈袖式成形肺葉切除術(shù)：相對(duì)于VATS支氣管成形術(shù)，VATS肺動(dòng)脈成形術(shù)難度更高，風(fēng)險(xiǎn)更大，不少學(xué)者都將肺動(dòng)脈受累作為VATS的禁忌或中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的指征［10］。隨著VATS技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)的積累，部分學(xué)者［11］開(kāi)始探索肺血管成形手術(shù)。Yu等［12］報(bào)道了21例全VATS肺動(dòng)脈成形術(shù)，其中12例行肺動(dòng)脈部分切除楔形成形，9例行肺動(dòng)脈袖式成形。作者采用三孔法進(jìn)行手術(shù)操作，使用腔鏡血管阻斷鉗分別阻斷受侵肺動(dòng)脈的近端和遠(yuǎn)端，切除受侵的血管后，用3－0Prolene線連續(xù)吻合肺動(dòng)脈，2例支氣管、肺動(dòng)脈雙袖式成形的患者，采用可吸收線連續(xù)吻合支氣管，然后間斷縫合加固，同開(kāi)胸血管成形類(lèi)似，吻合血管時(shí)需用0．1%的肝素水沖洗血管腔，排空血管中的空氣。無(wú)血管扭轉(zhuǎn)及血栓形成，平均出血量為288ml，圍術(shù)期無(wú)死亡病例，平均住院時(shí)間11d。

4．全VATS支氣管、肺動(dòng)脈雙袖式肺葉切除：同時(shí)侵犯支氣管和肺動(dòng)脈的中央型肺癌，支氣管、肺動(dòng)脈雙袖式切除優(yōu)于全肺切除。然而，即使是在開(kāi)胸情況下，雙袖式切除也是一項(xiàng)復(fù)雜且富有挑戰(zhàn)性的手術(shù)方式。長(zhǎng)期以來(lái)，雙袖式成形手術(shù)一直被認(rèn)為是VATS的禁區(qū)。劉倫旭等［13］首次報(bào)道了VATS雙袖式肺葉切除術(shù)，作者采用三孔法（前期為四孔法）完成手術(shù)，手術(shù)切口的設(shè)計(jì)與普通VATS肺葉切除基本一致，首先采用連續(xù)縫合的方式吻合支氣管，由縱隔側(cè)開(kāi)始縫合，然后分別縫合前壁、后壁，最后縫合外側(cè)壁。在術(shù)中使用胸腔鏡可釋放血管鉗阻斷肺動(dòng)脈，然后采用5－0Prolene線連續(xù)縫合血管，縫合的順序與支氣管吻合相一致。患者術(shù)后均恢復(fù)順利，沒(méi)有吻合口瘺以及支氣管、肺動(dòng)脈狹窄等并發(fā)癥。隨后，Huang等［14］總結(jié)了3個(gè)中心13例VATS雙袖式成形肺葉切除手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，平均手術(shù)時(shí)間264min，平均支氣管、肺動(dòng)脈吻合時(shí)間分別為31min和45min，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸病例，術(shù)后僅一例發(fā)生肺部感染。

5．機(jī)器人輔助胸腔鏡支氣管袖式成形：胸腔鏡下支氣管吻合和重建的主要難度在于胸腔內(nèi)操作空間狹小，二維平面下精確的吻合對(duì)技術(shù)要求高，僅有少數(shù)經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，擁有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師才能掌握。隨著技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，機(jī)器人手術(shù)的出現(xiàn)，為這一高難度手術(shù)的開(kāi)展提供了機(jī)會(huì)。Ishikawa等［15］首先報(bào)道了在人尸體上進(jìn)行的機(jī)器人輔助袖式肺葉切除。Schmid等［16］首次聯(lián)合使用VATS和機(jī)器人行右肺上葉袖式成形手術(shù)，采用三孔法和普通VATS進(jìn)行肺門(mén)解剖、肺血管游離，然后采用達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行支氣管吻合，手術(shù)過(guò)程中出血量很少，手術(shù)時(shí)間364min，其中組裝機(jī)器人設(shè)備耗時(shí)60min，機(jī)器人吻合支氣管時(shí)間為50min。盡管機(jī)器人手術(shù)花費(fèi)高，設(shè)備組裝復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，常規(guī)肺葉切除同普通VATS比較無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但在復(fù)雜的支氣管成形術(shù)中有一定優(yōu)勢(shì)。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的三維（3D）成像系統(tǒng)，為術(shù)者提供了患者腔內(nèi)三維立體高清影像，靈活的機(jī)械臂系統(tǒng)使術(shù)者能夠在狹小的空間中進(jìn)行精確的縫合和打結(jié)，一定程度上降低了手術(shù)難度。

6．單孔VATS支氣管、肺動(dòng)脈袖式成形術(shù)：隨著VATS技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，人們對(duì)手術(shù)切口的要求越來(lái)越“苛刻”，從最早的VATS輔助小切口，到多孔VATS，又發(fā)展到單孔VATS肺葉切除術(shù)。2011年Gonzalez首次報(bào)道了單孔VATS肺葉切除術(shù)，此后單孔VATS發(fā)展迅速，國(guó)內(nèi)外多個(gè)中心都報(bào)道了大宗的單孔VATS肺葉切除術(shù)病例。隨著單孔VATS技術(shù)的成熟，一些學(xué)者開(kāi)始嘗試單孔VATS行袖式肺葉切除術(shù)。2013年Gonzalez等［17］首次報(bào)道了單孔VATS支氣管袖式成形術(shù)，通過(guò)一個(gè)5cm切口，在不直視術(shù)野、不撐開(kāi)肋骨的情況下完成支氣管吻合。支氣管軟骨部分采用間斷縫合，膜部采用連續(xù)縫合，手術(shù)時(shí)間240min，術(shù)后5d出院，纖支鏡檢查無(wú)吻合口狹窄。2014年Gonzalez等［18］又報(bào)道了單孔VATS左上肺支氣管肺動(dòng)脈雙袖式成形術(shù)，術(shù)中切除左肺上葉并清掃淋巴結(jié)后，先吻合支氣管，再吻合肺動(dòng)脈。支氣管和肺動(dòng)脈均采用連續(xù)縫合的方式，整個(gè)手術(shù)持續(xù)260min，術(shù)中出血量170ml，患者術(shù)后恢復(fù)順利。作者認(rèn)為單孔VATS雖然手術(shù)難度高，但也有自身的優(yōu)勢(shì)。

7．不插管VATS支氣管袖式成形：2004年，Pompeo等首次報(bào)道了不插管VATS肺葉切除術(shù)，該手術(shù)因術(shù)后恢復(fù)快、肺部并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)受到關(guān)注，國(guó)內(nèi)外多家中心已有開(kāi)展。在此基礎(chǔ)上，Shao等［19］報(bào)道了不插管硬膜外麻醉下行VATS支氣管袖式成形術(shù)，手術(shù)時(shí)間與支氣管吻合時(shí)間分別為165min和25min，患者術(shù)后第1天下床活動(dòng)，無(wú)吻合口瘺、支氣管狹窄、肺部感染等并發(fā)癥，術(shù)后第6天出院。

二、VATS支氣管、肺動(dòng)脈袖式切除成形術(shù)

1．VATS袖式切除術(shù)的操作流程：雖然袖式切除成形術(shù)切口有采用四孔和單孔，但三孔仍是主流的方式。由于手術(shù)精細(xì)操作部位主要集中于肺門(mén)根部，腔鏡觀察孔位置不能太低，一般在腋中線第7肋間，也可選在第6肋間。肺葉袖式切除手術(shù)主要應(yīng)用于中央型肺癌，由于腫瘤占據(jù)肺門(mén)中心部位，與肺血管緊密相鄰，周?chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，直奔主題的游離往往遭遇很多困難。劉倫旭等［9］提出了“袖式切除鏤空流程”：先預(yù)游離肺門(mén)四周，暫不離斷肺靜脈；清除縱隔淋巴結(jié)，同時(shí)游離暴露出主支氣管以及必要時(shí)游離肺動(dòng)脈干；切開(kāi)發(fā)育不全的肺裂。此時(shí)肺門(mén)呈“鏤空”狀態(tài)，各種重要結(jié)構(gòu)清晰顯露，可以很容易地順次離斷肺靜脈、袖式切斷支氣管。若做雙袖式切除，在切支氣管前先袖式切斷肺動(dòng)脈。

2．VATS下支氣管吻合方法的演進(jìn)：早期做VATS支氣管成形都采用間斷縫合［6－7］。然而，間斷縫合不可避免地增加了手術(shù)的時(shí)間，且縫線太多，易相互纏繞。有學(xué)者［10，17］后來(lái)采用“雜交吻合”的方式，將間斷縫合和連續(xù)縫合結(jié)合起來(lái)，支氣管的軟骨部分采用間斷縫合，膜部采用連續(xù)縫合，在一定程度上縮短了吻合時(shí)間。劉倫旭等［8－9］率先報(bào)道了腔鏡下單線連續(xù)縫合的方式吻合支氣管，從術(shù)者視野對(duì)角線位置的支氣管膜部與軟骨部交界處開(kāi)始縫合，第一針由遠(yuǎn)心端支氣管管腔內(nèi)縫向管外，縫出后將縫線由副操作孔拉出胸腔外；用雙針線的另一頭從近端支氣管管內(nèi)縫向管外，順次將此針由遠(yuǎn)心端支氣管腔外向管腔內(nèi)進(jìn)針，依照此方法縫合支氣管后壁及縱隔面，收緊縫線，再繼續(xù)縫合支氣管前壁；此時(shí)，將此頭縫線由主操作孔拉出胸腔預(yù)置，將另一針由副操作孔送回胸腔，縫合支氣管脊柱面及外側(cè)壁，由近心端支氣管管外縫至管內(nèi)，遠(yuǎn)心端支氣管管內(nèi)縫向腔外，縫合中依次將縫線收緊；兩頭縫針在外側(cè)壁交匯，再次統(tǒng)一收緊縫線后打結(jié)。在隨后開(kāi)展的袖式支氣管切除手術(shù)中，較多地采用了連續(xù)吻合的方法，在技術(shù)上是安全可行的［20－21］。

3．VATS肺動(dòng)脈吻合技術(shù)：幾乎所有學(xué)者均采用連續(xù)縫合的方式進(jìn)行肺動(dòng)脈吻合，選用5－0的滑線。腔鏡下袖式肺動(dòng)脈切除的關(guān)鍵是控制肺動(dòng)脈，采用可釋放的腔鏡血管阻斷鉗是目前較適合的肺動(dòng)脈阻斷措施，其無(wú)一般性阻斷鉗的手柄留在胸腔及切口內(nèi)，因而對(duì)后續(xù)操作無(wú)阻礙［9，13］。血管吻合應(yīng)使用更精細(xì)的腔鏡器械，我們的經(jīng)驗(yàn)是使用心臟微創(chuàng)手術(shù)器械，吻合時(shí)注意進(jìn)出針的力度和角度，避免撕裂血管吻合邊緣；在打結(jié)前注入肝素水充滿血管腔并排氣。

VATS袖式肺葉切除術(shù)是一類(lèi)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)器械的改進(jìn)，VATS復(fù)雜成形手術(shù)已不再是手術(shù)禁區(qū)。以VATS支氣管或肺動(dòng)脈袖式肺葉切除術(shù)為代表的VATS復(fù)雜手術(shù)開(kāi)展，標(biāo)志著微創(chuàng)肺外科技術(shù)的成熟及升華，VATS技術(shù)已經(jīng)成為肺外科主流的手術(shù)方式，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)已逐步成為VATS的重要補(bǔ)充。

1 Demmy TL，James TA，Swanson SJ，et al．Troubleshooting video－assisted thoracic surgery lobectomy［J］．Ann Thorac Surg，2005，79（5）：1744－1752；discussion 1753．

2 McKenna RJ Jr，Houck W，F(xiàn)uller CB．Video－assisted thoracic surgery lobectomy：experience with 1，100cases［J］．Ann Thorac Surg，2006，81（2）：421－425；discussion 425－426．

3 Santambrogio L，Cioffi U，De Simone M，et al．Video－assisted sleeve lobectomy for mucoepidermoid carcinoma of the left lower lobar bronchus：a case report［J］．Chest，2002，121（2）：635－636．

4 Nakanishi K．Video－assisted thoracic surgery lobectomy with bronchoplasty for lung cancer：initial experience and techniques［J］．Ann Thorac Surg，2007，84（1）：191－195．

5 He J，Yang Y，Chen H，et al．［Bronchial sleeve resection and reconstruction of pulmonary artery by video－assisted thoracic small incision surgery for lung cancer］［J］．Zhongguo Fei Ai Za Zhi，2007，10（4）：301－305．

6 Mahtabifard A，F(xiàn)uller CB，McKenna RJ Jr．Video－assisted thoracic surgery sleeve lobectomy：a case series［J］．Ann Thorac Surg，2008，85（2）：S729－S732．

7 Agasthian T．Initial experience with video－assisted thoracoscopic bronchoplasty［J］．Eur J Cardiothorac Surg，2013，44（4）：616－623．

8 Mei J，Pu Q，Liao H，Liu L．Initial experience of videoassisted thoracic surgery left upper sleeve lobectomy for lung cancer：case report and literature review［J］．Thorac Cancer，2012，3（4）：348－352．

9 梅建東，蒲強(qiáng)，馬林，等．全胸腔鏡支氣管袖式成形肺癌切除的流程設(shè)計(jì)與優(yōu)化［J］．四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，44（1）：114－118．

10 Li Y，Wang J．Video－assisted thoracoscopic surgery sleeve lobectomy with bronchoplasty：an improved operative technique［J］．Eur J Cardiothorac Surg，2013，44（6）：1108－1112．

11 Jiao W，Zhao Y，Wang X，et al．Video－assisted thoracoscopic left upper lobe sleeve lobectomy combined with pulmonary arterioplasty via two－port approach［J］．J Thorac Dis，2014，6（12）：1813－1815．

12 Yu DP，Han Y，Zhao QY，et al．Pulmonary lobectomy combined with pulmonary arterioplasty by complete videoassisted thoracic surgery in patients with lung cancer［J］．Asian Pac J Cancer Prev，2013，14（10）：6061－6064．

13 Liu L，Mei J，Pu Q，et al．Thoracoscopic bronchovascular double sleeve lobectomy for non－small－cell lung cancer［J］．Eur J Cardiothorac Surg，2014，46（3）：493－495．

14 Huang J，Li J，Qiu Y，et al．Thoracoscopic double sleeve lobectomy in 13patients：a series report from multi－centers［J］．J Thorac Dis，2015，7（5）：834－842．

15 Ishikawa N，Sun YS，Nifong LW，et al．Thoracoscopic robotassisted bronchoplasty［J］．Surg Endosc，2006，20（11）：1782－1783．

16 Schmid T，Augustin F，Kainz G，et al．Hybrid video－assisted thoracic surgery－robotic minimally invasive right upper lobe sleeve lobectomy［J］．Ann Thorac Surg，2011，91（6）：1961－1965．

17 Gonzalez－Rivas D，F(xiàn)ernandez R，F(xiàn)ieira E，et al．Uniportal video－assisted thoracoscopic bronchial sleeve lobectomy：first report［J］．J Thorac Cardiovasc Surg，2013，145（6）：1676－1677．

18 Gonzalez－Rivas D，Delgado M，F(xiàn)ieira E，et al．Double sleeve uniportal video－assisted thoracoscopic lobectomy for non－small cell lung cancer［J］．Ann Cardiothorac Surg，2014，3（2）：E2．

19 Shao W，Phan K，Guo X，et al．Non－intubated complete thoracoscopic bronchial sleeve resection for central lung cancer［J］．J Thorac Dis，2014，6（10）：1485－1488．

20 Han Y，Zhou S，Yu D，et al．Video－assisted thoracic surgery（VATS）left upper sleeve lobectomy with partial pulmonary artery resection［J］．J Thorac Dis，2013，5（Suppl 3）：S301－S303．

21 Liu K，Jin C，Tian H，et al．Total video－assisted thoracic surgery sleeve lobectomy：suture by both hands［J］．Thorac Cardiovasc Surg Rep，2013，2（1）：43－45．

Advancement of video－assisted thoracoscopic sleeve lobectomy

Liao Hu1，2，Mei Jiandong1，2，Liu Chengwu1，2，Pu Qiang1，2，Ma Lin1，2，Lin Feng1，2，Zhu Yunke1，2，Liu Lunxu1，2．
1Department of Thoracic Surgery，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China；2Western China Collaborative Innovation Center for Early Diagnosis and Multidisciplinary Therapy of Lung Cancer，Chengdu 610041，China

Liu Lunxu，E－mail：lunxu＿liu＠aliyun．com

Video－assisted thoracic surgery has been applied for surgical treatment of non－small cell lung cancer since early 1990s．After more than 20years′development，the technique of video－assisted thoracic surgery has been matured．The feasibility and safety of video－assisted thoracic surgery in the treatment of early stagelung cancer has been widely accepted，and video－assisted thoracic surgery is now considered as a standard surgical approach for these patients according to different guidelines．However，the use of this minimally invasive approach for the complicated thoracic surgeries，like sleeve lobectomy，is still controversial．There are only case reports and small retrospective case series of video－assisted thoracoscopic sleeve lobectomy in the literature until now．This paper aims to review the studies and technical development of video－assisted thoracoscopic sleeve lobectomy．

Video－assisted thoracic surgery； Sleeve lobectomy； Non－small－cell lung cancer

2016－04－10）

（本文編輯：周珠鳳）

10．3877／cma．j．issn．2095－8773．2016．02．009

610041 成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科1，中國(guó)西部肺癌早期診斷與綜合治療協(xié)同創(chuàng)新中心2

劉倫旭，Email：lunxu＿liu＠aliyun．com

廖虎，梅建東，劉成武，等．胸腔鏡袖式肺葉切除研究進(jìn)展［J／CD］．中華胸部外科電子雜志，2016，3（2）：113－116．