張曦

塵肺患者的健康教育及營養(yǎng)膳食指導

張曦

隨著塵肺病發(fā)病率不斷增高，塵肺病的系統(tǒng)性康復治療逐漸成為社會關(guān)注的重點，除了通常的臨床治療外，有針對性的健康教育及營養(yǎng)膳食指導也顯得至關(guān)重要。本文結(jié)合重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院對大容量全肺灌洗術(shù)及支氣管肺泡灌洗治療后塵肺患者的合理健康教育及營養(yǎng)膳食指導的經(jīng)驗，從塵肺患者生理代謝特點、營養(yǎng)需求及健康教育、合理膳食安排幾方面進行闡述，從而探討塵肺患者合理營養(yǎng)的重要性。

塵肺；健康教育；膳食指導

塵肺病是長期吸入較高濃度的某些生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病，同時易并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、繼發(fā)性肺結(jié)核、氣胸、肺部感染等疾病。而塵肺病尚缺乏有效治療方法，如注意飲食調(diào)養(yǎng)，可提高患者的抵抗力，減輕臨床癥狀，從而減輕患者的痛苦。

1 塵肺患者的生理代謝特點

①塵肺患者患病前一般體質(zhì)強壯，每天都是高負荷勞動，身體抵抗力強，幾乎未罹患過疾病，因此對疾病及患病后及時就醫(yī)意識薄弱。②塵肺患者一旦罹患塵肺病，肺組織出現(xiàn)不同程度纖維化，肺功能受損，通氣換氣功能下降，逐漸出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短等癥狀，并易合并繼發(fā)性肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、氣胸及肺部感染等疾病。③由于工作性質(zhì)，塵肺患者每天長時間高負荷工作時間長達6～8 h，下井期間只能補充水分，因此胃腸道功能普遍受損，有不同程度的胃炎及消化道潰瘍。塵肺患者普遍口味重，食鹽、脂肪類食物進食較多，并有飲酒習性，不合理飲食習慣更加重胃腸道負擔。④脫離粉塵環(huán)境后，工作強度明顯降低，進食量下降，而塵肺病并發(fā)癥都屬消耗性疾病，因此，塵肺患者往往在患病期間的能量攝入量較之工作時偏低，多表現(xiàn)為負氮平衡。

2 塵肺患者的營養(yǎng)需要

2.1 補充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 塵肺病尤其是合并慢性阻塞性肺疾病及繼發(fā)性肺結(jié)核等都是消耗性疾病，平時不發(fā)病或治療期間都會消耗較常人更多的能量，因此塵肺患者的蛋白質(zhì)攝入量較健康人可適當增加。攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)量足而質(zhì)優(yōu)，建議多食雞蛋、牛奶、魚肉、牛肉、豆制品等，一般蛋白質(zhì)每日攝入量可提高到總能量的20%～25%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白的1/3。

2.2 主食仍然以碳水化合物為主 中國人傳統(tǒng)飲食習慣，以米飯或饅頭為主食，建議主食可適當配以粗糧，補充足夠的膳食纖維，以利于增強胃腸蠕動、清潔腸道和防止便秘。一般碳水化合物攝入量占膳食總能量的55%～65%。

2.3 脂肪供給量宜適當減少 塵肺患者因工種原因大都合并慢性胃、十二指腸疾病，同時部分結(jié)核病患者因口服抗癆藥的胃腸道反應(yīng)更影響消化系統(tǒng)功能，過多進食脂肪加重胃腸道負擔；進食脂肪過多也會加重肺塵積蓄，促進肺纖維化，加快病情進展。因此每日供給量以40～60 g為宜。

2.4 補充多種維生素 維生素是調(diào)節(jié)代謝，維持機體生理功能的必須營養(yǎng)素，而塵肺患者傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)里除從少量蔬菜中獲取，幾乎沒有其他途徑，導致多種維生素缺失。飲食中應(yīng)增加蔬菜、水果的進食量，水溶性維生素不僅要適當增加，更應(yīng)長期堅持。同時塵肺患者應(yīng)適當增加維生素A的攝入量。維生素A能維持上皮細胞組織，特別是呼吸道上皮組織的健康，對減輕咳嗽癥狀，防治哮喘疾病有一定的益處，故建議塵肺患者多食用一些含維生素A豐富的食物，而維生素A在動物性食品中含量最豐富，特別是動物肝、腎及蛋黃等中。

2.5 補充充足的礦物質(zhì) 由于塵肺患者高消耗的體力工作，對礦物質(zhì)的需求量也明顯加大。特別是與其相關(guān)的鈣、鐵、鋅、硒等有利于身體需要的，應(yīng)加大其攝入量。如多進食牛奶、豆制品、海產(chǎn)品并多曬太陽補鈣、鋅；多進食木耳、豬血等食物補鐵；多進食蛋類等補硒。

3 塵肺患者健康教育及營養(yǎng)膳食指導方式

利用多種形式如：個別指導(一對一針對每位患者自身病情及治療情況進行知識普及)、集體講解(對疾病及預(yù)后有初步了解的塵肺患者，系統(tǒng)講解在院期間飲食調(diào)理及出院后康復治療的膳食營養(yǎng)治療)、觀看宣傳片等[1]，向患者及家屬普及塵肺病知識，讓塵肺患者意識到塵肺病雖然無法根治，但通過健康、科學、有序的生活方式及飲食方案，可以延緩病情進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者可達到或僅有輕微癥狀，能夠勝任日常工作及生活。

3.1 健康教育內(nèi)容

3.1.1 注意保暖，避免受涼 塵肺病患者體質(zhì)虛弱，抵抗力較正常人低，更易受涼感冒甚至受到細菌感染，囑患者多休息、多飲水，盡量減少去人口密集的場所，避免交叉感染，隨季節(jié)變化增減衣物，防止受涼感冒加重病情。

3.1.2 改變不良生活習性 提倡健康的生活方式，如戒煙、限酒，注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣[2]。塵肺患者就醫(yī)思維意識薄弱，大部分人還存在思維抵制，因此反復溝通讓患者接受、理解并配合才是進行下一步膳食調(diào)理的前提。

3.1.3 改善勞動與生活環(huán)境 盡早脫離粉塵環(huán)境，以減少塵埃、煙霧等空氣污染而加重病情的發(fā)展。

3.1.4 保證充足的休息與適當?shù)幕顒?塵肺患者應(yīng)保證睡眠良好，每天睡眠時間6～8 h，配合簡單的呼吸操、慢走等運動促進肺泡復張[3]。充足的休息及適當?shù)幕顒幽艽龠M患者體質(zhì)恢復。

3.1.5 改變不正確的營養(yǎng)觀念或習慣 加強營養(yǎng)知識的宣教和膳食指導，讓塵肺患者從思想上改變傳統(tǒng)能量支持的觀念，徹底摒棄食補就是大魚大肉、暴飲暴食的思維意識，要做到科學、合理的飲食配比。

3.1.6 禁煙 煙草中的主要毒性成分為煙堿，塵肺患者原本肺功能受損，肺泡氧氣交換能力下降，吸煙后由于煙堿的腐蝕作用可引起黏膜急劇發(fā)炎，導致呼吸衰竭而死亡。

3.2 營養(yǎng)膳食指導

3.2.1 平衡膳食 膳食調(diào)配前應(yīng)對患者進行全面的營養(yǎng)評價，根據(jù)患者的個人情況擬定專門的膳食方案，并注重定期觀察體質(zhì)量變化等評價指標，根據(jù)評價結(jié)果的進展情況進行改進。

3.2.2 食物多樣化 摒棄以往塵肺患者固有的單一飲食習慣，保證較為全面的營養(yǎng)。

3.2.3 飲食與塵肺患者疾病特點及飲食要求相符合 少進食油膩食物，防止暴飲暴食增加胃腸道負擔，多選用蒸、燉、煲湯等形式的食物促進吸收，忌食生冷、油膩、辛辣、酸、咸、熏烤等食物。

3.2.4 保證食物良好的感官性狀 注意食物的色、香、味，讓塵肺患者飲食過程中心情愉悅。

3.2.5 充分尊重塵肺患者的個人飲食習慣 在保證食品品種及營養(yǎng)前提下，按照其區(qū)域性進行營養(yǎng)飲食配比，達到既保證營養(yǎng)需求又符合患者個體飲食習慣的原則。

3.2.6 可適當補充營養(yǎng)制劑 對于體質(zhì)差，基礎(chǔ)疾病重，合并癥較多的患者，單憑飲食無法達到就醫(yī)營養(yǎng)需求，可以根據(jù)個體差異適當補充一些營養(yǎng)保健制劑，以滿足機體需求，促進疾病恢復[4]。

3.2.7 輔助治療食物 某些食物或許有吸附及排除矽塵的作用，有助于阻止肺纖維化和壞死。如黑木耳、蘑菇、芹菜、白菜等，考慮適當攝入，但不能替代三大營養(yǎng)素在膳食配比中的作用。整個飲食調(diào)理期間，應(yīng)鼓勵患者保持良好的情緒狀態(tài)，指導合理用藥，自我護理。

2013—2015年，在我院進行大容量全肺灌洗術(shù)或氣管肺泡灌洗治療的患者共計562人，并對這些患者進行上述健康教育及營養(yǎng)膳食指導措施的干預(yù)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，98%以上接受健康教育及營養(yǎng)膳食指導的塵肺患者在治療過程中由被動變?yōu)橹鲃?，且患者滿意度達98%以上。由此可以看出，健康教育及營養(yǎng)膳食指導對塵肺病患者的重要性和必要性，既能減輕患者的痛苦，降低了社會資源的浪費，提高了患者的生存質(zhì)量，同時還可提高塵肺患者的自我管理技能，并且延緩了塵肺患者病情，使塵肺病患者的生活質(zhì)量取得了明顯的改善。

[1]陶小超.塵肺患者的健康教育[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14(5)：786.

[2]杜卓群，楊世榮.生活保健擷英[M].北京：新華出版社，1999：448-449.

[3]閆秋麗，劉璐，章一華.塵肺病人康復護理[J].職業(yè)與健康，2010，26(16)：1284-1285.

[4]何志謙.疾病營養(yǎng)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：302-307.

2016-04-26)

1005-619X(2016)07-0783-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.053

402160 重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院