趙倩

·調(diào)查研究·

煤工塵肺壹期晉期貳期常見影響因素分析

趙倩

目的 探討煤工塵肺壹期晉期貳期的常見影響因素，以期掌握影響塵肺晉期的規(guī)律。方法 選擇某礦業(yè)集團煤工塵肺壹期晉期貳期的病例2 419例，采用回顧性調(diào)查研究的方法對該礦業(yè)集團1961—2015年診斷的煤工塵肺病例資料進行收集，分析不同診斷年代、不同工種、合并結(jié)核對煤工塵肺壹期晉期貳期的影響。結(jié)果 ①不同診斷年代1組晉期率最高，2組接近于1組，5組高于3、4組。②以純掘工種煤工塵肺壹期晉期貳期時間最短(8.69±4.23)年，混合工種晉期年限最長為(10.33±4.27)年；提示掘進工種可能影響煤工塵肺的晉期時間。③合并肺結(jié)核的塵肺晉期與未晉期煤工塵肺比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 塵肺壹期晉期貳期可能與其診斷年代、掘進工種和是否合并結(jié)核有關(guān)，掘進工種晉期年限最短。

診斷年代；工種；肺結(jié)核；塵肺晉期

煤工塵肺（以下簡稱塵肺）是煤礦工人在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病，其可以預(yù)防，但是一旦發(fā)病，無法治愈。塵肺病亦是我國發(fā)病人數(shù)最多和影響范圍最廣的職業(yè)病，對勞動者健康危害也最為嚴(yán)重，并對勞動者和國家造成極大的經(jīng)濟負擔(dān)[1]，且在停止吸入矽塵后，塵肺纖維化病變?nèi)钥梢赃M展、加重。因此探索塵肺壹晉期貳期的變化規(guī)律及影響因素，為防治塵肺病病情進展提供依據(jù)。筆者于2016-01—12對某礦業(yè)集團自1961—2015年確診的8 956例塵肺病人之晉期情況進行回顧，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以某礦業(yè)集團自1961—2015年確診的塵肺壹期晉期貳期者2 419例為研究對象，均為男性。均從事純掘、主掘、純采、主采和混合等接觸矽塵的一線作業(yè)工人，作業(yè)防護情況一般，每天吸塵時間6 h左右，對資料不全而無法統(tǒng)計者，予以剔除。

作者單位：102300 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心

1.2 方法

1.2.1 采用回顧性調(diào)查方法 對該礦業(yè)集團所有塵肺病例資料進行收集，內(nèi)容包括年齡、接塵年代、接塵工種、診斷年代、壹期晉期貳期的年代、塵肺合并結(jié)核情況。所有關(guān)于晉期相關(guān)因素的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，均以晉期患者首診晉期時間為準(zhǔn)。

1.2.2 塵肺病診斷方法 依據(jù)“中華人民共和國塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)”GB5906-1986、GBZ5906-1997、GBZ70-2002、GBZ70-2009、GBZ270-2015，由“某礦業(yè)集團塵肺病診斷小組”作出最后診斷。

1.2.3 塵肺合并肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)塵肺患者的臨床表現(xiàn)、動態(tài)對比X射線胸片，結(jié)合肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、痰結(jié)核菌檢查陽性等指標(biāo)進行診斷[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，顯著性檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 塵肺壹期晉期貳期的概況 該礦業(yè)集團1961—2015年共診斷塵肺8 956例，塵肺晉期2 727例，未晉期6 229例，其中塵肺壹期晉期貳期2 419例，塵肺壹期晉期叁期212例，初診診斷貳期塵肺96例。

2.2 不同診斷年代塵肺壹期晉期貳期情況 本次以1961年開始診斷塵肺為起點年，按年代共分為5組：1961年～診斷者為1組；1971年～診斷者為2組；1981年～診斷者為3組；1991年～診斷者為4組；2001年～診斷組為5組。其中1組晉期率最高，4組晉期率最低，5組晉期率比3組4組再次升高(表1)。

表1 不同診斷年代晉期率的觀察

2.3 接塵工種對塵肺壹期晉期貳期時間的影響本次按工種分為5組：純掘工種壹期晉期貳期時間最短(8.69±4.23)年，混合工種晉期年限最長為(10.33±4.27)年，結(jié)果提示掘進工種可能影響塵肺的晉期時間，采煤工種次之，各工種間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 不同工種晉期時間的觀察(±s)

表2 不同工種晉期時間的觀察(±s)

注：組間兩兩比較，純掘工種組與主掘工種較，P＞0.05；純掘工種與純采、主采、混合工種比較，P＜0.05；主掘工種與純采、主采、混合工種比較，P＜0.05；純采工種與主采工種比較，P＞0.05；純采工種與混合工種比較，P＜0.05；主采工種與混合工種比較，P＞0.05。

項目 純掘 主掘 純采 主采 混合晉期例數(shù) 226 308 507 654 724晉期年限/年 8.69±4.23 8.89±3.31 9.57±4.57 10.14±4.53 10.33±4.27 F值 282.83 P值 ＜0.05

2.4 塵肺合并肺結(jié)核對塵肺壹期晉期貳期的影響 該礦業(yè)集團1961—2015年共診斷塵肺8 956例，塵肺晉期2 727例，其中塵肺壹期晉期貳期2 419例中合并肺結(jié)核197例(8.1%)，單純塵肺壹期6 229例合并肺結(jié)核87例(1.4%)。兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

表3 塵肺合并肺結(jié)核對塵肺壹期晉期貳期的影響[n(%)]

3 討論

3.1 診斷年代對塵肺壹期晉期貳期塵肺的影響本文在塵肺壹期晉期貳期診斷年代中可見，1組為782例(32.3%)，2組為726例(30.3%)，3組為2 543例(10.5%)，4組為108例(4.5%)，5組為549例(22.7%)。其中1組晉期率最高4組晉期率最低(4.5%)，2組接近于1組，5組高于3、4組。本次調(diào)查結(jié)果顯示，塵肺晉期多集中在本礦業(yè)集團初始診斷塵肺的60年代、70年代，與國內(nèi)甘傳偉等[3]羅進斌等[4]報道的近似，提示該階段生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境較惡劣。作者還報道了兩個地區(qū)在塵肺晉期高峰后，隨著煤礦井下降塵、防塵的改善，塵肺發(fā)生和晉期呈現(xiàn)下降趨勢。而本次調(diào)查與上述不同的是2000年以后塵肺壹期晉期貳期又出現(xiàn)上升趨勢，分析其原因可能是：除了礦工井下工作環(huán)境因素之外，還可能與：①該礦業(yè)集團于2000年前后招入大批農(nóng)民工進入煤礦，入職的部分農(nóng)民工有粉塵接觸史。②隨著職業(yè)危害防治的加強，該礦區(qū)加強了對退休礦工的塵肺普查。陳艷芹等[5]報道2006—2010年山東省新發(fā)塵肺病呈攀升趨勢，原因之一是塵肺病部分病例在退休將近30年后才進行診斷。說明勞動者即使脫離粉塵接觸仍需進行定期職業(yè)健康監(jiān)護。③按照職業(yè)病防治法的規(guī)定，職業(yè)健康監(jiān)護周期較前縮短，以至于能更多的發(fā)現(xiàn)塵肺和塵肺晉期病例。

3.2 接塵工種對塵肺壹期晉期貳期的影響 本次調(diào)查的塵肺壹期晉升貳期病例2 419例，226例純掘工種晉期時間最短(8.69±4.23)年，724例混合工種晉期年限最長(10.33±4.27)年，提示掘進工種可能影響晉期年限，且與純采、主采、混合工種有統(tǒng)計學(xué)意義，采煤與混合工種晉期年限比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，晉期年限可反映出塵肺病的進展速度。馮啟明等報道工種主要反映患者接觸矽塵性質(zhì)的差異，接觸二氧化硅含量高的粉塵的掘進工塵肺晉期率高[6]，還與首診時塵肺病程度和是否合并肺結(jié)核有關(guān)[7]。說明在塵肺壹期晉期貳期的過程中許多因素對其施壓影響。

3.3 合并肺結(jié)核對塵肺壹期晉期貳期的影響本次觀察塵肺壹期晉期貳期2 419例中合并肺結(jié)核197例，結(jié)核合并率為8.1%，未晉期6 229例合并肺結(jié)核87例，結(jié)核合并率為1.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示塵肺合并結(jié)核晉期率明顯高于單純塵肺。塵肺是合并肺結(jié)核的高發(fā)人群，有學(xué)者報道煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生率為10%～30%[8]。本次塵肺合并肺結(jié)核率略低于上述報道，可能與本次以塵肺壹期晉期貳期為觀察對象，未考慮叁期塵肺有關(guān)。另外，塵肺合并肺結(jié)核是導(dǎo)致塵肺患者死亡的重要原因之一，主要原因是塵肺與肺結(jié)核相互促進，肺組織廣泛纖維化，病程發(fā)展加快，使病情加重，促進矽結(jié)節(jié)融合[9]。塵肺也能加重結(jié)核惡化，致使抗結(jié)核。

治療效果很差，治療將更困難[10]。所以塵肺病人是防塵工作的重點保護對象，要按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》對他們定期進行健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)塵肺及其合并結(jié)核患者，采用肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療方案和個體化治療方案相結(jié)合的治療方法[11]，可以有效降低結(jié)核病的傳播，也可降低塵肺合并結(jié)核，保護塵肺患者身體健康，提高塵肺患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，不同診斷年代塵肺晉期率不同，且掘進工種和合并結(jié)核可能影響煤工塵肺壹期晉期貳期。在今后的職業(yè)危害防治工作中，要加強工作場所防護的同時，要針對不同工種進行監(jiān)測，對不同工作面加強防護，同時注意煤工塵肺患者的健康宣教，預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生。

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Objective To investigate the common influencing factors on pneumoconiosis w ith phaseⅠpromoting phaseⅡ among coal workers.Methods A total of 2 419 cases of coal workers w ith pneumoconiosis w ith phaseⅠpromoting phaseⅡ(CWP)were collected from a m ining group company.Through medical records review，data of coal workers diagnosed w ith pneumoconiosis between the years of 1961 and 2015 were collected and analyzed to determine the influence of diagnosed year，workpost and tuberculosis on pneumoconiosis phaseⅠpromoting phaseⅡ.Results ①In accordance w ith diagnosed year，the promotion time of group 1 was the shortest，w ith group 2 close to group 1.The promotion time of group 5 was longer than group 3 and 4.②The phaseⅠpromoting phaseⅡ time among coal workers of pure digging type was the shortest(8.69±4.23)years while in mixed sectors the promotion time was the longest(10.33±4.27)years.Digging work may affect the promotion time of pneumoconiosis.③The difference of promotion time among coal workers with tuberculosis from those w ith no pneumoconiosis were statistically significant different(P＜0.05).Conclusion The results showed that the time of pneumoconiosis phaseⅠpromoting phaseⅡmay be related to the diagnosed year and tuberculosis and digging work.The time of pneumoconiosis phaseⅠ promoting phaseⅡamong coal workers involved w ith digging work was the shortest.

Diagnostic year；Workpost；Tuberculosis；Pneumoconiosis promotion

2017-07-26)

1005-619X(2017)10-1098-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.039