劉曉東 凌雪唯 林娟 祁卉卉

直線偏振光近紅外線對(duì)老年慢性非特異性下腰痛的療效研究

劉曉東 凌雪唯 林娟 祁卉卉

目的 觀察直線偏振光近紅外線(簡(jiǎn)稱超激光)照射對(duì)老年慢性非特異性下腰痛(NSLBP)患者的疼痛程度、活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響。方法 將106例老年慢性NSLBP患者隨機(jī)分為超激光(SL)組和推拿組，每組53例。使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)和下腰痛國(guó)際功能、殘疾和健康分類(ICF)簡(jiǎn)要版中的12個(gè)條目在治療前、治療后及治療3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和隨訪。結(jié)果 治療20次后，SL組和推拿組患者的疼痛均有所緩解，VAS評(píng)分、下腰痛ICF簡(jiǎn)要核心組套“b身體功能”和“d活動(dòng)和參與”組分中10個(gè)二級(jí)條目的治療前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間在治療前、治療后、治療3個(gè)月后及兩組在治療后、治療3個(gè)月后患者的VAS評(píng)分、ICF條目限定值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 超激光照射治療能有效緩解老年慢性NSLBP患者的疼痛，改善的身體功能，提高其生活質(zhì)量。

直線偏振光近紅外線；推拿；慢性非特異性下腰痛

作者單位：214065 華東療養(yǎng)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(劉曉東，凌雪唯，林娟)；214065 華東療養(yǎng)院老年病科(祁卉卉)

下腰痛(low back pain，LBP)指位于肋弓下緣和臀下皺襞之間區(qū)域的疼痛[1]，發(fā)病率約84%，由特異性病因?qū)е碌腖BP僅占腰痛病因的很小比例(≤15%)[2]。非特異性LBP(nonspecific LBP，NSLBP)被定義為張力，悲傷情緒和/或下腰部的僵硬等無(wú)法明確病因?qū)е碌奶弁碵3]。NSLBP在很大程度會(huì)導(dǎo)致失能[4]和社會(huì)生活中活動(dòng)和參與的受限[5]，會(huì)嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量并給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)推拿作為NSLBP的保守治療方法，也是循證醫(yī)學(xué)推薦的治療方法之一，在NSLBP的各個(gè)治療階段被廣泛地運(yùn)用。甚至有學(xué)者指出推拿是治療NSLBP的首選治療方法[6]。超激光(super lizer，SL)照射治療功率大、穿透強(qiáng)、安全性高、操作簡(jiǎn)單的無(wú)創(chuàng)性療法在慢性疼痛領(lǐng)域中得到廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的臨床治療效果[7]。本研究旨在通過臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來觀察SL照射及推拿治療對(duì)NSLBP患者的影響，為SL照射治療NSLBP的臨床實(shí)踐提供一定的循證依據(jù)，提高衛(wèi)生資源利用效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013-07—2015-06于上海市華東療養(yǎng)院收治的NSLBP患者119例，診斷符合2004歐洲NSLBP診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)腰椎DR、CT和/或MR檢查排除器質(zhì)性病變。脫落病例13例，共有106例納入統(tǒng)計(jì)分析。將研究對(duì)象隨機(jī)分為SL組和推拿組，每組各53例。SL組男28例，女25例，年齡65～92歲，平均 (81.30±5.80)歲，病程6～24個(gè)月，平均(10.89±3.61)個(gè)月。推拿組男23例，女30例，年齡67～90歲，平均(80.42±6.03)歲，病程6～23個(gè)月，平均(11.53±4.09)個(gè)月。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 SL組：使用日本進(jìn)口超激光治療儀(Super Lizer HA-2200)B型探頭于相應(yīng)壓痛椎體上方棘突旁開3～4 cm處照射7 min，輸出功率為70%，照射周期on/off為1/4 s，每天照射1次，20 d為1個(gè)療程。推拿組：患者俯臥位，腹部墊以軟枕，用滾法在腰臀部做大面積的按摩，并從四周逐漸滾向痛點(diǎn)中心，由輕到重反復(fù)數(shù)遍。再以一指禪手法取腎俞、大腸俞、志室、委中等穴，每穴約推1 min。然后沿腰部?jī)蓚?cè)的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)作上下滾動(dòng)數(shù)遍。最后做腰背部肌肉、筋膜及韌帶的被動(dòng)牽拉。20～30 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及觀察時(shí)間

1.3.1 視覺模擬評(píng)分 (visual analogous scale，VAS)在A4紙上畫長(zhǎng)度為10 cm的直線，標(biāo)上10個(gè)刻度，兩端分別為“0”和“10”，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛，記錄疼痛評(píng)分。

1.3.2 下腰痛國(guó)際功能、殘疾和健康分類(internationalclassification offunctioning，disability and health，ICF) 選取下腰痛ICF簡(jiǎn)要核心組套“b身體功能”組分的“b130能量和驅(qū)力功能”、“b134睡眠功能”、“b152情感功能”、“b280痛覺”、“b455運(yùn)動(dòng)耐受功能”、“b710關(guān)節(jié)活動(dòng)功能”、“b730肌肉力量功能”、“b740肌肉耐力功能”?！癲活動(dòng)和參與”組分的“d410改變身體的基本姿勢(shì)”、“d415保持一種身體姿勢(shì)”、“d450步行”、“d760家庭人際關(guān)系”。上述12個(gè)條目為觀察指標(biāo)，記錄限定值變化。其中“活動(dòng)和參與”組分采用二級(jí)限定值，即描述個(gè)體在無(wú)輔具、他人協(xié)助及其他有利或障礙環(huán)境因素影響下的個(gè)人的真實(shí)能力。

在治療前、治療后及治療3個(gè)月后對(duì)研究對(duì)象的觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比及率，組間比較采用采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料計(jì)算均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較 治療20次后，SL組和推拿組患者的疼痛均有所緩解，VAS評(píng)分治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療3個(gè)月后與治療后的前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組間在治療前、治療后及治療3個(gè)月后患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較(±s)

組別 治療前 治療后 t值 P值 治療3個(gè)月后 P值SL組 8.13±0.92 3.86±0.92 23.843 0.000 3.74±1.02 ＞0.05推拿組 8.08±0.87 3.83±0.87 25.048 0.000 3.81±1.00 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療前后的ICF評(píng)分比較 SL組和推拿組患者在下腰痛ICF簡(jiǎn)要核心組套“b身體功能”組分的“b130能量和驅(qū)力功能”、“b134睡眠功能”、“b280痛覺”、“b455運(yùn)動(dòng)耐受功能”、“b710關(guān)節(jié)活動(dòng)功能”、“b730肌肉力量功能”、“b740肌肉耐力功能”，“d活動(dòng)和參與”組分的“d410改變身體的基本姿勢(shì)”、“d415保持一種身體姿勢(shì)”、“d450步行”的10個(gè)二級(jí)條目上都得到不同程度的改善，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但治療后與3個(gè)月后的限定值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。“b152情感功能”、“d760家庭人際關(guān)系”2個(gè)條目在兩組治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組間在治療前、治療后、治療3個(gè)月后患者的ICF限定值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后的ICF評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的ICF評(píng)分比較(±s)

項(xiàng)目 時(shí)間 SL組 t值 P值 推拿組 t值 P值 SL/推拿P值b130 治療前 2.85±1.03 9.813 0.000 2.85±0.72 11.584 0.000 ＞0.05治療后 1.19±0.68 1.23±0.72治療3個(gè)月后 ＞0.05 ＞0.05 b134 治療前 3.47±0.58 16.172 0.000 3.45±0.57 17.800 0.000 ＞0.05治療后 1.32±0.78 1.21±0.72治療3個(gè)月后 ＞0.05 ＞0.05 b152 治療前 0.11±0.32 0.660 ＞0.05 0.15±0.41 0.527 ＞0.05 ＞0.05治療后 0.08±0.27 0.11±0.32治療3個(gè)月后 ＞0.05 ＞0.05 b280 治療前 3.55±0.54 18.186 0.000 3.62±0.53 19.472 0.000 ＞0.05治療后 1.26±0.74 1.23±0.72治療3個(gè)月后 ＞0.05 ＞0.05 b455 治療前 3.49±0.54 18.396 0.000 3.43±0.57 16.816 0.000 ＞0.05治療后 1.25±0.70 1.19±0.79治療3個(gè)月后 ＞0.05 ＞0.05 b710 治療前 3.49±0.54 17.813 0.000 3.42±0.66 16.472 0.000 ＞0.05治療后 1.23±0.75 1.13±0.76治療3個(gè)月后 ＞0.05 ＞0.05 b730 治療前 3.60±0.53 19.096 0.000 3.45±0.61 18.186 0.000 ＞0.05治療后 1.21±0.74 1.26±0.74治療3個(gè)月后 ＞0.05 ＞0.05 b740 治療前 3.62±0.53 14.710 0.000 3.42±0.82 13.343 0.000 ＞0.05治療后 1.40±0.97 1.23±0.87治療3個(gè)月后 ＞0.05 ＞0.05 d410 治療前 3.64±0.52 19.978 0.000 3.38±0.99 12.501 0.000 ＞0.05治療后 1.21±0.72 1.26±0.74治療3個(gè)月后 ＞0.05 ＞0.05 d415 治療前 3.64±0.52 19.798 0.000 3.43±0.82 14.315 0.000 ＞0.05治療后 1.19±0.74 1.26±0.74治療3個(gè)月后 ＞0.05 ＞0.05 d450 治療前 3.28±0.69 12.787 0.000 3.38±0.84 13.786 0.000 ＞0.05治療后 1.38±0.84 1.26±0.74治療3個(gè)月后 ＞0.05 ＞0.05 d760 治療前 0.19±0.52 0.000 ＞0.05 0.23±0.58 0.181 ＞0.05 ＞0.05治療后 0.19±0.48 0.21±0.49治療3個(gè)月后 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

NSLBP類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“痹證”、“腰部筋傷”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》中講到：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄氨栽谟诠莿t重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸?！编嵉虏傻萚9]對(duì)比研究整脊推拿和理筋推拿治療NSLBP時(shí)發(fā)現(xiàn)首次治療后腰痛疼痛的情況都有了顯著的改善，但整脊推拿的即時(shí)止痛效果更好。近期綜合療效相當(dāng)，但脊柱推拿具有更為長(zhǎng)久的止痛效果，脊柱推拿具有更好的遠(yuǎn)期療效，腰痛癥狀復(fù)發(fā)的情況較少。

到2001年為止，至少有11個(gè)國(guó)家出版了自己的NSLBP臨床實(shí)踐指南[10]。然而，盡管有這么多可被采用的NSLBP管理方法，但有研究顯示這些建議并沒有被應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去，這中間存在著理論和實(shí)踐的距離[11-13]。NSLBP的有效干預(yù)措施包括運(yùn)動(dòng)練習(xí)、瑜伽、針灸、推拿、姿勢(shì)矯正和心理治療等[14-18]。這些被證實(shí)有效的治療措施對(duì)NSLBP僅達(dá)到輕度至中等療效。

本研究發(fā)現(xiàn)超激光和推拿對(duì)NSLBP老年患者治療后3個(gè)月，癥狀仍無(wú)明顯加重的趨勢(shì)。這個(gè)發(fā)現(xiàn)說明超激光和推拿手法治療可以有效緩解NSLBP患者臨床癥狀并提高患者治療時(shí)的舒適感；此外，超激光療法與推拿手法治療法相比，治療時(shí)間更短，治療效率更高，安全性更好。

SL組和推拿組患者的能量和驅(qū)力、睡眠、痛覺、運(yùn)動(dòng)耐受、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉力量、肌肉耐力等身體功能以及改變身體的基本姿勢(shì)、保持身體姿勢(shì)、步行等活動(dòng)能力均有所改善。然而，在情感功能和家庭人際關(guān)系方面治療前后無(wú)明顯差異，這可能與研究對(duì)象多為老干部，精神文化水平及收入較高，基本能夠自理或護(hù)工護(hù)理，對(duì)家人的照顧需求度較低，家庭關(guān)系較為和諧有關(guān)，因此進(jìn)一步的研究可以針對(duì)不同年齡、文化水平等的人群進(jìn)行對(duì)比。

本研究對(duì)象的均一性較好，故未分亞組進(jìn)行析因方差分析。因此，本研究結(jié)果也僅能說明超激光照射和手法治療對(duì)老年NSLBP患者的療效。

本研究考慮研究對(duì)象的年齡較大，收集下腰痛ICF核心組套量表數(shù)據(jù)所需解釋和記錄數(shù)據(jù)的時(shí)間較長(zhǎng)，故未進(jìn)行不同研究者間的組間對(duì)比。但本研究在3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)患者的功能狀況進(jìn)行了評(píng)估和隨訪，體現(xiàn)了超激光照射和推拿手法治療對(duì)NSLBP疼痛緩解具有相似的療效，并且維持時(shí)間較長(zhǎng)。

通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察超激光照射與推拿手法治療對(duì)老年慢性NSLBP患者的疼痛程度、活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明超激光照射與推拿手法治療同樣能有效緩解老年慢性NSLBP患者的疼痛，改善的身體功能，提高其生活質(zhì)量，有利于節(jié)約勞動(dòng)成本，具有較好的經(jīng)濟(jì)效益。

[1]Van Tulder M，Becker A，Bekkering T，et al.Care CBWGoGftMoALBPiP：Chapter 3.European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care[J].Eur Spine J，2006，15(Suppl 2)：S169-S191.

[2]Airaksinen O，Brox JI，Cedraschi C，et al.European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pai[J].Eur Spine J，2006，15(Suppl 2)：S192-S300.

[3]National Collaborating Centre for Primary Care.Low Back Pain：Early Management of Persistent Non-specific Low Back Pain.NICE Clinical Guideline 88 [M/OL].London：National Institute for Health and Clinical Excellence，2009.http：//www.nibi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0005442/.

[4]Vos T，F(xiàn)laxman AD，Naghavi M，et al.Years lived with disability(YLDs)for 1 160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012(380)：2163-2167.

[5]Burton AK，Balague F，Cardon G，et al.van der Beek AJ：Chapter 2.European guidelines for prevention in low back pain[J].Eur Spine J，2006，15(Suppl 2)：S136-S168.

[6]Sideny M，Caroline B，Willem J，et al.Spinal manipulative therapy for acute low back pain：an update of the Cochrane review[J].Spine，2013，38(3)：E158-177.

[7]Kashima K，Watanabe N，Higashinaka S，et al.Changes in sensory and pain perception thresholds after linear polarized near-infrared light radiation in the trigeminal region[J].Cranio，2005，23(3)：174-178.

[8]章家福，陳文華.非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的近期療效分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(11)：2006-2007.

[9]鄭德采，李漾，吳山.林氏分步三維正骨推拿法治療腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(16)：2359-2360.

[10]Koes BW，van Tulder MW，Ostelo R，et al.Clinical guidelines for the management of low back pain in primary care[J].Spine，2001，26(22)：2504-2514.

[11]Bishop PB，Wing PC.Compliance with clinical practice guidelines in family physicians managing worker' s compensation board patients with acute lower back pain[J].Spine J，2003(3)：442-450.

[12]Scott NA，Moga C，Harstall C.Managing low back pain in the primary care setting：The know-do gap[J].Pain Res Manag，2010，15(6)：392-400.

[13]Williams CM，Maher CG，Hancock MJ，et al.Low back pain and best practice care：A survey of General Practice physicians[J].Arch Intern Med，2010，170(3)：271-277.

[14]Savigny PKS，Watson P，Underwood M，et al.Low Back Pain：Early Management of Persistent Non-Specific Low Back Pain[J].Bm j，2009(338)：1805.

[15]Tilbrook HE，Cox H，Hewitt CE，et al.Yoga for chronic low back pain[J].Ann Intern Med，2011(155)：569-578.

[16]Team UBT.United Kingdom Back Pain Exercise and Manipulation(UK BEAM)randomised trial：effectiveness of physical treatments for back pain in primary care[J].BMJ，2004(329)：1377.

[17]Lamb SE，Lall R，Hansen Z，et al.A multicentred randomised controlled trial of a primary care-based cognitive behavioural programme for low back pain.The Back Skills Training(BeST)trial[J].Health Technol Assess，2010，14(41)：1.

[18]Little P，Lewith G，Webley F，et al.Randomised controlled trial of Alexander technique lessons，exercise，and massage(ATEAM)for chronic and recurrent back pain[J].BMJ，2008(337)：a884.

Objective To observe the effect of linear polarized near-infrared light irradiation(Super laser)and on the degree of pain，motion activity and life quality of elderly patients w ith non-specific chronic low back pain(NSLBP).Methods 106 recruited participants were random ized into two groups，super laser group(SL)(n＝53)and manipulation group(n＝53).VAS，low-pain international function and 12 items in the brief version of ICF were adopted to assess patients'conditions before the treatment，after the treatment and three months after the treatment.Results Patients reported pain relief after 20 times of treatment in both groups.There were significant differences(P＜0.05)in VAS scores，10 sub-items of brief ICF core sets'b body function'and'd activity and participation'for low back pain before and after the treatment.There were no statistical significance f VAS scores，ICF specified items values before the treatment，after the treatment and three months after the treatment between two groups(P＞0.05).Conclusion Super laser irradiation is effective on treating elderly patients w ith NSLBP，improving their body functions and quality of life.

Linear-polarized near-infrared light；Manipulation；Non-specific chronic low-back pain

2017-07-13)

1005-619X(2017)10-1011-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.002

祁卉卉