崔桂華

巖鹽氣溶膠治療硅肺的臨床療效觀察

崔桂華

目的 觀察巖鹽氣溶膠療法對硅肺的臨床療效。方法 70例硅肺患者隨機均分為研究組與對照組，兩組均給予氧療、平喘化痰、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，研究組同時行巖鹽氣溶膠治療，比較兩組患者治療前后肺功能(FEV1、FVC、FEV1%pre)、血氣分析(PaO2、PaCO2、SaO2)以及6 min步行距離的差異。結果 治療后與治療前比較，兩組FEV1、FVC、FEV1%pre、PaO2、SaO2、6 min步行距離明顯增高，PaCO2明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后研究組與對照組比較，研究組FEV1、FVC、FEV1%pre、PaO2、SaO2、6 min步行距離明顯高于對照組、PaCO2明顯低于對照組，數(shù)據比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 巖鹽氣溶膠療法能改善硅肺患者的肺功能、血氣指標及運動耐量，治療硅肺具有良好的療效。

巖鹽氣溶膠；硅肺；療效

硅肺是由于在職業(yè)生產過程中，長期吸入游離二氧化硅粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。目前尚無治療硅肺的特效藥物，磷酸喹哌、硅寧、漢防己甲素等藥物可在用藥期間使部分患者胸片結節(jié)影變稀疏、團塊影縮小變淡[2]，但也只能起到緩解纖維化進展的作用[3]，且由于種種原因并未在臨床廣泛應用[4]。巖鹽氣溶膠治療是近幾年開展的治療硅肺的一種新療法，對其臨床療效的研究少見文獻報道。本研究旨在觀察巖鹽氣溶膠對硅肺的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-02—2017-02在山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院住院的硅肺患者70例，所有患者已在職業(yè)病鑒定中心確診為硅肺。入選標準：無嚴重心肺功能不全，可保持坐位1 h以上；不伴有肢體活動功能障礙，可以步行進入巖鹽氣溶膠治療室；不伴有多重耐藥菌感染及合并肺結核；患者知情并簽署知情同意書。

70例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各35例。兩組患者均為男性，其中對照組年齡35～80歲，平均(51.95±7.82)歲，硅肺壹期7例，貳期19例，叁期9例；研究組年齡37～78歲，平均(52.46±7.35)歲，硅肺壹期8例，貳期18例，叁期9例。兩組患者年齡及分期差異無統(tǒng)計學意義。

作者單位：276032 山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院

1.2 治療方法 兩組患者均使用常規(guī)硅肺治療，包括氧療、化痰止咳、改善微循環(huán)、對癥及支持治療。研究組同時行巖鹽氣溶膠治療，1次/d，60 min/次，30 d為1個療程，2個療程結束后觀察療效。巖鹽氣溶膠治療室可分為兩個基本單元，治療單元內的四壁及頂部涂有特制鹽層，地面鋪有厚度約20 cm的消毒醫(yī)療用鹽，能有效緩沖和降低空氣中的濕度，并有助于保持治療單元內的無菌條件；操作單元內通過鹽霧發(fā)生器向治療單元內噴送富含巖鹽氣溶膠微粒的氣體?；颊咴谥委焼卧獌缺M量深呼吸，以吸入氣溶膠微粒達到治療目的。

1.3 評價方法 記錄患者治療前及治療后肺功能，包括一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%pre)，治療前及治療后血氣分析(PaO2、PaCO2、SaO2)以及6 min步行試驗結果。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料數(shù)據結果用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前肺功能指標FEV1、FVC、FEV1%pre，血氣指標PaO2、PaCO2、SaO2，6 min步行距離比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組治療后與治療前比較，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1%pre、PaO2、SaO2，6 min步行距離明顯增高，PaCO2明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后研究組與對照組比較，研究組FEV1、FVC、FEV1%pre、PaO2、SaO2、6 min步行距離明顯高于對照組、PaCO2明顯低于對照組，數(shù)據比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。肺功能、血氣、6 min步行距離比較(表1～3)。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 FEV1/L FVC/L FEV1%pre/%對照組 35 治療前 1.41±0.34 2.35±0.67 33.64±7.89治療后 1.72±0.52* 2.72±0.68* 40.63±6.98*研究組 35 治療前 1.42±0.29 2.41±0.59 32.98±8.12治療后 2.16±0.48*# 3.09±0.65*# 48.69±7.78*#

表2 兩組患者血氣指標比較(±s)

表2 兩組患者血氣指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05，1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 時間 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg SaO2/%對照組 35 治療前 57.35±6.89 50.36±7.46 82.15±1.13治療后 69.65±7.12* 45.13±6.89* 86.22±0.98*研究組 35 治療前 56.97±7.13 51.23±6.98 82.76±1.32治療后 76.68±7.53*# 40.21±7.34*# 94.45±1.23*#

表3 兩組患者6 min步行距離比較(±s) 單位：m

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 35 290.45±12.89 310.23±14.36*研究組 35 288.76±13.02 340.35±13.46*#

3 討論

硅肺是塵肺病中危害最為嚴重的一種，發(fā)病率占塵肺病的50%左右[5]，且每年新發(fā)病例不斷增加[6]。硅肺是一種慢性進展性疾病，即便脫塵后數(shù)年，硅塵在肺內導致的炎性反應仍在進行，肺纖維化持續(xù)進展[7]，導致心肺功能受損，嚴重影響勞動和生活能力，并終因心肺功能衰竭或肺部并發(fā)癥而死亡[8]。

硅肺尚無特效治療。目前治療硅肺的藥物仍為西藥克硅平、磷酸喹哌、磷酸羥基喹哌、檸檬酸鋁、硅寧等，中成藥漢防己甲素以及上述藥物的新劑型[9]。這些藥物通過消除二氧化硅產生的自由基及活性氧自由基，保護肺泡巨噬細胞，降低硅塵的細胞毒性，延緩肺纖維化進展[10]。但藥物的毒副作用限制了長期使用，停藥后病情繼續(xù)進展。

巖鹽氣溶膠療法是俄羅斯等歐洲國家治療呼吸系統(tǒng)疾病及過敏性疾病的常用方法[11]，無藥物副作用、患者無痛苦、治療簡便。隨著患者呼吸，不同直徑的巖鹽氣溶膠微粒進入到呼吸系統(tǒng)的不同部位，直徑1～5 μm的微粒可進入各級支氣管，直徑＜1 μm的可進入肺泡。微粒通過高滲作用，減輕呼吸道黏膜的炎性水腫，降低支氣管分泌物的黏稠度，促進痰液排出；微粒的高負電荷也有治療作用，并增強微粒的穩(wěn)定性[12]，使微粒彌散在肺內。微粒可刺激肺泡巨噬因子的增加及其吞噬活性的增強，利于硅塵造成的壞死組織的清除，微粒還具有滅菌和抑菌作用，減少患者呼吸道細菌性感染的發(fā)生。

有研究表明[13]巖鹽氣溶膠治療可明顯降低外周血IL-4、總IgE的濃度，提高ACT、IFN-γ，改變IFN-γ/IL-4比值，從而糾正體內Th1/Th2細胞表達的偏移，調整患者的免疫異常狀態(tài)；能顯著減少呼吸道中的淋巴細胞和嗜酸性粒細胞的數(shù)量，增加具有吞噬活性的巨噬細胞的數(shù)量[14]，改善機體的體液免疫和細胞免疫。而自身免疫紊亂是硅肺肺纖維化不斷進展的主要原因[15]。由此推斷巖鹽氣溶膠治療應該能夠減慢肺纖維化的發(fā)展，這尚需更大樣本和更長療程的實驗研究。

本試驗表明，巖鹽氣溶膠療法能改善硅肺患者的肺功能、血氣指標及運動耐量，治療硅肺具有良好的療效，值得在臨床中大力推廣。

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[15]繆榮明，丁幫梅，張雪濤，等.硅肺患者誘導痰中轉化生長因子-β1和腫瘤壞死因子-α的變化[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22(12)：1057-1058.

Objective To observe the clinical effect of rock salt aerosol therapy for silicosis.Methods 70 patients with silicosis were randomly divided into the research group and the control group.The two groups were given conventional treatment such as oxygen uptake，asthma relief and phlegm reduction and microcirculation improvement.The research group was also given rock salt aerosol therapy.The pulmonary function(FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1%pre)，blood gas analysis(PaO2，PaCO2，SaO2)and 6 min walking distance of two groups were compared before and after the treatment.Results After the treatment，the FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1%pre，PaO2，SaO2and 6 min walking distance of two groups were significantly higher than those before treatment.The PaCO2decreased considerably and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment，the FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1%pre，PaCO2，SaO2and 6 min walking distance of the research group were significantly higher than those of the control group while the PaCO2is significantly lower than that of the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The rock salt aerosol therapy can improve lung function，blood gas index and motion durance in patients with silicosis，enjoying good curative effect for silicosis.

Rock salt aerosol；Silicosis；Clinical effect

2017-06-12)

1005-619X(2017)10-1023-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.005

崔桂華