祁卉卉 劉曉東

·論著·

上海地區(qū)老年人肺通氣功能指標(biāo)與年齡關(guān)系的研究

祁卉卉 劉曉東

目的 探討上海地區(qū)老年人肺通氣功能指標(biāo)與年齡的關(guān)系，為康復(fù)鍛煉指導(dǎo)提供理論依據(jù)。方法收集2012-01—2014-12符合條件的上海市老年療休養(yǎng)者的肺通氣功能檢查的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。共收集資料806例，年齡60～88歲，其中男性404例，女性402例，分析8項(xiàng)肺功能參數(shù)：FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%及FEF25%～75%與年齡的相關(guān)性。按年齡分組，60～＜70歲，70～＜80歲，80歲及以上，共3組，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果 所有肺通氣功能指標(biāo)均與年齡成負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，各組間肺通氣功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年人肺通氣功能指標(biāo)隨年齡增加明顯下降，高齡老人有必要及早進(jìn)行肺功能康復(fù)鍛煉。

肺功能參數(shù)；老年人；年齡

肺功能檢查應(yīng)用廣泛，可用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷(如：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等)、術(shù)前準(zhǔn)備、健康體檢等。既往研究證實(shí)[1-4]，肺部手術(shù)呼吸功能鍛煉有利于改善患者的運(yùn)動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量。肺功能檢查是評(píng)估該類人群呼吸功能受損情況及康復(fù)鍛煉療效的指標(biāo)。隨著生活水平的提高，老年人群在社會(huì)群體中的比例日益增加。對(duì)于肺功能基本正常的老年人，在康復(fù)療養(yǎng)中，往往忽略呼吸功能的鍛煉。本研究收集我院療休養(yǎng)的肺功能基本正常的老年人肺功能資料，初步探討老年人的肺通氣功能數(shù)值與年齡的相關(guān)性，為老年人療養(yǎng)康復(fù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2012-01—2014-12上海地區(qū)來我院療休養(yǎng)的806例老年人肺通氣功能檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。806例老年人，年齡60～88歲，平均(65.38±5.39)歲，其中男性404例，平均年齡(65.94±5.74)歲，身高(168.36±5.77)cm，體質(zhì)量(65.31±5.77)kg，體重指數(shù)(23.04±1.38)；女性402例，平均年齡(64.81±4.96)歲，身高(156.72±5.50)cm，體質(zhì)量(55.56±5.75)kg，體重指數(shù)(22.59±1.67)。受試者的年齡、身高、體質(zhì)量均呈非正態(tài)分布，男性、女性的體質(zhì)量、身高和體重指數(shù)比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，基本符合正常人群的生理學(xué)特點(diǎn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥60歲；18.5 kg/m2≤體重指數(shù)(BMI)＜25 kg/m2；能配合完成問卷及肺通氣功能檢查，檢查指標(biāo)正?；蚧菊＃谎Ｒ?guī)、肝腎功能、心電圖、胸片/胸部CT未見明顯異常；不吸煙，無毒物、化學(xué)物質(zhì)接觸史，無嚴(yán)重心肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病史，無精神疾患史；12個(gè)月內(nèi)無胸腹部外傷手術(shù)史；近4周內(nèi)無急性上呼吸道感染史；從事一般體力勞動(dòng)，無長(zhǎng)期體育鍛煉及呼吸功能鍛煉史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 未控制的高血壓(收縮壓≥160 mmHg，或舒張壓 ≥95 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)；冠心病急性發(fā)作期，或心功能不全；檢查前24 h內(nèi)用過β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素。

1.4 肺通氣功能測(cè)定 采用意大利MIR簡(jiǎn)易肺功能儀Flow Mir一次性渦輪傳感器進(jìn)行肺通氣功能檢查。受檢者取端坐位，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行用力肺通氣功能檢測(cè)。肺功能參數(shù)包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC、呼氣峰流量(PEF)、用力呼出25%肺活量時(shí)呼氣流量(FEF25%)、用力呼出50%肺活量時(shí)呼氣流量(FEF50%)、用力呼出75%肺活量時(shí)呼氣流量(FEF75%)。測(cè)試者至少進(jìn)行3次測(cè)試，中間休息至少1 min，最佳的2次FVC及FEV1的變異＜5%或＜0.2 L，記錄最佳曲線的數(shù)值[5]。

作者單位：214065 華東療養(yǎng)院

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，排除性別(性別數(shù)值定義：“男”＝1，“女”＝0)、身高、體質(zhì)量的影響，以年齡與肺通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行偏相關(guān)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人肺通氣功能指標(biāo)與年齡的關(guān)系 排除性別、身高、體質(zhì)量的影響后，年齡與肺通氣功能各指標(biāo)間呈負(fù)相關(guān)，隨著年齡增加，肺通氣功能指標(biāo)下降(表1)。

表1 肺通氣功能各指標(biāo)和年齡的偏相關(guān)分析

2.2 不同年齡組老年人基本資料 按年齡進(jìn)行分組，60～＜70歲、70～＜80歲和80歲及以上，共分3組，各組患者的一般情況(表2)。各組間身高、體質(zhì)量比較，80歲以上組較其他各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各組間性別構(gòu)成差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，隨著年齡增加，各組間男性所占的比例也增加。

表2 不同年齡組老年人基本資料[n，(±s)]

表2 不同年齡組老年人基本資料[n，(±s)]

組別 60～＜70歲 70～＜80歲 80歲及以上例數(shù) 668 116 22性別(男/女) 323/345 67/49 14/8身高/cm 162.83±8.01 161.66±8.37 157.27±5.88體質(zhì)量/kg 60.76±7.56 59.41±7.65 56.36±4.51

2.3 不同年齡組老年人肺通氣功能指標(biāo)比較各組間比較，F(xiàn)EV1/FVC組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，F(xiàn)EV、FEV1、FEF25% ～75% 、PEF、FEF25% 、FEF50%和FEF75%組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中80歲以上年齡組較其余各組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表3)。

表3 不同年齡組老年人肺通氣功能指標(biāo)(±s)

表3 不同年齡組老年人肺通氣功能指標(biāo)(±s)

組別 60～＜70歲 70～＜80歲 80歲及以上例數(shù) 668 116 22 FVC/L 3.10±0.72 2.76±0.65 2.26±0.41 FEV1/L 2.48±0.54 2.20±0.51 1.79±0.30 FEV1/FVC(%) 80.56±4.87 79.83±5.07 79.48±4.66 PEF/(L·s-1) 6.29±1.74 5.77±1.84 4.56±1.45 FEF25%/(L·s-1) 5.31±1.41 4.78±1.47 3.81±1.01 FEF50%/(L·s-1) 2.97±0.87 2.64±0.84 2.10±0.48 FEF75%/(L·s-1) 1.02±0.32 0.90±0.38 0.77±0.15 FEF25%～75%/(L·s-1) 2.54±0.71 2.21±0.71 1.79±0.36

3 討論

老年人肺通氣功能指標(biāo)與年齡呈負(fù)相關(guān)。與既往的研究相似[6-9]，本研究老年人肺通氣功能指標(biāo)與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越大，肺功能指標(biāo)數(shù)值越低。既往多項(xiàng)研究證實(shí)，由于生理發(fā)育原因，男性的肺功能數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性[10-11]，高齡組性別構(gòu)成中，男性比例明顯升高，即便如此，高齡組的肺功能數(shù)值卻在下降，進(jìn)一步證實(shí)年齡在肺通氣功能指標(biāo)中的影響較大。

年齡對(duì)肺功能影響究其原因如下。首先，隨著年齡增加，肋骨、胸骨和胸椎圍成的胸廓因骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生等導(dǎo)致胸廓不同程度的變形，參與呼吸運(yùn)動(dòng)的肋間內(nèi)肌、肋間外肌、膈肌等肌營(yíng)養(yǎng)代謝減弱，肌力下降[12]，故胸廓的彈性回縮力減弱，胸廓活動(dòng)度下降。其次，隨著年齡增加，肺泡表面積在減少，肺泡表面活性物質(zhì)減少、肺泡自身彈性回縮力下降[13]，甚至有“老年性肺氣腫”表現(xiàn)。再次，隨著年齡增加，氣道阻力增加。老年化后，氣管、支氣管黏膜鱗狀上皮復(fù)層化增加，透明性變?cè)龆啵瑢?dǎo)致支氣管壁萎縮，支氣管腔狹窄。同時(shí)，氣道自身彈力纖維減弱，氣道阻力增加[14]。另外，隨著年齡增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能降低，與呼吸相關(guān)的其他各器官系統(tǒng)的功能和代謝等均有所降低和老化，內(nèi)臟脂肪沉積增加，也一定程度上阻礙了呼吸運(yùn)動(dòng)。最后，隨著年齡增加，環(huán)境因素中霧霾、粉塵、化學(xué)毒物的接觸機(jī)會(huì)增多，微生物中病毒、細(xì)菌及支原體等感染風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)一步加重肺功能減退的步伐。

肺功能各指標(biāo)和年齡的相關(guān)性上有差異。本研究中FVC、FEV1和年齡的相關(guān)性較其他指標(biāo)大，F(xiàn)EF25%～75%、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%次之，F(xiàn)EV1/FVC最小。各組比較，F(xiàn)VC、FEV1、FEF25%～75%、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著年齡增加，每組的均數(shù)在下降。而FEV1/FVC組間差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與部分學(xué)者的研究相似[15]。但本研究所選的人群是肺功能檢查正?；蚧菊＠夏耆?，F(xiàn)EV1/FVC比值在基本正常人群中比較，可能會(huì)弱化年齡的影響性。

總之，隨著年齡增加，老年人靜息肺功能指標(biāo)下降，運(yùn)動(dòng)耐量、活動(dòng)耐量受影響，故肺功能的康復(fù)鍛煉，不僅局限于肺部手術(shù)后或有基礎(chǔ)肺部疾病的患者，對(duì)于健康老年人，適度的呼吸功能鍛煉對(duì)于預(yù)防老年性肺功能下降有幫助。老年人的療養(yǎng)生活，需要盡早加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染，這些對(duì)改善長(zhǎng)遠(yuǎn)生活質(zhì)量有幫助。

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Objective To study the correlation between pulmonary ventilate function parameters and the age of the elderly in Shanghai to provide theoretical basis for their rehabilitation exercises.Methods Retrospective analysis of the elderly who have the pulmonary ventilate function in Huadong sanatorium from Jun.2012 to Dec.2014 were conducted.A total of 806 subjects aged between 60 to 88 years old(404 males and 402 females)who met the criteria were enrolled in this study.Eight pulmonary function parameters were collected，including FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF，F(xiàn)EF25%，F(xiàn)EF50%，F(xiàn)EF75%and FEF25%～75%to analyze their correlation with age.In accordance with age，the subjects were divided into three groups，including 60～＜70，70～＜80 and 80 years old and above.The Independent Samples Tests and chi square test were conducted between groups.Results All pulmonary ventilate function parameters were negatively correlated with the age(P＜0.05).The differences were significant between the groups(P＜0.05).Conclusion The pulmonary ventilate function of the elderly weakened considerably with the increase of age.It is important for the elderly to have lung function rehabilitation exercises.

Pulmonary function parameters；The elderly；Age

2017-07-14)

上海市衛(wèi)生局青年科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2012198)

1005-619X(2017)10-1009-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.001