龍妍帆，蒙是升

（江門市結(jié)核病防治所結(jié)核內(nèi)科，廣東江門 529020）

我國(guó)的肺結(jié)核病發(fā)病形式非常嚴(yán)峻，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)有大約450萬(wàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，其中傳染性的肺結(jié)核患者大約150萬(wàn)，居住在農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核病例數(shù)比居住在城市的更高，發(fā)病地區(qū)主要是集中在新疆、貴州等地[1]。而且我國(guó)老年群體的肺結(jié)核發(fā)病率也在逐年升高，這對(duì)老年群體的生命健康也造成了巨大威脅，基于此，現(xiàn)階段針對(duì)肺結(jié)核的防治也成為臨床中廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)話題之一[2]。本次研究中，納入了500例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按照年齡的不同分成了兒童組、成年組與老年組，對(duì)不同年齡的各組肺結(jié)核患者病情特點(diǎn)進(jìn)行分析，以制定出針對(duì)性防治措施，為防控肺結(jié)核疾病提供有利參考依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月江門市結(jié)核病防治所收治的500例住院肺結(jié)核患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。按照年齡的不同將研究對(duì)象分成兒童組（＜16歲）12例、成年組（16～60歲）342例、老年組（＞60歲）146例。兒童組男9例，女3例；居住地：農(nóng)村10例，城鎮(zhèn)2例；接觸史：有9例，無(wú)3例。成年組男240例，女102例；居住地：農(nóng)村255例，城鎮(zhèn)87例；接觸史：有260例，無(wú)82例。老年組男98例，女48例；居住地：農(nóng)村104例，城鎮(zhèn)42例；接觸史：有100例，無(wú)46例。不同年齡組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本次研究已通過江門市結(jié)核病防治所醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有一定的認(rèn)知、理解與表達(dá)能力；③臨床資料完整且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病或者血液系統(tǒng)疾病者；②合并精神疾病的患者。

1.2 檢測(cè)方法 對(duì)各組患者的臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括咳嗽、發(fā)熱、胸悶、咯血等。對(duì)所有的患者均進(jìn)行抗結(jié)核病對(duì)癥治療，治療1個(gè)月后觀察各組患者的治療效果。

所有的患者均進(jìn)行耐藥性檢測(cè)，主要是開展陽(yáng)性痰液標(biāo)本的三涂二培，培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇這4種一線的抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)。選取患者痰液涂片，進(jìn)行Zhiel-Neelsen法染色鏡下檢查，痰培養(yǎng)上主要是應(yīng)用L-J培養(yǎng)基，使用世界衛(wèi)生組織指定比例法做藥敏試驗(yàn)。然后在鏡下檢查陽(yáng)性標(biāo)本并進(jìn)行培養(yǎng)工作，對(duì)于部分結(jié)控項(xiàng)目復(fù)治涂陰培養(yǎng)標(biāo)本，在L-J培養(yǎng)基中培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，涂片確定抗酸分枝桿菌經(jīng)比例法做藥敏試驗(yàn)。經(jīng)稀釋處理選擇0.01 mL涂片接種含藥、不含藥培養(yǎng)基，做4種抗結(jié)核藥物耐藥性測(cè)驗(yàn)，參照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》，在專業(yè)技術(shù)人員監(jiān)督指導(dǎo)下做質(zhì)量控制工作。耐藥判定：含藥培養(yǎng)基菌落數(shù)/不含藥培養(yǎng)基菌落數(shù)＞1%為耐藥，對(duì)不同年齡組一線抗結(jié)核藥物耐藥及耐多藥情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①卡介苗接種情況。②癥狀出現(xiàn)情況。③一線抗結(jié)核藥耐藥情況。④一線抗結(jié)核藥耐多藥情況。⑤臨床療效。顯效：各項(xiàng)癥狀均消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)水平也均恢復(fù)到正常水平；有效：癥狀可見明顯的改善，檢查實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)向好的方向增高或降低；無(wú)效：癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)均未見改變甚至加重；治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，3組二/四分類計(jì)數(shù)資料應(yīng)采用行×列表資料的χ2檢驗(yàn)，其兩兩比較的檢驗(yàn)水準(zhǔn)調(diào)整為0.05/3=0.0167P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卡介苗接種情況 接種卡介苗上，不同年齡組發(fā)病率存在差異（P＜0.05），主要是兒童組接種9例，接種率75.00%；成年組接種162例，接種率47.37%；老年組接種31例，接種率21.23%，隨著年齡的升高，卡介苗接種率也逐漸降低。

2.2 癥狀出現(xiàn)情況 癥狀以咳痰、發(fā)熱、胸悶、盜汗、食欲下降為主，在各癥狀的發(fā)生率上，老年組的發(fā)生率明顯高于兒童組、成年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡組患者癥狀出現(xiàn)情況比較[例（%）]

2.3 不同年齡組一線抗結(jié)核藥耐藥情況 不同年齡組肺結(jié)核患者，總耐藥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），老年組總耐藥率最低，成年組總耐藥率高于兒童組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡組患者對(duì)一線抗結(jié)核藥物耐藥率對(duì)比[例（%）]

2.4 不同年齡組一線抗結(jié)核藥耐多藥情況 不同年齡組對(duì)一線抗結(jié)核藥物的耐多藥情況，在耐1藥、耐2藥上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），耐3藥、耐4藥對(duì)比，兒童組高于成年組與老年組，成年組高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同年齡組患者一線抗結(jié)核藥耐多藥率比較[例（%）]

2.5 不同年齡組患者臨床療效比較 各組患者經(jīng)對(duì)癥治療，兒童組與成年組在治療總有效率上顯著高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同年齡組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肺結(jié)核是一種因結(jié)核分枝桿菌感染所致的呼吸系統(tǒng)傳染病，病灶主要發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管以及胸膜等部位[4]。肺結(jié)核在各個(gè)年段均可發(fā)生，但是90%的新發(fā)肺結(jié)核病例是年齡在15歲以上的人群。在發(fā)病后可見不同的癥狀，故在對(duì)肺結(jié)核疾病的防治上，掌握疾病的病情特征非常關(guān)鍵[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，卡介苗接種率也逐漸降低，分析原因可能是成年人對(duì)卡介苗作用認(rèn)識(shí)不足，而對(duì)于兒童群體，因?yàn)轭A(yù)防接種思想影響使得卡介苗接種率較高。基于此，應(yīng)建議衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)成年及老年人提供更好的卡介苗接種服務(wù)，同時(shí)宣傳卡介苗接種的優(yōu)勢(shì)，使其能主動(dòng)接種及盡快接種。

在不同年齡組的肺結(jié)核患者癥狀表現(xiàn)上，雖然都出現(xiàn)咳痰、發(fā)熱、胸悶等癥狀，但是在各癥狀的發(fā)生率上，老年組高于兒童組、成年組，表明肺結(jié)核的癥狀發(fā)生同年齡存在一定的相關(guān)性。分析原因主要是老年肺結(jié)核患者機(jī)體免疫力低下，普遍都存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，并且老年群體也常合并心腦血管疾病，這樣使得病情容易反復(fù)發(fā)作，雖在發(fā)病后的一些癥狀較為典型，但是同樣也容易被其他疾病的癥狀所掩蓋，最終導(dǎo)致臨床中對(duì)老年肺結(jié)核的診斷出現(xiàn)漏診、誤診的情況[8-10]。

耐藥性是導(dǎo)致肺結(jié)核病情難以有效控制的重要原因，本研究對(duì)不同年齡段患者耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示總耐藥率為44.80%，耐藥率處在較高水平，表明對(duì)于肺結(jié)核防控工作應(yīng)做進(jìn)一步改進(jìn)以及加強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，成年組耐藥率最高（P＜0.05）；兒童組耐多藥率最高，其次是成年組，最后是老年組（P＜0.05）。分析原因主要是兒童群體因?yàn)樘幱谏眢w發(fā)育期，中年人則因?yàn)楣ぷ髟蛄鲃?dòng)較大，且有自身的主見，難以堅(jiān)持長(zhǎng)期遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，很難進(jìn)行規(guī)范化管理，此外成年患者對(duì)結(jié)核病重視度不高并且認(rèn)識(shí)不足，也使得這一年齡段患者耐藥率、耐多藥率較高[11-13]。老年患者因?yàn)樯硪?guī)律且病情穩(wěn)定，有較多時(shí)間關(guān)注自身健康狀況，使得此類群體服藥依從性高，復(fù)發(fā)率低，不容易獲得耐藥[14]。本研究中，均對(duì)不同年齡組肺結(jié)核患者進(jìn)行了抗結(jié)核治療，結(jié)果顯示，兒童組與成年組的總有效率明顯高于老年組（P＜0.05），分析原因主要是老年肺結(jié)核患者因?yàn)楹喜⑵渌A(chǔ)疾病，在對(duì)肺結(jié)核的治療上往往需要長(zhǎng)期聯(lián)合用藥，使得體內(nèi)益生菌生長(zhǎng)繁殖受明顯抑制，引起微生態(tài)平衡紊亂及菌群失調(diào)，因此建議對(duì)肺結(jié)核疾病，應(yīng)該盡早地發(fā)現(xiàn)并且治療，尤其是對(duì)兒童與成人這一群體，通過規(guī)范性治療改善患者癥狀，可使其生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，不同年齡段的肺結(jié)核在發(fā)病情況上存在一定的差異，其中老年這一群體在癥狀表現(xiàn)上明顯，治療總有效率較差，對(duì)此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)老年肺結(jié)核患者的病情觀察，在用藥方面也應(yīng)特別注意，盡快采取早期、聯(lián)合、適量及規(guī)律的綜合措施干預(yù)。