劉園園，李京才，趙志勇，丁 超

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科，山東濰坊 261200）

腰椎間盤突出在目前骨科臨床中屬常見疾病類型，患者很容易在患病后出現(xiàn)其他并發(fā)癥，其中，退變性椎管狹窄癥就是常見的一種[1]。這類患者發(fā)病的原因主要是椎間盤受到壓迫，導致退變髓核出現(xiàn)突出，再加上患者的神經(jīng)根受壓，從而導致患者出現(xiàn)間歇性跛行、下肢無力而出現(xiàn)行動受限、排便時伴有刺痛麻木感等相應癥狀[2]。隨著醫(yī)療水平逐漸提升，側方脊柱內(nèi)鏡手術的臨床應用優(yōu)勢逐漸凸顯，其特有的創(chuàng)口小、見效快、低成本優(yōu)點受到了醫(yī)護人員及患者的青睞，也為椎間盤突出并發(fā)退變性椎管狹窄癥的治療提供了全新的思路和方法[3]?；诖?，本研究以64例該類患者為例，以對比分析側方脊柱內(nèi)鏡治療的臨床應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年12月坊子區(qū)人民醫(yī)院收治的64例椎間盤突出合并退變性椎管狹窄癥患者進行分析，將入組對象按照隨機數(shù)字表法均分成參照組32例及試驗組32例。參照組男性15例，女性17例；年齡54～71歲，平均年齡（62.52±5.11）歲；試驗組中男性14例，女性18例；年齡52～69歲，平均年齡（62.51±5.12）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)坊子區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，所有患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。診斷標準：退變性椎管狹窄癥符合《退行性腰椎管狹窄癥診療指南編寫報告》[4]里描述的診斷標準，腰椎間盤突出癥符合《腰椎間盤突出癥康復指南》[5]里描述的診斷標準。選取標準：①符合上述診斷標準，并經(jīng)影像學檢查后確診；②患者符合手術指征；③患者認知功能正常。排除標準：①腰脫、腰椎失穩(wěn)及其他脊柱病變；②肝腎功能異常；③凝血機制異常；④妊娠及哺乳期婦女。

1.2 治療方法 參照組患者接受常規(guī)治療。醫(yī)生結合患者此前的影像學檢查結果，對責任椎體進行明確，并進行定位，將患者的髓核用髓核鉗摘除，并進行消融處理，將周圍的骨贅等組織清除干凈。

試驗組患者則需接受側方脊柱內(nèi)鏡手術治療?；颊呓邮苁中g前需要接受影像學檢查確定穿刺位置與手術方案?；颊咭愿┡P位接受治療，醫(yī)生在C型臂X線機透視下標記患者的穿刺位置。給予患者1%利多卡因[海錦帝九州藥業(yè)（安陽）有限公司，國藥準字H41023058，規(guī)格：2 mL]麻醉，沿著患者上關節(jié)突腹側進入患者椎管，對其實施椎管麻醉，之后將穿刺針退出，置入導針，作7 mm大小切口。對軟組織進行擴張，并對出現(xiàn)黃韌帶肥厚的患者進行擴大成形處理。等到關節(jié)突成形結束后，需要置入工作套管，對于椎管內(nèi)容積相對較小的患者，選擇內(nèi)鏡下手術系流治療方式，椎管容積相對尚可的患者可選擇內(nèi)鏡系統(tǒng)治療。醫(yī)生需要將鏡頭置入工作套管當中，對于手術系流治療患者，將突出的椎間盤摘除，并確認神經(jīng)根回落，之后將黃韌帶摘除；對于內(nèi)鏡系統(tǒng)治療患者，先將患者黃韌帶摘除，之后摘除椎間盤，達到減壓效果。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的疼痛程度。以視覺模擬量表（VAS）評價，分值越高代表疼痛越劇烈[6]。②對比兩組患者的腰椎功能。選擇腰痛功能障礙評估量表（ODI）進行評價，主要由疼痛、生活自理、行走等10個項目組成，患者得分越高，腰椎功能障礙越嚴重[6]。③對比兩組患者的血清疼痛物質(zhì)及炎癥反應遞質(zhì)水平。于治療前、治療后空腹采血5 mL，以10 cm離心半徑、3 000 r/min離心速率，離心處理10 min，將分離好的血清放置在-80℃環(huán)境保存、待檢，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測：P物質(zhì)、神經(jīng)肽、白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。試劑盒均由北京利米生物科技有限公司提供，一切操作謹遵相關說明書完成。④對比兩組患者接受治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括血腫、切口感染與下肢深靜脈血栓。⑤隨訪1年，對比兩組患者治療前、1年后的生活質(zhì)量。根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）評定，包括生理技能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、心理健康（MH）、活力（VT）、社會職能（SF）及情感職能（RE），每項滿分100分，分值越高，表示生活質(zhì)量水平越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究中的數(shù)據(jù)全部代入SPSS 19.0軟件包進行處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS與ODI分值比較 兩組接受治療后的VAS、ODI得分均低于治療前，且試驗組更低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS與ODI分值比較（分， ）

表1 兩組患者VAS與ODI分值比較（分， ）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬評分表；ODI：腰痛功能障礙評估量表。

VAS ODI治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數(shù)試驗組 327.22±1.142.12±0.13*57.35±4.2714.11±0.96*參照組 327.21±1.135.43±0.89*57.34±4.2539.25±1.76*t值 0.035 20.818 0.009 70.937 P值 0.972 ＜0.001 0.993 ＜0.001

2.2 兩組患者血清疼痛物質(zhì)、炎癥反應遞質(zhì)水平比較 治療后，兩組患者血清疼痛物質(zhì)及炎癥反應遞質(zhì)指標均低于治療前，且試驗組更低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清疼痛物質(zhì)、炎癥反應遞質(zhì)水平比較（ ）

表2 兩組患者血清疼痛物質(zhì)、炎癥反應遞質(zhì)水平比較（ ）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；hs-CRP：超敏C反應蛋白。

組別 例數(shù) P物質(zhì)（μg/mL） 神經(jīng)肽（pg/mL） IL-6（pg/L） hs-CRP（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 32 5.36±1.24 2.53±0.48* 189.68±8.46 126.54±6.35* 10.28±1.39 6.08±1.04* 7.42±1.68 4.03±0.68*參照組 32 5.33±1.26 3.39±0.62* 189.36±8.58 136.42±7.21* 10.18±1.35 7.16±1.18* 7.37±1.65 5.68±1.38*t值 0.096 6.204 0.150 5.817 0.292 3.884 0.120 6.067 P值 0.924 ＜0.001 0.881 ＜0.001 0.771 ＜0.001 0.905 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率遠少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后1年兩組患者生活質(zhì)量各維度評分明顯高于治療前，且試驗組更高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（分， ）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（分， ）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。PF：生理技能；RP：生理職能；BP：軀體疼痛；GH：總體健康；MH：心理健康；VT：活力；SF：社會職能；RE：情感職能。

組別 例數(shù) PF RP BP GH治療前 治療后1年 治療前 治療后1年 治療前 治療后1年 治療前 治療后1年試驗組 32 62.25±3.85 84.14±4.52*69.02±4.55 84.52±3.82*67.82±3.04 82.55±2.89*65.41±3.14 77.41±4.02*參照組 32 62.11±3.24 75.59±3.33*69.56±4.67 78.14±3.24*67.08±3.65 77.14±2.68*65.21±3.88 72.15±3.54*t值 0.151 8.615 0.469 7.025 0.88 19.865 0.227 5.555 P值 0.875 ＜0.001 0.641 ＜0.001 0.382 ＜0.001 0.821 ＜0.001組別 例數(shù) MH VT SF RE治療前 治療后1年 治療前 治療后1年 治療前 治療后1年 治療前 治療后1年試驗組 32 68.24±3.55 79.43±4.56*62.21±2.78 86.23±2.62*64.15±4.09 80.26±3.28*63.08±2.87 80.49±4.11*參照組 32 68.01±3.65 73.18±3.15*62.15±2.56 81.02±2.95*64.02±4.02 74.51±3.89*63.02±2.65 74.61±3.91*t值 0.256 6.379 0.090 7.470 0.128 6.393 0.087 5.864 P值 0.799 ＜0.001 0.929 ＜0.001 0.898 ＜0.001 0.931 ＜0.001

3 討論

退變性椎管狹窄是椎間盤突出癥患者常見的合并癥，其發(fā)病原理主要是由于長期的疾病作用下導致椎間盤纖維組織被破壞，或脫出的髓核出現(xiàn)骨質(zhì)增生，導致腰椎間隙變窄。若未采取合理的治療，伴隨著疾病的持續(xù)發(fā)展，很容易導致患者出現(xiàn)生活無法自理，甚至威脅患者的生命安全。該病發(fā)病機制分為內(nèi)因（遺傳、發(fā)育異常等）和外因（長期勞累或外傷等）。有研究表明[8]，肥胖者、坐姿不良者或長期處于坐位、顛簸狀態(tài)或長期彎腰用力的人更易患椎間盤突出；同時，腹壓增高伴肥胖者、妊娠期婦女也是該病的高發(fā)人群。此外，該病患者對于氣候及氣溫的變化較敏感，尤其是寒冷潮濕的秋冬季更易發(fā)病。

本次研究選擇側方脊柱內(nèi)鏡手術方案治療，這種手術方式可以將患者的椎間孔進行擴大處理，并且逐級去除患者的關節(jié)突前緣組織，治療安全性較好，且醫(yī)生在進行手術的時候，可以遠離患者背根神經(jīng)節(jié)，使患者其他組織免受損傷，有較好的效果；另外，患者的黃韌帶被摘除后，可以實現(xiàn)神經(jīng)根270°減壓處理，治療優(yōu)勢十分明顯[9]。本次研究中，治療后，兩組患者的VAS、ODI分值、血清疼痛物質(zhì)及炎癥反應遞質(zhì)指標均低于治療前，且試驗組更低于參照組（P＜0.05），提示側方脊柱內(nèi)鏡手術方案能夠降低機體應激反應，緩解疼痛程度，同時能夠減少因應激反應強烈所導致的炎癥因子大量分泌，控制機體炎癥反應，有利于術后恢復。

結合此次研究的結果可看出，接受側方脊柱內(nèi)鏡手術方案治療的患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于常規(guī)方案治療的患者（P＜0.05）。這說明側方脊柱內(nèi)鏡手術的安全性較高，分析原因，醫(yī)生可以借助內(nèi)鏡對患者的病變部位進行更為清晰、全面地觀察，從而判斷患者的病變程度，操作也會更為精準，避免對患者其他組織造成損傷，從而更好地確保患者的臨床治療效果[10]。治療后隨訪1年，結果顯示試驗組患者生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P＜0.05），由此可見，當患者的生理技能提高后，生活質(zhì)量也會得到相應提高，進一步說明側方脊柱內(nèi)鏡手術的遠期效果較為理想。分析原因，可能主要是由于此手術的操作更為精細化，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復快等特點，術后早期患者即可下床鍛煉，不僅能夠降低靜脈血栓形成的風險，同時可促進功能障礙的快速恢復，使患者能夠積極快速地融入社會生活，提升其生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，側方脊柱內(nèi)鏡手術在椎間盤突出合并退變性椎管狹窄患者的臨床治療中具有顯著的優(yōu)越性，不僅能夠有效提升患者的術后椎間盤功能，減輕術后疼痛感，同時有助于降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應用效果確切，具有應用價值。但是本研究也存在一定的不足，如樣本量少、樣本選取不典型、未開展多中心隨訪研究等，未來研究可擴大樣本進行深入探討，從而保證結論更加具有普適性。