劉彥山

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

16層螺旋CT血管造影成像在主動(dòng)脈病變的臨床應(yīng)用研究

劉彥山

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的探討l6層螺旋CT血管造影成像技術(shù)在主動(dòng)脈病變?cè)\斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2014年6月～2017年1月應(yīng)用MSCTA檢查主動(dòng)脈病例118例作為研究對(duì)象，本組118例患者行16層螺旋CT主動(dòng)脈成像檢查，將CT軸位圖像的多平面重建（MPR）曲面重建（VR）、最大密度投影（MIR）、表面遮蓋（SSD）及仿真自鏡（VE）等，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)在主動(dòng)脈病變的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果118倒中正常8例，病變l10例，位于升主動(dòng)、弓部及胸主動(dòng)脈39例，腹主動(dòng)脈33例，胸、腹主動(dòng)脈38例，其中主動(dòng)脈粥樣硬化（鈣化斑塊）48例，附壁血栓（軟斑塊）26例，主動(dòng)脈夾層28例，（I型9例，II型3例，III型16例），主動(dòng)脈瘤10例，腹主動(dòng)脈閉塞1例，腫瘤侵犯5例（肺癌2例，胰腺癌2例，腎癌l例）。結(jié)論16層螺旋CT血管造影由于掃描速度快，覆蓋范圍廣，能在短時(shí)間內(nèi)完成主動(dòng)脈全程的掃描和圖像重建，因此，非常適合主動(dòng)脈病主的檢查，在主動(dòng)脈病變的診斷、治療和術(shù)后療效評(píng)價(jià)方面有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

主動(dòng)脈病變；層螺旋CT；血管成像技術(shù)

近年來(lái)，多層螺旋CT血管造影（MSCTA）及其后處理技術(shù)的廣泛應(yīng)用于臨床，在大血管病變的診斷、治療方法的選擇及術(shù)后療效評(píng)價(jià)評(píng)估方面有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，非常適合于主動(dòng)脈病變的檢查[1]。我院自應(yīng)用MSCTA檢查主動(dòng)脈病例118例，為臨床提供了重要的診斷依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.l 一般資料

選取我院2014年6月～2017年1月應(yīng)用MSCTA檢查主動(dòng)脈病例118例作為研究對(duì)象，本組118例中男86例，女32例；年齡38～83歲，平均（64.6±1.2）歲，臨床癥狀胸痛57例，其中突發(fā)胸背部痛37例，而撕裂樣痛27例，胸悶、憋氣23例，上腹痛19例，腹部捫及包塊、有搏動(dòng)6例，雙下肢浮腫5例，胸腔積液5倒，咯血2例，心包積液l例，無(wú)明顯癥狀6例，合并有高血壓70例，糖尿病10例。

1.2 方法

使用GEl ight speedl6層螺旋CT機(jī)，先行胸腹部常規(guī)掃描，層厚10 mm，層間距10n rm，掃描范圍自主動(dòng)脈弓部至盆腔區(qū)，再采用高壓注射器從肘前靜脈團(tuán)注法行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選用歐乃派克或優(yōu)維顯100～140 mL，速率3.5～4.0 ml/s，延遲時(shí)間掃描為25～31 s.對(duì)病變區(qū)進(jìn)行容積掃描，層厚2 5～5.0 rnm，螺距l(xiāng)～1.5，行2.5 mm重建，將圖像傳至工作站進(jìn)行MPR、VR、MIP、SSD及VE圖像重建，將滿意的圖像照片存盤。

2 結(jié) 果

118例中正常表現(xiàn)8例，其余110例均顯示有病變，病變位于升主動(dòng)脈、弓部及胸主動(dòng)脈39側(cè)，腹主動(dòng)脈33例，胸腹主動(dòng)脈均受累38例；主動(dòng)脈粥樣硬化（鈣化斑塊）48例，附壁血栓（軟斑塊）26例，主動(dòng)脈夾層28例（I型9例，Ⅱ型3例，Ⅲ型16例），主動(dòng)脈瘤10例，腹主動(dòng)脈閉塞1例，腫瘤侵犯5例（肺癌2例，胰腺癌2例，腎癌l例）。

3 討 論

3.1 MSCTA的特點(diǎn)

①掃描速度快，一次屏氣可完成主動(dòng)脈全程的容積掃描，減少了呼吸及運(yùn)動(dòng)偽影。②具有層厚薄，分辨率高的特點(diǎn)。③配備有強(qiáng)大的后處理軟件，可全方位任意角度旋轉(zhuǎn)觀察，圖像達(dá)到與解剖圖譜近似的效果，可詳細(xì)了解病變內(nèi)部及與周圍臟器的關(guān)系。④也可評(píng)價(jià)血管移植術(shù)，重建術(shù)及內(nèi)支架置入術(shù)后的效果，可顯示重建血管的通暢性及金屬支架置入后確定有無(wú)主動(dòng)脈內(nèi)膜增生或支架變形很有價(jià)值。

3.2 后處理技術(shù)的應(yīng)用比較

MSCTA軸位圖像為評(píng)價(jià)主動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)，重建圖像包括MPR、VR、MIP、SSD及VE等提供的信息作為重要補(bǔ)充，對(duì)主動(dòng)脈病變的診斷要以原始軸位圖像為基礎(chǔ)，與上述幾種重建方法結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行綜合分析判斷。①M(fèi)iPR對(duì)顯示主動(dòng)脈病變的范圍，血栓與血管的關(guān)系，內(nèi)膜破口及判定主動(dòng)脈弓血管受累情況有優(yōu)勢(shì)，尤其是升主動(dòng)脈，如對(duì)主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層，有利于昱示I型及Ⅲ型主動(dòng)脈夾層。但當(dāng)撕裂內(nèi)膜扭曲時(shí)，MPR對(duì)確定撕裂內(nèi)膜及其相連的大血管有困難[2]。②VR是MSCTA主要后處理功能之一，可使靶血管重建為直觀的立體圖像，并可隨意旋轉(zhuǎn)角度觀察，還能立體顯示主動(dòng)脈表面形志及其分支血管的關(guān)系，如對(duì)主動(dòng)脈夾層的內(nèi)膜顯示更直觀、全面，對(duì)主動(dòng)脈狹窄及擴(kuò)張等外形改變顯示清楚，但對(duì)升主動(dòng)脈根部及血栓顯示不好。③MIP可顯示管壁鈣化，附壁血栓等，并可精確測(cè)量各段管腔，但在真假腔密度對(duì)比小時(shí)，不能很好顯示真假腔和內(nèi)膜瓣的撕裂。④SSD能顯示病變的全貌、范圍、大小，如對(duì)主動(dòng)脈夾層的表面形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)的立體解剖關(guān)系顯示良好，有利于夾層的分型診斷，特別是與VR結(jié)臺(tái)起來(lái)效果更佳，但對(duì)夾層內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血栓、鈣化顯示差，對(duì)撕裂瓣膜扭曲者難以成像。對(duì)動(dòng)脈狹窄程度及附壁血栓的部位、大小均能顯示清楚，但對(duì)管腔很狹窄時(shí)難以顯示。

3.3 MSCTA對(duì)主動(dòng)脈病變?cè)\斷的意義

本組發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、附壁血栓或閉塞者75例，占63.5%，表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁鈣化、管壁稍膨大或?yàn)槔庑?、新月形軟斑塊影、管腔狹窄、呈環(huán)形或偏心性，腹主動(dòng)脈閉塞可見(jiàn)周圍多條側(cè)支循環(huán)建立1例。發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層28例，主動(dòng)脈瘤10例；分別占23.7%和8.5%，MSCTA可顯示其位置、范圍及夾層的真假腔的部位、大小，為手術(shù)或支架治療提供了三維空間的圖像，同時(shí)MSCTA的原始圖像和后處理圖像的結(jié)合應(yīng)用對(duì)主動(dòng)脈病變的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可對(duì)周圍的臟器情況全面顯示，這為臨床治療方法的選擇提供重要的依據(jù)[4]。如本組顯示胸腔積液、心包積液和附壁血栓和5例癌癥的侵犯都清楚顯示，無(wú)疑這對(duì)臨床治療和評(píng)估預(yù)后起重要作用。

[1] 潘為領(lǐng),王學(xué)廷,王 濤,等.多層螺旋CT血管造影在主動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,20(8)：1110-1113.

[2] 唐繼海,趙 丹.16層螺旋CT血管成像對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(23)：152-153.

[3] 趙金國(guó).16層螺旋CT血管成像技術(shù)在主動(dòng)脈夾層中的診斷價(jià)值,中國(guó)CT和MRI雜志,2010,36(4)：108-109.

[4] 李勝梅.16排螺旋CT血管成像技術(shù)(CTA)對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,19(24)：169-171.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.26.018.02