姚翠 王丹

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回腸造口術(shù)后發(fā)生刺激性皮炎的護(hù)理

姚翠 王丹

【摘要】目的 探討回腸造口術(shù)后發(fā)生刺激性皮炎的護(hù)理措施，提高腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量。方法 回顧性分析2014年1月～2014年12月在我院行回腸造口術(shù)后發(fā)生腸造口周圍皮炎患者28例臨床資料，并針對并發(fā)癥情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 7例住院患者由責(zé)任護(hù)士每天跟蹤處理，直至皮炎愈合，另21例通過隨訪進(jìn)行追蹤評估，全組患者皮炎均在2～8 d內(nèi)愈合，電話隨訪1個(gè)月均未再發(fā)生刺激性皮炎。結(jié)論 根據(jù)造口周圍皮膚發(fā)生的狀況分析原因，實(shí)施必要的健康教育指導(dǎo)，并根據(jù)皮炎的程度采取不同的處理方法，避免糞水對皮膚的刺激，促進(jìn)皮炎盡快愈合。

【關(guān)鍵詞】回腸； 造口術(shù)； 刺激性皮炎； 護(hù)理工作

作者單位：210029 江蘇，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科

回腸造口術(shù)用于治療某些腸道疾?。ㄈ缰蹦c癌保肛治療預(yù)防腸瘺、梗阻等）將回腸經(jīng)切口拉到腹壁表面，用支撐棒支持防止縮回腹腔，縱向切開腸壁，粘膜外翻形成兩個(gè)開口，分層縫合固定于腹壁，從而形成了回腸造口［1］。腸造口護(hù)理發(fā)展較快，但在我國，腸造口的護(hù)理，尚未引起廣泛的、足夠重視。隨著人們生活水平的提高，腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高已日漸受到人們的重視。本研究回顧性分析我院近年來行回腸造口術(shù)并發(fā)刺激性皮炎患者臨床資料，旨在探討術(shù)后腸造口周圍刺激性皮炎的發(fā)生原因，并進(jìn)行針對性護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年1月～2014年12月在我院行回腸造口術(shù)術(shù)后發(fā)生腸造口周圍皮炎患者28例，均為糞水刺激性皮炎，其中男15例，女13例；年齡18～68歲，中位年齡（38.5±10.5）歲。其中出院后出現(xiàn)刺激性皮炎21例，住院患者7例。腸造口周圍皮炎的程度分級［2］：0度：無變化0例；Ⅰ度：輕度紅斑3例；Ⅱ度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎8例；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水腫12例；Ⅳ度：潰瘍及出血5例。

二、腸造口周圍皮炎的評估

回腸造口的的排泄物腐蝕性強(qiáng)，刺激性大，一旦與皮膚接觸，1小時(shí)內(nèi)即可引起紅斑，數(shù)小時(shí)即可引發(fā)皮膚表面潰瘍［3］。通過對28例腸造口刺激性皮炎患者的造口進(jìn)行檢查，詢問家屬和觀看家屬更換造口袋操作，分析腸造口周圍皮炎的發(fā)生原因。（1）造口護(hù)理不當(dāng)：由于患者家屬造口護(hù)理知識缺乏，沒有應(yīng)用造口袋收集糞水或應(yīng)用不當(dāng)，導(dǎo)致造口周圍刺激性皮炎的發(fā)生。本組8例患者由于在住院期間家屬更換頻繁，沒有得到系統(tǒng)的造口護(hù)理知識教育及造口袋更換技術(shù)指導(dǎo)，6例家屬只觀看醫(yī)護(hù)人員操作而從未動手操作，4例術(shù)后早期造口水腫，而水腫消退后造口底板剪裁的大小沒有作相應(yīng)的調(diào)整，5例由于糞水浸漬皮膚出現(xiàn)潮紅、糜爛，而家屬誤以為是造口袋過敏引起，自行停用造口袋收集糞水而暴露造口，僅定時(shí)抹拭糞水，以上情況均使造口周圍皮膚持續(xù)受到糞水的浸泡，導(dǎo)致皮炎發(fā)生；（2）合并切口感染：由于造口與切口距離較近，使造口袋粘貼困難而易于脫落，特別是合并切口感染時(shí)，大量的滲出液浸濕造口袋粘膠而松脫。本組9例出現(xiàn)切口感染，導(dǎo)致造口袋粘貼困難；（3）造口位置不恰當(dāng)：坐位時(shí)造口周皮膚不平整，造口底板滲漏，受到水樣便浸泡，如未能及時(shí)更換造口袋，引起皮炎發(fā)生。本組4例患者由于急診手術(shù)，未做造口定位，造口位置不恰當(dāng)，造口袋因滲漏需每天更換2～3次；（4）未按時(shí)復(fù)查：出院后按時(shí)復(fù)查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口并發(fā)癥的重要途徑?；颊叱鲈汉髴?yīng)2周內(nèi)返院到門診復(fù)查，以便護(hù)士了解家屬造口護(hù)理知識的掌握情況和造口護(hù)理情況，針對存在問題給予解決或指導(dǎo)。但由于我科外地病人較多，目前部分醫(yī)院沒有造口護(hù)理門診，部分家屬不清楚就診途徑和就診時(shí)機(jī)，或雖然知道就診途徑或就診時(shí)機(jī)，或因路途遙遠(yuǎn)等原因未能及時(shí)就診，出現(xiàn)皮炎后未能得到及時(shí)、正確的處理，致使皮炎日漸嚴(yán)重，皮膚感染及潰瘍所產(chǎn)生的滲液使造口袋更容易脫落，最后不堪經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)才返院尋求幫助。

三、護(hù)理措施

1. 皮膚損傷創(chuàng)面的處理：（1）腸造口及周圍皮膚的清洗：用溫開水或生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，注意動作輕柔，清洗后用干紙巾輕輕拭干皮膚，最大限度地減輕對皮膚的刺激，避免皮膚損傷，盡量減少使用化學(xué)性強(qiáng)及含藥物的皮膚用品；（2）Ⅰ度、Ⅱ度刺激性皮炎，局部涂少量的造口護(hù)膚粉，再噴灑3M無痛保護(hù)膜，等保護(hù)膜形成、干燥后粘貼造口袋。Ⅲ度、Ⅳ度刺激性皮炎，局部涂少量的造口護(hù)膚粉后，再噴灑3M無痛保護(hù)膜，等保護(hù)膜形成、干燥后，再重復(fù)涂粉及噴膜步驟2～3次，以達(dá)到嚴(yán)密保護(hù)的效果［4］。造口護(hù)膚粉是水膠體皮膚保護(hù)劑，可促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合。3M無痛保護(hù)膜具有無痛、快干、無毒性的特點(diǎn)，噴灑后迅速在皮膚表面形成一層干燥的透明膜，起到隔離糞水的作用［5］。如皮炎面積大，滲液多時(shí)，可選用水膠體敷料，促進(jìn)皮膚愈合。

2. 心理護(hù)理及健康宣教：腸造口刺激性皮炎的發(fā)生使患者對治療護(hù)理失去信心，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)、教育和鼓勵(lì)患者及其家屬，講解回腸造口是暫時(shí)性的排便通道，當(dāng)造口回納后可恢復(fù)正常排便方式，使他們有勇氣面對現(xiàn)實(shí)。分析并告知刺激性皮炎發(fā)生的原因，以及目前需要采用的預(yù)防措施和處理方法。示范造口袋及造口護(hù)理用品的粘貼、排放和更換等技巧。鼓勵(lì)家屬在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下親自動手操作，確保熟練掌握每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)。同時(shí)，給患者家屬發(fā)放造口護(hù)理手冊，指導(dǎo)家屬掌握選擇、存放造口袋及造口護(hù)理用品，以及日常生活注意事項(xiàng)等知識。

結(jié) 果

本次研究中，11例Ⅰ度及Ⅱ度皮炎患者在治療過程中配合度較高，能主動參與造口的護(hù)理，疼痛評分均在2分以下，患者對預(yù)后有信心，傷口處理一次后全部愈合，效果明顯。17例Ⅲ度及Ⅳ度皮炎的患者在首次癥狀處理時(shí)，因?yàn)槿庋塾^察到的皮膚損傷程度較嚴(yán)重，患者有明顯的焦慮情緒，擔(dān)心預(yù)后不良，對造口自我護(hù)理的信心不足，且因?yàn)樵谄つw的清洗處理過程中疼痛較明顯（疼痛評分3分以上），不愿意本人及家屬參與操作，主動性較差。針對這類情況，在皮炎首次處理結(jié)束后，護(hù)士對患者及家屬再次進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)和幫助患者及家屬參與第二次皮炎的處理，一方面是為了增強(qiáng)患者護(hù)理造口的自信心，另一方面也能便于護(hù)士評估其造口護(hù)理知識掌握的程度，從而判斷其需不需要進(jìn)行造口居家護(hù)理的再教育以及此次皮炎愈合的進(jìn)程，這17例患者皮炎的處理次數(shù)在2～4次之間，愈合時(shí)間為5～8 d,并且患者及家屬至少參與了1次造口護(hù)理。本組7例住院患者由責(zé)任護(hù)士每天跟蹤處理，直至皮炎愈合，另21例就診造口護(hù)理門診的患者，通過電話聯(lián)系、微信及電子郵件等方法進(jìn)行追蹤評估，根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)調(diào)整護(hù)理方案，本組所有患者皮炎均在2～8 d內(nèi)愈合，電話隨訪1個(gè)月均未再發(fā)生刺激性皮炎，所有患者均表示能辨別刺激性皮炎這一并發(fā)癥的發(fā)生，并掌握了這一并發(fā)癥的基本處理方法，對此次的護(hù)理過程及效果表示滿意。

討 論

回腸造口是指在回腸部位做人工通道，將腸內(nèi)容物引至體外［6］。由于回腸造口改變了糞便正常出口，且造口沒有括約肌不能隨意控制大便而需要佩戴一個(gè)造口袋盛裝排泄物，給患者生活上帶來不便。若回腸造口處理不當(dāng)，會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。國外腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%～60.0%，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為16.3%～53.8%，平均20.8%［7］。因此，早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并做出相應(yīng)合理的處理，對改善預(yù)后十分重要。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者出現(xiàn)造口周圍刺激性皮炎的因素主要有兩個(gè)：一、患者本身造口所處的周圍環(huán)境不好，如并發(fā)切口感染、術(shù)前未造口定位導(dǎo)致造口位置選擇不恰當(dāng)。二、患者及家屬依從性差，如在院期間未掌握造口護(hù)理的方法、不能判斷是否出現(xiàn)并發(fā)癥或造口周圍皮膚出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)沒引起足夠重視，未及時(shí)就醫(yī)。對于腸造口患者而言如果護(hù)理不當(dāng)，不僅引起患者疼痛，使造口周圍皮膚感染，也會增加患者或照顧者的護(hù)理時(shí)間和心理壓力，日常生活受到嚴(yán)重影響。因此，熟悉各種造口用品的特性，幫助造口者選擇適合個(gè)人的護(hù)理產(chǎn)品，制訂周全、完整的皮膚保護(hù)計(jì)劃顯得尤為重要。通過多因素分析顯示，造口并發(fā)癥的發(fā)生與是否得到良好的健康教育有明顯關(guān)系，因此需對患者及其家屬應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)知識的宣教，向其示范造口袋的使用、更換方法及護(hù)理技巧，監(jiān)督照顧者親自操作，使其熟練掌握。出院前應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握就診指征、就診途徑及就診時(shí)間。告知患者家屬，在居家護(hù)理中，出現(xiàn)貼袋不牢或糞便滲漏，造口周圍皮膚顏色有改變或疼痛時(shí)，應(yīng)隨時(shí)就診。每次復(fù)診時(shí)，需根據(jù)造口周圍皮膚發(fā)生的狀況，分析原因，選用適合的造口護(hù)理用品和粘貼方法，并根據(jù)皮炎的程度采取不同的處理方法，避免糞水對皮膚的刺激，促進(jìn)皮炎盡快愈合。

參 考 文 獻(xiàn)

[ 1 ] 李紅梅, 劉旭, 趙遠(yuǎn)麗, 等. 早期護(hù)理介入對結(jié)腸造口術(shù)病人的影響分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2012, 20(01): 28-30.

[ 2 ] 劉立. 護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜治療造口周圍刺激性皮炎的效果觀察. 護(hù)理研究, 2005, 19(21): 2309-2310.

[ 3 ] 徐紅蓮, 何海燕, 蔡蓓麗, 等. 回腸造口糞水性皮炎的原因分析及對策. 中華護(hù)理雜志, 2011, 46(3): 247-249.

[ 4 ] 徐紅蓮, 肖嵐. 一件式造口袋在腹部滲漏傷口皮膚保護(hù)中的應(yīng)用. 全科護(hù)理, 2012, 10(16): 1489-1490.

[ 5 ] 梁建博, 龔海英, 劉雨絲, 等. 放射性皮膚黏膜炎的防護(hù)現(xiàn)狀.全科護(hù)理, 2009, 7(24): 2243-2245.

[ 6 ] 謝文靜. 臨床護(hù)理路徑在40例腸造口患者自我護(hù)理健康教育中的應(yīng)用. 中國民族民間醫(yī)藥, 2014, (18): 110-110,112.

[ 7 ] 杜衛(wèi)東, 程愛群, 袁祖榮, 等. 老年直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后結(jié)腸造口并發(fā)癥的特點(diǎn)及其防治. 中華胃腸外科雜志, 2003, 6 (3): 161.

（本文編輯：楊明）

姚翠, 王丹.回腸造口術(shù)后發(fā)生刺激性皮炎的護(hù)理[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2016, 5(2): 191-193.

?醫(yī)學(xué)與人文?

Nursing care of irritant dermatitis after ileostomy

Yao Cui, Wang Dan. Department of Colorectal Surgery, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical Universtity, Jiangsu 210029, China Corresponding author: Wang Dan, Email: njwd1688@163.com

【Abstract】Objective To study nursing measures for irritant dermatitis after ileostomy in order to improve patients′ living quality after enterostomy. Methods Cinical data of 28 patients who developed dermatitis after ileostomy between January 2014 to December 2014 were collected and analysed. A variety of nursing measures were used to solve these complications. Results 7 cases of hospitalized patients were treated and assessed daily by corresponding nurse until the dermatitis was healing. The other 21 cases were tracked and assessed via follow up visit. All cases with irritant dermatitis healed within 2 to 8 days without recurrence in one month follow up period. Conclusions Possible reasons of the dermatitis should be carefully analyzed according to the skin status around the stoma. Detailed instructions of ostomy care knowledge and skills should be interpreted prudentially. And different treatment approaches should be used according to the degree of dermatitis to avoid the stimulation of feces on the skin and facilitate the healing of dermatitis.

【Key words】Ileum; Ostomy; Irritant dermatitis; Nursing services

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.02.19

通信作者：王丹，Email：njwd1688@163.com

收稿日期：（2016-2-9）