鄒志暖

（河南省許昌市人民醫(yī)院，河南　許昌　461000）

冠心病介入術(shù)后雙心效應(yīng)的中醫(yī)藥干預(yù)研究進(jìn)展

鄒志暖

（河南省許昌市人民醫(yī)院，河南許昌461000）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，冠心病介入手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于冠心病的治療。雖然取得了較大的進(jìn)展，但介入術(shù)后情感障礙的發(fā)病率卻不斷升高，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。冠心病介入術(shù)因其風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高等缺點(diǎn)往往給患者帶來(lái)嚴(yán)重的情緒障礙，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出雙心異?，F(xiàn)象。近年來(lái)，冠心病介入術(shù)后的雙心效應(yīng)得到越來(lái)越多的重視。中醫(yī)領(lǐng)域針對(duì)冠心病介入術(shù)后的“雙心”異常也開(kāi)始了廣泛而深入的研究，并取得了良好的療效。本文就近年來(lái)冠心病介入術(shù)后雙心效應(yīng)的中醫(yī)藥干預(yù)研究進(jìn)展做一綜述。

冠心病介入術(shù)；雙心效應(yīng)；中醫(yī)藥干預(yù)

冠心?。╟oronay heart disease，CHD）是目前最常見(jiàn)的心血管疾病之一［1］，其致死率極高，已成為繼癌癥之后死亡率最高的一種疾病，嚴(yán)重危害人類的健康。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為治療冠心病的主要方法，并取得了重大進(jìn)展，極大地提高了患者生存率和生存質(zhì)量。但是PCI術(shù)后患者往往出現(xiàn)焦慮、抑郁等情感障礙，使得心臟和心理的“雙心”異常日漸突出，對(duì)冠心病的發(fā)病率和死亡率產(chǎn)生顯著影響。目前研究已經(jīng)表明中醫(yī)藥對(duì)預(yù)防冠心病PCI術(shù)后多種并發(fā)癥具有顯著的療效。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)新的醫(yī)學(xué)模式的要求下，中醫(yī)藥在參與PCI術(shù)后雙心效應(yīng)方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和地位受到越來(lái)越多的重視。因此，探索中醫(yī)藥防治PCI術(shù)后雙心異常的思路具有重要的臨床意義。

1　冠心病介入術(shù)后雙心異常的臨床表現(xiàn)及成因

1.1冠心病介入術(shù)后雙心異常的臨床表現(xiàn)

冠心病患者在行PCI術(shù)后，經(jīng)常伴隨焦慮、抑郁等精神障礙的出現(xiàn)，而且因病情的嚴(yán)重程度不一而表現(xiàn)不同。早期患者以情緒消極為主，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、悲傷等。但是在臨床診斷中，醫(yī)護(hù)人員往往忽視了精神心理的疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者術(shù)后的心理障礙進(jìn)一步加強(qiáng)，雙心異常日漸突出，嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后康復(fù)及良好的遠(yuǎn)期預(yù)后。

1.2冠心病介入術(shù)后雙心異常的成因

冠心病作為一種典型的身心疾病，不僅給患者軀體上帶來(lái)了極大的痛苦，而且使其產(chǎn)生了嚴(yán)重的情感障礙。大部分患者缺乏對(duì)病情和手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)安全性及效果的過(guò)分擔(dān)心等，導(dǎo)致患者在術(shù)前就表現(xiàn)出不同程度的焦慮和抑郁等［2］。PCI術(shù)作為冠心病的重要治療手段，具有對(duì)身體創(chuàng)傷小、患者痛苦少恢復(fù)快、療效確切等的特點(diǎn)，在臨床上獲得廣泛應(yīng)用。但由于PCI方法是有創(chuàng)性手術(shù)因而存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且手術(shù)的費(fèi)用比較昂貴、手術(shù)后可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，同時(shí)術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間口服藥物，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致了患者的術(shù)后雙心異常。

2　中醫(yī)對(duì)冠心病介入術(shù)后雙心異常的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病的發(fā)病因素與寒邪侵體、飲食不當(dāng)、情志抑郁及年齡因素等關(guān)系密切。其發(fā)病機(jī)理主要在于心脈痹阻。心主血脈，情致與心臟緊密相關(guān)?！鹅`樞.邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。人的整體生理功能受五臟的生理活動(dòng)支配，五臟一旦發(fā)生異常，將會(huì)造成人的五志失常，進(jìn)而出現(xiàn)情感障礙。中醫(yī)認(rèn)為情志所傷為雙心異常產(chǎn)生的主要原因。PCI術(shù)雖去除了患者自身的病理產(chǎn)物，但疾病產(chǎn)生的根源依然存在，患者體質(zhì)虛弱，再加上外源的創(chuàng)傷，很容易使患者身體虛弱、心氣不足，產(chǎn)生憂郁、恐懼的心理，久而久之患者肝氣郁結(jié)，脾胃失健等癥狀加重，產(chǎn)生抑郁狀態(tài)，出現(xiàn)雙心異常。

3　中醫(yī)藥干預(yù)在冠心病介入術(shù)后雙心效應(yīng)中的研究進(jìn)展

雙心效應(yīng)是指有效防治冠心病，并且能夠有效改善冠心病患者的不良情緒［3］。目前，冠心病的雙心治療越來(lái)越受到重視，冠心病患者在PCI術(shù)后服用中藥的比例越來(lái)越大，且已被證實(shí)有良好的療效。葉慶紅等［4］以78例PCI手術(shù)前后合并焦慮、抑郁的老年患者為例，通過(guò)在基礎(chǔ)治療同時(shí)分別給予舒肝解郁膠囊及帕羅西汀片治療的方法將患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，觀察兩種藥物對(duì)PCI術(shù)后患者抑郁癥狀緩解的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予舒肝解郁膠囊治療的患者抑郁癥狀得到緩解的總有效率為89.7%，明顯優(yōu)于使用帕羅西汀片治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，唐可清等［5］收治了PCI術(shù)后抑郁患者68例，并分別具給予了黛力新治療和解郁顆粒（濰坊中醫(yī)院自制劑，藥用柴胡、川楝子、青皮、香櫞、降香、白芍、梔子、黃芩、石菖蒲、合歡皮、炒棗仁、琥珀）治療。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩種藥物對(duì)患者PCI術(shù)后抑郁狀態(tài)的作用相當(dāng)。但是，相較于西藥黛力新，解郁顆粒具有副作用小，服用方便、費(fèi)用低、見(jiàn)效快，易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。

4　結(jié) 語(yǔ)

隨著冠心病PCI術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，為搶救心血管危重疾病帶來(lái)了重大的進(jìn)展，極大地提高了患者的生存率。但由此帶來(lái)的患者的心理障礙甚至疾病及焦慮、抑郁等癥狀也不容忽視。中醫(yī)藥在患者行PCI術(shù)后診療中可發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不近可以有效改善臨床癥狀，減輕西藥毒副作用，而且對(duì)患者生活質(zhì)量的提高有著十分重要的作用。另外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，關(guān)注患者的心理問(wèn)題，采取有效的藥物干預(yù)，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)冠心病術(shù)后雙心效應(yīng)具有重要的實(shí)踐意義。目前中醫(yī)藥治療PCI術(shù)后雙心異常仍缺乏規(guī)范的辨證分型和有效的治療方法。因此，采取切實(shí)有效的措施解決冠心患者術(shù)后雙心異常是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迫切需要解決的問(wèn)題。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012（簡(jiǎn)本）［J］.中華心血管病雜志，2012，40（4）:271-277.

［2］陶貴周，毛慧子.PCI術(shù)前術(shù)后的心理障礙識(shí)別與處理［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，（6）:86-89，97.

［3］樊瑞紅.心可舒治療冠心病的雙心效應(yīng)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（7）:887-888.

［4］葉慶紅，陳志斌，唐 鍇，等.舒肝解郁膠囊治療老年冠心病介入手術(shù)前后焦慮、抑郁39例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（3）:27-29.

［5］唐可清，王公利.解郁顆粒治療冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后抑郁狀態(tài)的臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2012，27（3）:624-626.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.04.004.02