杜海波

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

?綜述?

耳穴壓丸影響自主神經(jīng)提高心房顫動(dòng)療效的理論探討

杜海波

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

通過(guò)探討耳穴壓丸影響自主神經(jīng)提高心房顫動(dòng)療效的理論依據(jù)，得出結(jié)論，心房顫動(dòng)的發(fā)生和發(fā)展與自主神經(jīng)密切相關(guān)，耳穴壓丸可通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)提高心房顫動(dòng)的治療療效。

耳穴壓丸；自主神經(jīng)；心房顫動(dòng)；理論探討

耳穴壓丸是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，常用王不留行籽等中藥貼壓耳穴達(dá)到治療疾病的目的。心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的快速心律失常，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生率成倍增加。自主神經(jīng)異常即交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力的改變及調(diào)節(jié)失衡是誘發(fā)房顫并使房顫維持的重要因素，通過(guò)干預(yù)自主神經(jīng)提高心房顫動(dòng)的療效是一種行之有效的方法。本文擬就中醫(yī)耳穴壓丸通過(guò)影響自主神經(jīng)提高心房顫動(dòng)的療效進(jìn)行理論探討。

1 西醫(yī)射頻消融術(shù)干預(yù)自主神經(jīng)治療心房顫動(dòng)的現(xiàn)狀

藥物治療無(wú)效的部分房顫患者，可采用射頻消融術(shù)治療。構(gòu)成心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)與迷走（副交感）神經(jīng)在房顫的發(fā)生與維持中起著重要的作用[1]，由此以心房神經(jīng)叢（GP）消融為主的去神經(jīng)治療亦成為房顫單獨(dú)或輔助的介入療法之一。然而GP消融帶來(lái)的神經(jīng)與心房重構(gòu)現(xiàn)象也日益受到關(guān)注。徐毅等[2]通過(guò)實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)自主神經(jīng)節(jié)激活在房顫中占據(jù)著重要位置，自主神經(jīng)節(jié)激活產(chǎn)生肺靜脈激動(dòng)觸發(fā)房顫；房顫過(guò)程中產(chǎn)生的心房碎裂電位為房顫持續(xù)提供基質(zhì)。在肺靜脈心房電隔離基礎(chǔ)上行自主神經(jīng)節(jié)消融可能有助于阻斷肺靜脈激動(dòng)，并消除或減少房顫過(guò)程中的心房碎裂電位，同時(shí)作用房顫的觸發(fā)和維持機(jī)制而治療房顫。但神經(jīng)節(jié)消融的療效還需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

楊淑萍等[3]研究房顫患者消融術(shù)后心臟自主神經(jīng)變化對(duì)早期復(fù)發(fā)的影響。房顫患者80例射頻消融術(shù)后43例復(fù)發(fā)，37例正常，分別對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后4天的平均心率和心率變異性進(jìn)行分析。兩組術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后4天平均心率和心率變異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明房顫射頻消融術(shù)后自主神經(jīng)功能均有顯著降低可能會(huì)抑制患者術(shù)后早期復(fù)發(fā)。

侯應(yīng)龍等研究認(rèn)為刺激迷走神經(jīng)或心臟神經(jīng)叢（GP）可引起心房或肺靜脈不應(yīng)期縮短并誘發(fā)房顫；消融GP可消除心房或肺靜脈誘發(fā)房顫的能力；刺激犬GP或在犬GP內(nèi)注射乙酰膽堿可誘發(fā)復(fù)雜碎裂心房電圖（CFAE），消融犬或房顫病人GP或使用自主神經(jīng)阻斷劑可使CFAE消失或減弱，提示自主神經(jīng)與房顫關(guān)系密切。自主神經(jīng)介導(dǎo)房顫的研究表明，干預(yù)心臟自主神經(jīng)可以顯著改善房顫的治療療效，但仍存在較高的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥等問(wèn)題，因此確立干預(yù)心臟自主神經(jīng)治療房顫的靶點(diǎn)、終點(diǎn)和干預(yù)路徑，以提高房顫治療的有效率、降低房顫復(fù)發(fā)率和治療并發(fā)癥等是當(dāng)前迫切需要解決的科學(xué)問(wèn)題。

2 中醫(yī)穴位療法治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展

張彪[4]用耳穴貼壓治療快速型房顫。治療前先描記心電圖，然后在患者一側(cè)耳廓上取穴：神門(mén)、交感、枕、皮質(zhì)下、腎、心。用膠布將王不留行固定于以上穴位，稍微用力交替壓迫15分鐘后描記治療后心電圖，測(cè)定心室率。其機(jī)理在于貼壓耳穴心、腎、枕、交感、神門(mén)、皮質(zhì)下6個(gè)穴位能有效調(diào)節(jié)心系陰陽(yáng)平衡，調(diào)節(jié)交感與副交感神經(jīng)、乙酰膽堿與腎上腺素的平衡作用，并能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，從而減慢心室率，對(duì)快速型房顫有良效。

鄭英梅等[5]將房顫患者60例隨機(jī)分成兩組，各30例。兩組患者均采用口服胺碘酮0.2 mg，3次/d治療，治療組則加用中藥五味子5 g，琥珀10 g，三七15 g，肉桂8 g，共研細(xì)末，加冰片5 g，上述藥末再加水及少量白醋調(diào)制成糊狀，分別敷于選定的穴位心俞（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、膻中、足三里（雙）上，用紗布覆蓋并用膠布固定后每24 h更換1次，每10天為1療程。結(jié)果兩組患者臨床癥狀均有所緩解，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明中藥穴位敷貼治療房顫病人療效好，給予針對(duì)性的護(hù)理與健康教育可恢復(fù)和維持竇性心律，預(yù)防復(fù)發(fā)。

陳力等用內(nèi)關(guān)穴位埋線(xiàn)治療房顫，將患者60例隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組在治療原發(fā)病、抗凝的基礎(chǔ)上口服胺碘酮治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予內(nèi)關(guān)穴位埋線(xiàn)治療。通過(guò)心電圖、控制心室率療效初步推測(cè)，內(nèi)關(guān)穴位埋線(xiàn)可以在一定程度上控制房顫的發(fā)作，控制心室率，具有一定的抗心律失常的作用。在轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律方面，從30例治療組中初步發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫患者治療療效比較好，對(duì)持續(xù)性房顫患者療效較差，療效次之，而對(duì)永久性房顫幾乎無(wú)復(fù)律的作用。研究結(jié)果顯示兩組治療后心電圖總療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組低于對(duì)照組，但兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，并無(wú)中途停藥。

3 結(jié) 語(yǔ)

自主神經(jīng)系統(tǒng)主要分布到內(nèi)臟、心血管和腺體，它們的中樞部在腦和脊髓內(nèi)，正?；驊?yīng)激條件下，自主神經(jīng)系統(tǒng)在維持機(jī)體的心血管系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)中起重要作用。自主神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)頸部分支中的耳支含一般軀體感覺(jué)纖維，發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮膚。所以耳穴壓丸影響自主神經(jīng)治療房顫有西醫(yī)解剖學(xué)和生理學(xué)的基礎(chǔ)。

《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)：“耳者，宗脈之所聚也?！笔痔?yáng)小腸經(jīng)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)，手陽(yáng)明大腸經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)等經(jīng)脈、經(jīng)別都入耳中，六陰經(jīng)不直接入耳，但都通過(guò)經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)相合，與耳相聯(lián)系。因此，十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳。中醫(yī)認(rèn)為，心與小腸相表里，耳穴壓丸刺激手太陽(yáng)小腸經(jīng)的耳穴，即可通過(guò)互為表里的經(jīng)絡(luò)影響到手少陰心經(jīng)，起到安神止悸，寧心除煩的作用，提高治療心悸的療效。

心房顫動(dòng)屬于中醫(yī)學(xué)心悸的范疇，從中醫(yī)耳穴治療心悸的角度看，常選交感，神門(mén)，心，脾，肝，膽，腎，加上筆者治療房顫的經(jīng)驗(yàn)性耳穴，如內(nèi)分泌，腎上腺，耳背心，耳迷根，皮質(zhì)下等。心，耳背心與神門(mén)，可寧心除煩，安神止悸，直接增強(qiáng)心臟的功能，治療心動(dòng)過(guò)速和心律不齊，減輕房顫患者發(fā)作時(shí)的煩躁；膽可鎮(zhèn)靜安神；肝和脾可通暢氣機(jī)，疏導(dǎo)氣血，與內(nèi)分泌共同調(diào)節(jié)神經(jīng)功能紊亂；交感穴滋陰潛陽(yáng)，養(yǎng)心安神，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，故可以治療心律失常；腎上腺也具備調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功效；耳迷根穴可以調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)，糾正心律失常；腎穴常用于治療心腎不交引起的心悸；皮質(zhì)下穴可以調(diào)整大腦皮質(zhì)的功能，平衡興奮與抑制功能，可治療高級(jí)神經(jīng)中樞引起的各種疾病，對(duì)治療心律失常有很好的療效。

大量的研究表明，自主神經(jīng)在房顫的發(fā)生和發(fā)展中占有重要地位，西醫(yī)對(duì)于藥物治療療效不佳或無(wú)效的病人進(jìn)行射頻消融治療，射頻消融干預(yù)自主神經(jīng)治療房顫雖有一定的療效，但手術(shù)療效參差不齊，而且有一定的復(fù)發(fā)率，有自身的局限性。2016年5月美國(guó)舊金山召開(kāi)的美國(guó)心律學(xué)會(huì)年會(huì)上，俄克拉何馬大學(xué)包博士帶來(lái)《自主神經(jīng)消融和房顫管理》的報(bào)告。包博士說(shuō)目前房顫消融進(jìn)展緩慢，各種消融新策略療效有限，因?yàn)榉款澅旧硎且环N進(jìn)展性疾病，因而消融治療是姑息療法，消融越多，新的房性心律失常越多。包博士把耳屏稱(chēng)為陰極，耳垂稱(chēng)為陽(yáng)極，分別用耳朵夾夾住，通過(guò)這種低強(qiáng)度的迷走神經(jīng)刺激可以預(yù)防甚至終止房顫。這項(xiàng)最新研究成果是耳穴壓丸調(diào)節(jié)自主神經(jīng)提高房顫療效的又一力證。

綜上所述，中醫(yī)用王不留行籽耳穴壓丸有安神止悸，寧心除煩的功效，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，預(yù)防和治療房顫，改善房顫的癥狀和遠(yuǎn)期預(yù)后，值得推廣。

[1]王曦敏,侯應(yīng)龍.心房顫動(dòng)去神經(jīng)治療的臨床效應(yīng)[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,13(1):20-22.

[2]徐 毅,魏 涵,陳 勇,等.自主神經(jīng)節(jié)消融治療心房顫動(dòng)的研究進(jìn)展[J].臨床心血管病雜志,2013,29(11):804-807.

[3]楊淑萍,姚 勇.房顫患者消融術(shù)后心臟自主神經(jīng)變化對(duì)早期復(fù)發(fā)的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(60):99-100.

[4]張 彪.耳穴壓丸治療各型快速心律失常86例[J].中國(guó)針灸,1999,(7):402.

[5]鄭英梅,管學(xué)宏.中藥穴位貼敷治療房顫病人60例的臨床觀察及護(hù)理[J].藥物與人,2014,27(11):196.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.21.012.02