劉祥珍

（廣西欽州市靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535400）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭（CRF）的研究進(jìn)展

劉祥珍

（廣西欽州市靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535400）

造成患者出現(xiàn)慢性腎功能衰竭（CRF）的因素有很多，該疾病會對腎單位造成嚴(yán)重的損害，表現(xiàn)為臨床綜合征侯群，呈進(jìn)行性。在治療慢性腎功能衰竭時，可以使用的治療方法有腎移植治療，血液凈化療法以及非透析療法。前兩種方法由于操作要求高，技術(shù)難度大，花費(fèi)多，所以在臨床上的普及率并不高，而非透析療法相對來說更易于在臨床上進(jìn)行普及使用，且療效明顯。

慢性腎功能衰竭（CRF）；非透析療法；研究

目前，在治療慢性腎功能衰竭上，一般采取的治療方法為中西醫(yī)非透析療法，中西醫(yī)非透析療法經(jīng)過了30多年的發(fā)展，在眾多學(xué)者的不斷研究和探索下，該方法在CRF的治療上已經(jīng)取得了非常顯著的成績[1]。使用中西醫(yī)非透析療法對慢性腎功能衰竭進(jìn)行治療的主要療效是使患者的臨床癥狀得到緩解，對患者的殘余腎功能進(jìn)行保護(hù)，從而使患者的病程發(fā)展被延緩，最終使其生活質(zhì)量得以提高[2]。

1 臨床研究結(jié)果

1.1 從病因入手，對CRF進(jìn)行防治

想要在CRF的防治上取得良好的療效，首先需要對CRF的致病因素進(jìn)行研究，分析究竟何種因素是導(dǎo)致CRF發(fā)生的主要因素。只有找到了導(dǎo)致CRF發(fā)生的主要因素，再針對性的開展病情防治，才能使防治療效達(dá)到理想狀態(tài)。通過許多學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，臨床上導(dǎo)致患者出現(xiàn)CRF的原發(fā)性腎臟疾病中，所占比例最多的就是慢性腎炎，慢性腎盂腎炎位列第二，接下來還有腎動脈硬化等疾病[3-4]。在導(dǎo)致患者出現(xiàn)CRF的繼發(fā)性腎臟疾病中，所占比例最多的兩種疾病就是糖尿病腎病，以及狼瘡腎病。因?yàn)橹嗅t(yī)藥在治療導(dǎo)致CRF出現(xiàn)的原發(fā)性，以及繼發(fā)性腎臟疾病中有較好的作用，所以能夠有效防止CRF的發(fā)生[5]。

1.2 通過對可逆因素進(jìn)行控制，達(dá)到防治CRF的作用

根據(jù)研究表明，腎功能出現(xiàn)損傷是一個逐漸積累的過程，損傷程度是慢慢發(fā)展的，在其中一個特定的時間段，如果腎臟受到某種不利因素的干擾，那么可能就會突然加劇CRF的進(jìn)程，使腎功能出現(xiàn)劇烈的惡化[6-7]。所以當(dāng)機(jī)體腎臟出現(xiàn)腎功能損傷時，要對可逆的不利因素進(jìn)行有效控制和去除，以避免腎功能的聚類惡化。在防治腎功能衰竭的過程中，要避免患者原本患有的可能導(dǎo)致腎臟損傷的疾病復(fù)發(fā)；要使患者體內(nèi)的水分，以及電解質(zhì)保持平衡，防止出現(xiàn)紊亂；要避免患者身體出現(xiàn)任何感染；要避免患者的高血壓癥狀復(fù)發(fā)，以及患者出現(xiàn)心力衰竭等癥狀；要避免患者受到刺激，身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)等[8]。以上癥狀一般使用西醫(yī)進(jìn)行防治，療效比較明顯。在中醫(yī)研究中，要避免腎病患者的腎功能出現(xiàn)劇烈惡化，避免患者出現(xiàn)風(fēng)寒或風(fēng)熱感冒，要避免患者出現(xiàn)痰熱，濕熱，風(fēng)動，風(fēng)燥等。在對患者的這些癥狀進(jìn)行防治時，中醫(yī)所使用的中藥能夠起到很好的防治療效，同時可以既指標(biāo)又治本[9]。

1.3 使用食療結(jié)合必需氨基酸進(jìn)行治療

有研究報道，為患者提供蛋白質(zhì)含量較低的飲食，可以使患者腎臟中腎小球的血液灌流量得以減少，使腎小球不會發(fā)生過快硬化，從而使殘余的腎功能得到保護(hù)。不過由于飲食中蛋白質(zhì)較低，不能滿足人體需要，所以就需要對患者使用必需氨基酸，通過補(bǔ)充氨基酸來達(dá)到人體氮素需求[10]。臨床上使用的低蛋白治療方法有2種，一種是給患者提供低蛋白飲食，同時為患者補(bǔ)充必需氨基酸，另一種是為患者提供低蛋白飲食，同時為患者提供α-酮酸。中醫(yī)認(rèn)為飲食療法療效顯著，值得廣泛應(yīng)用。但是CRF具有其特殊性，所以不能一味的進(jìn)行氨基酸補(bǔ)充，而是要有節(jié)制，根據(jù)患者的具體情況來進(jìn)行補(bǔ)充，這樣患者的肝功能損傷發(fā)展才能得到延緩[11]。

1.4 通過辯病和辯證對患者CRF進(jìn)行治療

在對患者的CRF進(jìn)行治療的關(guān)鍵是對患者的原發(fā)性疾病以及可逆因素進(jìn)行治療。通過對患者進(jìn)行非透析治療，可以將患者體內(nèi)因尿毒癥產(chǎn)生的毒素和代謝產(chǎn)生的廢物進(jìn)行排除，不會再體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致患者的腎功能衰竭被加劇。其次還可以將導(dǎo)致患者CRF的不利因素消除或減弱。最后該方法還可以將患者的CRF原發(fā)病進(jìn)行治療，從而從根本上延緩CRF的發(fā)展速度，對其起到治療作用[12]。

1.5 使用胃腸和結(jié)腸透析對患者CRF進(jìn)行治療

之所以胃腸透析能夠?qū)颊逤RF進(jìn)行治療，是因?yàn)槲改c透析能夠使用人體的胃腸粘膜將人體的代謝廢物進(jìn)行排除，從而是患者對的CRF得以改善，不過傳統(tǒng)的胃腸透析方法所需要輸入的液體量很多，患者往往不能忍受帶來的不適感。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，通過使用成藥尿毒清等透析藥，能夠大大降低患者的不適感，同時療效也更加顯著[13]。

2 藥物研究

要想對CRF的進(jìn)展和惡化進(jìn)行有效的控制，選取有效的藥物進(jìn)行治療尤為必要。選擇何種藥物進(jìn)行治療，一直是中西醫(yī)研究的重要內(nèi)容[14]。經(jīng)過大量的動物實(shí)驗(yàn)證明，大黃在治療CRF上，療效十分顯著。大黃之所以能夠?qū)RF進(jìn)行有效治療，是因?yàn)橐韵聨讉€機(jī)理：（1）大黃藥物成分能夠影響血BUN含量。（2）大黃能夠?qū)ο的ぜ?xì)胞產(chǎn)生影響。（3）大黃藥物成分能夠?qū)δI代謝產(chǎn)生影響。（4）大黃藥物成分能夠?qū)ρa(chǎn)生影響。（5）大黃藥物成分能夠?qū)γ庖吖δ墚a(chǎn)生影響[15]。（6）大黃藥物成分能夠?qū)ρ毫髯兦闆r產(chǎn)生影響。（7）大黃藥物成分能夠?qū)^氧化脂質(zhì)產(chǎn)生影響[4]。除大黃外，當(dāng)歸，黃芪，冬蟲夏草等中草藥在防治CRF時，都擁有其功效。

3 方法研究

在對CRF進(jìn)行治療的方法和觀點(diǎn)上，中西醫(yī)是存在著差異的，所以，對中西醫(yī)的不同治療方法和觀點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，發(fā)揮二者各自的優(yōu)勢，必然能夠取得較為理想的療效。比如南方醫(yī)院的王氏所闡述的一種觀點(diǎn)為：中藥在對患者的CRF進(jìn)行治療時所發(fā)揮的作用為降低患者尿液中的毒素，維持患者的腎功能，將CRF的發(fā)展速度減緩。而西醫(yī)上對CRF進(jìn)行治療的方法有通過飲食進(jìn)行治療，通過對患者進(jìn)行利尿降壓進(jìn)行治療，通過對患者體內(nèi)的水電解質(zhì)進(jìn)行平衡達(dá)到治療療效，或者是通過將患者體內(nèi)促進(jìn)CRF的可逆因素進(jìn)行去除。在CRF的治療上，以中醫(yī)治療的手段為主，以西醫(yī)治療的手段為輔，就是中西醫(yī)結(jié)合。華西醫(yī)科大的蔣氏認(rèn)為：在CRF的治療上，使用中西醫(yī)微調(diào)優(yōu)化治療方案的療效很好。中西醫(yī)微調(diào)優(yōu)化治療方案，是以功能腎單位理論，超濾過理論，以及小球小管反饋理論，結(jié)合上中醫(yī)的陰陽平衡學(xué)，來共同發(fā)揮作用，將中西醫(yī)理論中的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮出來，使治療的療效得以提升[16]。筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合療法在治療CRF上，能夠有效延緩病癥的發(fā)展過程，避免腎功能出現(xiàn)急劇惡化，同時可以使腎殘余功能得到最大恢復(fù)，療效顯著，是一種切實(shí)可行的治療方法。

4 面臨的問題及未來展望

上文說道將中西醫(yī)進(jìn)行結(jié)合，可以對CRF進(jìn)行有效的防治，但是如何對兩種不同文化的醫(yī)學(xué)進(jìn)行有效的結(jié)合，使其發(fā)揮最大的作用，值得思考。從藥理學(xué)來看，中醫(yī)藥擅長的是對氮質(zhì)排泄進(jìn)行促進(jìn)，排泄的方式為腸道排泄，進(jìn)而使得廢物不會在人體內(nèi)蓄積，而西醫(yī)藥最為擅長的是將人體的體內(nèi)內(nèi)部環(huán)境維持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)，同時對導(dǎo)致人體腎臟損傷出現(xiàn)急劇增加的可逆因子進(jìn)行去除，對人體出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行治療[17]。當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合在治療CRF早、中期上具有很好的作用，但目前中西醫(yī)結(jié)合的程度不高，中西醫(yī)的契合也不夠完善，所以，如何更加完善的將中西醫(yī)進(jìn)行結(jié)合，使其發(fā)揮更加的作用，還需要國內(nèi)外學(xué)者的不斷探究[18]。

探討CRF進(jìn)行性惡化的機(jī)制，尋找有效方藥早期預(yù)防、延緩或阻止CRF病情的進(jìn)展，是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要課題。近些年來針對腎小球硬化的研究主要在轉(zhuǎn)化生長因子-β、血管緊張素Ⅱ及飲食蛋白上下功夫，藥物如大黃、冬蟲夏草等的研究結(jié)果表明，其對CRF的多種病理機(jī)制均有不同程度的改善作用。但尚未開發(fā)出一種新型的適合于臨床的藥物或劑型，這種基礎(chǔ)研究與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象仍是目前的困擾。這種困擾的關(guān)鍵是開發(fā)的新方法或藥物，既要符合中醫(yī)理論，又要符合西醫(yī)觀點(diǎn)，同時又要有較高療效，而只有中西醫(yī)結(jié)合理論方能解決上述難點(diǎn)[19]。故此，在基礎(chǔ)理論研究方面，如何有機(jī)地融匯中西醫(yī)藥雙重理論，并達(dá)殊途同歸之效，仍是中西醫(yī)結(jié)合研究的難點(diǎn)[20]。中 醫(yī)認(rèn)識CRF的思路主要在宏觀上，即從天人相關(guān)的整體觀察認(rèn)識CRF的發(fā)生發(fā)展過程；西醫(yī)則從微觀的細(xì)胞、分子等水平認(rèn)識CRF的病情與發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合工作則是宏微觀研究的交匯點(diǎn)。如何把握住中西醫(yī)二者的協(xié)調(diào)研究與創(chuàng)新，仍是值得進(jìn)一步研究的課題[21]。

5 討 論

在對CRF使用非透析療法進(jìn)行治療時，需要遵循兩個方面的原則，一是要通過治療 將人體內(nèi)蓄積的代謝廢物和毒素進(jìn)行排解，同時要防止代謝廢物和毒素進(jìn)一步蓄積，從而使患者的尿毒癥癥狀得到顯著緩解[22]。二是要對人體內(nèi)的內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行控制，使其保持穩(wěn)定，同時要將導(dǎo)致腎臟功能急劇惡化的可逆因子進(jìn)行排除，對并發(fā)癥進(jìn)行有效治療。在對中西醫(yī)進(jìn)行結(jié)合時，不僅要遵循這兩個原則，還要將中醫(yī)和西醫(yī)各自的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行充分發(fā)揮，以使得中西醫(yī)結(jié)合治療的療效達(dá)到最好。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.21.023.02