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腰椎間盤突出癥中醫(yī)證型與CR、CT影像學對照分析

史萬旭安慧群周福興侯高

武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅武威733000

腰椎間盤突出癥是因外傷、退變及受寒濕等因素，導致髓核經(jīng)纖維環(huán)向周圍組織突出，伴有髓核和纖維環(huán)一定程度脫水、變性的一種綜合征。目前，計算機X攝線(CR)、計算機斷層成像(CT)檢查已經(jīng)成為本病的常規(guī)診斷方法。為了進一步總結(jié)腰椎間盤突出癥各中醫(yī)證型的CR、CT影像表現(xiàn)，現(xiàn)將本院2010年—2013年間確診為腰椎間盤突出癥的120例患者的中醫(yī)證型結(jié)合CR、CT表現(xiàn)探討如下。

1資料與方法

1.1一般資料

120例確診為腰椎間盤突出癥的患者，其中男82例，女38例；年齡最大68歲，最小15歲，平均年齡41歲。臨床表現(xiàn)為腰痛放射至下肢，伴有下肢不同程度麻木、酸脹，直腿抬高試驗陽性。超過半數(shù)患者有墜傷史和腰部反復扭傷史，部分患者有慢性勞損史。

1.2方法

120例患者先行CR篩查后，再經(jīng)CT掃描確診。CR為柯尼卡110；CT機為GE Brivo雙排螺旋CT機。CR常規(guī)攝影腰椎正側(cè)位，上緣包括T12，下緣包括S2；CT掃描取仰臥位，掃描線平行椎間隙，行L3~L4、L4~L5、L5~S1椎間盤掃描，每個椎間隙掃描4層。掃描條件：120 kV、360 mAs；層厚：3 mm；層間距：3 mm。用激光膠片分別打印軟組織窗和骨窗觀察。

1.3中醫(yī)辨證與CT分型

參照人民衛(wèi)生出版社1999年出版的高等中醫(yī)藥院校供骨傷專業(yè)教材《中醫(yī)骨病學》[1]的分型標準，分為氣滯血瘀型、風寒濕滯型、濕熱痰滯型、肝腎虧虛型。CT分型參照《現(xiàn)代全身CT診斷學》[2]對椎間盤突出的分型，分為中央型、側(cè)后型、外側(cè)型等。

2結(jié)果

2.1氣滯血瘀型

本證型52例，占本組觀察病例的43%，椎間盤突出以側(cè)后型突出占大多數(shù)。CR顯示椎體側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體邊緣骨贅形成。其中旁中央型突出41例，中央型突出8例，外側(cè)型突出2例，椎間盤纖維環(huán)膨出1例。本證型患者椎間盤突出程度一般較重，臨床上以青壯年居多，起病急，病程短。

2.2風寒濕滯型

本證型的患者34例，占本組病例的20%，椎間盤突出以中央型突出為多。CR顯示椎體生理曲度變直，椎間隙不等寬，呈前窄后寬表現(xiàn)，椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎體不穩(wěn)。其中中央型突出21例，側(cè)后型突出7例，外側(cè)型突出4例，纖維環(huán)膨出2例，其中，因椎體后緣骨質(zhì)增生致椎間孔狹窄6例，髓核鈣化4例。本證型患者慢性起病，病程長而緩，大多有明顯的慢性腰部勞損病史。

2.3濕熱痰滯型

本證型的患者20例，占本組病例的17%，椎間盤突出以外側(cè)型突出和纖維環(huán)膨出較多。CR顯示椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，以后緣增生為顯著，并伴有Ⅰ°~Ⅱ°椎體滑脫。其中椎間盤中央型突出1例，旁中央型突出2例，外側(cè)型突出9例，纖維環(huán)膨出8例。本證型患者均有不同程度骨質(zhì)增生，同時，部分患者伴有椎間孔狹窄、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎體失穩(wěn)，臨床上有長期腰腿痛、下肢酸脹、麻木等癥狀。

2.4肝腎虧虛型

本證型的患者14例，占本組病例的12%，椎間盤突出以椎間盤纖維環(huán)膨出為多。CR顯示椎體邊緣明顯骨質(zhì)增生，向左或右側(cè)彎畸形，椎間隙變窄。其中中央型椎間盤突出1例，外側(cè)型突出2例，椎間盤纖維環(huán)膨出11例。大多數(shù)患者伴有椎間隙的狹窄、椎體骨質(zhì)增生，椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)。本證型患者年齡均在45歲以上，病程較長，臨床癥狀為腰腿痛，時好時壞，腿酸無力。

3討論

椎間盤突出最主要原因為椎間盤變性、脫水及纖維環(huán)的破裂所致。髓核突破破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶突入椎管，壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)出的一組綜合征癥候群。祖國醫(yī)學根據(jù)中醫(yī)理論辨證，將椎間盤突出分為氣滯血瘀、風寒濕滯、濕熱痰滯及肝腎虧虛四型。其中氣滯血瘀型占本組觀察病例的1/3，該證型以側(cè)后型椎間盤突出為主，一般椎間盤突出的程度較重，多為中度或重度突出，突出一般在4 mm以上，同時常伴有椎間隙變窄、纖維環(huán)膨出、椎小關(guān)節(jié)退變、不穩(wěn)。此型多見于青壯年，常有較明顯的外傷史，疼痛固定，日輕夜重，行走困難。常出現(xiàn)一側(cè)下肢麻木、疼痛，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點、瘀斑，脈澀或弦數(shù)。風寒濕滯型以中央型椎間盤突出多見，常伴有椎間隙變窄、纖維環(huán)膨出、椎小關(guān)節(jié)退變、失穩(wěn)?；颊叨嘤捎陲L、寒、濕外侵，致寒濕之邪阻塞經(jīng)絡(luò)，絡(luò)道痹阻，久而不散，氣血運行失調(diào)而引起腰腿肌肉、筋絡(luò)抽搐疼痛，腰腿麻木，翻身不利，臥床休息疼痛不減，舌質(zhì)淡紅、舌苔白膩，脈沉緩而弦。濕熱痰滯型腰椎間盤突出癥中央型與側(cè)后型均可發(fā)生，單以側(cè)后型突出略多，本證型患者平素體質(zhì)欠佳，脾胃虛弱，痰濕留滯，臨床癥狀為腰腿疼痛，身重疲乏無力，患肢痛重，肌肉麻木，面色無華，無痛苦貌，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細數(shù)。肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥以椎間盤纖維環(huán)膨出為主，多數(shù)伴有椎體側(cè)彎、椎間隙變窄、椎體不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)增生肥大等，該證型患者多屬肝腎不足，損失筋骨，表現(xiàn)為反復發(fā)作，久治不愈，臨床癥狀為筋轉(zhuǎn)跟痛，腰酸肢重，行動困難遇勞更甚，臥則減輕，伴耳鳴、重聽。

綜上所述，充分應(yīng)用CR及CT等影像學檢查方法，為腰椎間盤突出中醫(yī)辨證分型提供可靠的依據(jù)，再結(jié)合臨床資料，可以作出較正確的中醫(yī)證型診斷，同時還有助于制訂較為客觀的療效觀察指標。

參考文獻

[1]蔣位莊，王和鳴.中醫(yī)骨病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：254.

[2]李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：207-210.

(收稿日期：2015-11-18)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.011