1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科

(貴州省醫(yī)學(xué)影像中心)

2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科(貴州 遵義 563003)

余 洪1 劉 衡1 羅顯麗1柏永華2 李邦國(guó)1

縱隔支氣管囊腫CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)

1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科

(貴州省醫(yī)學(xué)影像中心)

2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科(貴州 遵義 563003)

余 洪1劉 衡1羅顯麗1柏永華2李邦國(guó)1

目的分析縱隔支氣管囊腫(mediastinal bronchogenic cyst，MBC) 的CT表現(xiàn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和影像診斷水平。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的20例MBC的CT圖像，其中15例行增強(qiáng)掃描。結(jié)果囊腫位于中縱隔9例(右側(cè)7 例)，前縱隔6例(左側(cè)4例)，后縱隔5例(左側(cè)4例)。腫塊大小約3.0cm×1.8cm-11.5cm×10.5cm。CT平掃多表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，邊界清晰，密度均勻，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。結(jié)論縱隔支氣管囊腫CT表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)右側(cè)中縱隔或左側(cè)前、后縱隔，單發(fā)均勻密度腫塊、邊界清晰、增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，應(yīng)該考慮到該病可能。

縱隔囊腫；支氣管源性囊腫；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；病理學(xué)

縱隔支氣管囊腫(mediastinal bronchogenic cyst，MBC)是一種良性先天性疾病，為胚胎時(shí)期支氣管胚芽迷走至縱隔伴發(fā)育異常所致，約占原發(fā)性縱隔腫瘤的18%[1]。臨床上一般無癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)不典型者診斷困難，現(xiàn)回顧性分析我院手術(shù)病理證實(shí)且臨床資料完整的縱隔支氣管囊腫的臨床及CT表現(xiàn)，以提高本病的影像診斷與鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料搜集2010年1月至2015年1月經(jīng)我院病理科確診、臨床資料完整的MBC患者20例，其中男性7例，女性13例；年齡6個(gè)月～73歲，平均年齡36.43歲，15歲以上患者16例。根據(jù)囊腫發(fā)生的部位、大小和臨近結(jié)構(gòu)受壓的情況及有無合并感染，可以產(chǎn)生不同臨床表現(xiàn)。胸痛4例(伴進(jìn)食哽咽感1例)，咳嗽6例(伴發(fā)熱4例，伴咳痰2 例)。無任何癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)或因其他疾病行胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)10例。20例均行縱隔支氣管囊腫切除術(shù)。

1.2 儀器與方法采用SIEMENS SOMATOM Sensation 16層螺旋CT，自肺尖至肺底連續(xù)掃描。增強(qiáng)掃描采用碘海醇(300mg I/ ml)1.5ml/kg。采用高壓注射器以注射流率為3.0ml/s的速度單相注射。本組13例行CT平掃及增強(qiáng)檢查，5例僅行CT平掃，2例僅行CT增強(qiáng)檢查。

所有影像圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的胸部影像副主任醫(yī)師共同閱片，觀察囊腫在縱隔的分布，囊腫形態(tài)(包括大小、邊緣、囊壁厚度)與密度(內(nèi)部成分、均勻性、強(qiáng)化程度、鈣化)以及與周圍組織器官的關(guān)系等。

1.3 病灶的分類及分型標(biāo)準(zhǔn)依其所發(fā)生的部位，分為前、中、后縱隔，病變主體位于心臟前方和大血管前方者為前縱隔，位于氣管的周圍和隆突下方者為中縱隔,椎旁區(qū)域?yàn)楹罂v隔。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)9例位于中縱隔氣管或支氣管旁(位于右側(cè)7例)，前縱隔6例(左側(cè)4例)，后縱隔5例(左側(cè)4例)。腫塊大小約3.0cm×1.8cm～11.5cm× 10.5cm。16例呈圓形或類圓形，邊界清晰；4例形態(tài)欠規(guī)則。5例呈水樣密度；14例呈軟組織樣密度；1例呈均勻高密度，CT值172HU，術(shù)中所見囊內(nèi)容物為乳白色膠凍樣液體。20例腫塊平掃密度均勻，1例增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，其余病例增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化。2例囊壁斑點(diǎn)狀、弧形鈣化，其中1例成多房樣，囊壁較厚且厚薄不均，見圖1-2，4，6-7，9-10。

2.2 病理檢查結(jié)果本組20例患者均經(jīng)手術(shù)切除。鏡下所見，所有病例均含假?gòu)?fù)層纖毛柱狀或立方上皮，囊壁內(nèi)含有不同程度腺體、軟骨、彈力纖維、少量平滑肌等，繼發(fā)感染者囊壁組織中可見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。本組2例可見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，其中1例合并膿腫形成及肉芽組織增生，見圖3，5，8，11。

3 討 論

3.1 臨床與病理表現(xiàn)支氣管囊腫(bronchogenic cysts，BC)是胚胎時(shí)期支氣管發(fā)育異常的先天性良性病變，屬于前腸囊腫之一，系在胚胎時(shí)期，支氣管芽自腹側(cè)的前腸間質(zhì)發(fā)出后，未由實(shí)心索狀結(jié)構(gòu)發(fā)展成貫通的管狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)分泌物潴留、聚集膨脹形成囊腫。隨發(fā)育階段不同，病變可發(fā)生在不同部位[2-3]。根據(jù)發(fā)生的部位不同，可分為肺內(nèi)型、縱隔型及異位型，其中，縱隔型約占支氣管囊腫的7%。

MBC可見于任何年齡，以中青年多見，男性發(fā)病率高于女性[4]。本組20例中，男性7例，女性13例，發(fā)病年齡6個(gè)月～73歲，平均36.43歲，15歲以后發(fā)現(xiàn)占80%(16/20)。本組女性患者多于男性，與文獻(xiàn)報(bào)道不符[5]，這可能與病例數(shù)較少有關(guān)?？v隔BC多無臨床癥狀，若病灶較大壓迫周圍器官或合并感染時(shí)可有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如胸痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、上腔靜脈綜合征、吞咽困難等。本組病例，胸痛4例(伴進(jìn)食哽咽感1例)，咳嗽6例(伴發(fā)熱4例，伴咳痰2例)，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)或因其他疾病行胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)10例。

MBC為含支氣管成分的囊性病變，囊壁可含有支氣管壁的各種成分，如軟骨、平滑肌、彈性纖維、粘液腺等。病理診斷支氣管囊腫必須是：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮合并軟骨、平滑肌或粘液腺其中之一[6]。

3.2 CT表現(xiàn)MBC可發(fā)生于縱隔的任何部位，以中縱隔中上部氣管旁和隆突下多見，與氣管、主支氣管關(guān)系密切，中縱隔好發(fā)于右側(cè)，前、后縱隔好發(fā)于左側(cè)[5]。本組9例位于中縱隔氣管或支氣管旁(右側(cè)7例)，前縱隔6 例(左側(cè)4例)，后縱隔5例(左側(cè)4 例)。

MBC大小不一，本組腫塊大小約3.0cm×1.8cm～11.5cm× 10.5cm。其大小、形態(tài)主要與位置有關(guān)，不受壓時(shí)呈圓形或類圓形，與鄰近結(jié)構(gòu)互相擠壓時(shí)受壓邊緣變平直或向內(nèi)弧形凹陷。位于后縱隔者可呈“淚滴狀”[7]。支氣管囊腫囊壁較薄，部分在CT上甚至不顯示，增強(qiáng)掃描輕-中度強(qiáng)化，合并感染時(shí)囊壁可因炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腫脹而增厚，但較為均勻光整。本組2例囊壁較厚，病理上均有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，提示其合并感染。支氣管囊腫壁可鈣化，由囊壁退變所致，其中弧線狀鈣化較具特征性[8]。本組2例囊壁斑點(diǎn)狀、弧形鈣化。支氣管囊腫可發(fā)生惡變，當(dāng)囊腫內(nèi)出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)或囊內(nèi)出現(xiàn)異常強(qiáng)化灶時(shí)需警惕[5]。本組1例呈多房改變，囊壁厚度不均勻, 但病理上未見異型細(xì)胞。

囊腫的CT值與所含內(nèi)容物性質(zhì)密切相關(guān)。囊內(nèi)主要由水和含蛋白質(zhì)的粘液混合組成[9]，兩者比例不同CT值不同。典型者為漿液性囊腫，CT值0～20HU；若粘液含蛋白成分較多或合并感染，CT值可增高至30～60HU；合并出血時(shí)CT值可達(dá)70～80HU；部分囊內(nèi)容物含鈣或含有草酸鈣結(jié)晶，CT值可超過100HU，可表現(xiàn)為液-液平面[5,9]。本組有1例CT值高達(dá)172HU，術(shù)中所見囊內(nèi)容物為乳白色膠凍樣液體，分析可能與所含鈣乳成分較多有關(guān)，但未見液-液平。同一病變內(nèi)密度均勻一致，若反復(fù)感染、長(zhǎng)期出血的囊腫密度可不均，增強(qiáng)掃描病變多無強(qiáng)化[9]。本組1例增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，病理上提示合并膿腫形成及肉芽組織增生。

多數(shù)支氣管囊腫可通過CT進(jìn)行診斷。MRI檢查對(duì)于密度較高的病例有一定意義。囊腫T1WI信號(hào)改變與其內(nèi)容物有關(guān)，內(nèi)容物性質(zhì)不同，T1WI上可有不同信號(hào)[10]；T2WI持續(xù)高信號(hào)是其特征性表現(xiàn)。

3.3 鑒別診斷MBC需與縱隔其他囊性病變鑒別。主要有：1、食管囊腫，多見于小兒，主要位于后縱隔食管旁，幾乎均發(fā)生于食管壁或附著在食管壁，常向食管腔內(nèi)突出，較早出現(xiàn)食管壓迫癥狀，與后縱隔的支氣管源性囊腫不易鑒別。2、心包囊腫：多發(fā)生于心包反折處，以右心肋膈處最常見，常以寬基底或狹蒂附于心包。3、囊性淋巴管瘤：好發(fā)于前縱隔，沒有明確形態(tài)，常有沿縱隔間隙蔓延呈爬行性生長(zhǎng)的趨勢(shì)，包繞縱隔結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)。4、胸腺囊腫：多位于主動(dòng)脈弓上水平,囊壁較厚。5、囊性神經(jīng)源性腫瘤：多位于脊柱旁溝，鄰近骨質(zhì)吸收或破壞，椎間孔擴(kuò)大。6、縱隔腫大淋巴結(jié)，位于氣管隆突下者需與本病鑒別，增強(qiáng)掃描可助鑒別。

綜上所述，MBC具有一定特征性CT表現(xiàn)。當(dāng)胸部CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)中縱隔或左側(cè)前、后縱隔，單發(fā)、圓形或類圓形、邊緣清晰，平掃呈均勻密度腫塊，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，應(yīng)考慮到MBC的可能。

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（本文圖片見封二）

(本文編輯: 汪兵)

Mediastinal Bronchogenic Cyst: CT Findings with Corresponding Pathological Basis

YU Hong, LIU Heng, LUO Xian-li, et al., Department of Radiology, the Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi 563003, Guizhou Province, China

ObjectiveTo analyze the CT findings of mediastinal bronchogenic cyst(MBC) in order to make a further understanding of its imaging features.MethodsCT images in 20 patients with pathologically-proved MBC were retrospectively reviewed. Plain CT scan was performed in 18 patients. Enhancement CT scan was carried out in 15 patients.ResultsNine patients had lesions in middle mediastinum(7 lesions on the right). Six patients had lesions in anterior mediastinum(4 lesions on the left), 5 others in posterior mediastinum(4 lesions on the left). The lesion's size ranged from 3.0cm×1.8cm to 11.5cm×10.5cm. All of the lesions were found as a solitary, oval or rounded and well-defined mass.ConclusionCT findings of MBC have some certain characteristics, especially a soft-tissue and well-defined mass, in right middle mediastinum and left anterior or posterior mediastinum, and non-enhancement on contrast CT. MBC should be included in the differential diagnosis of regional tumors.

Mediastinal Cyst; Bronchogenic Cyst; Tomography; X-ray Computer; Pathology

R445.3；R564

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.09.018

李邦國(guó)

2016-07-26