王路坤（黑龍江省黑河市孫吳縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

中藥配伍與辯證用藥體會

王路坤
（黑龍江省黑河市孫吳縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

中藥配伍是中藥研究中的重要部分，在長達幾十年的研究中也沒有出現(xiàn)統(tǒng)一的中藥配伍機制，中藥的方是在證的基礎上進行合理配伍和加減而建立的，配伍的意義在于多物質(zhì)介導的整合作用發(fā)揮終末效應，為此研究重要配伍與辯證用藥需要在實驗藥理的基礎上融合相應的生物信息學綜合理解，本文將從重要配伍的基本理念入手，分析研究中藥的辨證用藥。

中醫(yī)配伍；辨證用藥；作用

中醫(yī)配伍的具體機制研究之所以停滯不前，筆者認為中醫(yī)的理念有很大的關系，傳統(tǒng)中藥的靶點遠不同于西醫(yī)中的靶點，中醫(yī)強調(diào)的是疾病表型之間的相互關系，針對的是組合的靶點，對應的治療也是根據(jù)多種中藥的整合作用來實現(xiàn)。在研究中藥配伍和辨證治療是應該重點研究多組分多靶點的整合作用機制，通過中藥的化繁為簡研究整合作用中的分子機制。

1 中藥配伍

1.1 中藥配伍的基本原理

首先需要明確的是中藥配伍不是藥物簡單隨意的相疊加，而是在中醫(yī)理論的指導下進行整合治療。一般的中藥方劑可以分為君藥、臣藥、佐藥和使藥四個部分，其中對患者主證起首要治療作用的藥物為君藥，用來輔助君藥以加強治療效果的為臣藥，佐藥一方面加強君藥臣藥的效果，另一方面削減君藥和臣藥中的毒性；使藥的主要功能是調(diào)和君藥臣藥［1］。以麻黃湯為例，君藥為麻黃，臣藥為桂枝，佐藥為杏仁，使藥為甘草。值得一提的是，部分方劑只有君藥和臣藥，以左金丸為例，君藥為黃連，臣藥為吳茱萸。

1.2 中藥配伍以及劑量控制

中藥配伍是指同一種藥物配伍不同的藥物發(fā)揮出不同的作用。以麻黃配桂枝和白芍配桂枝為例，前者有發(fā)汗解表的作用，后者卻為和營止汗的作用。此外，中藥配伍中的劑量控制是最為核心的環(huán)節(jié)，還以上述白芍配桂枝為例，若白芍量多于桂枝，則主治表寒虛證兼見腹?jié)M脹痛，兼具解表和里；若桂枝量多于白芍，則主治陽虛心悸或氣從少腹上沖心胸［2］，作用變?yōu)闇赝ㄐ年柡徒的?，如若白芍等量與桂枝，它的作用又變?yōu)檎{(diào)和營位以及解肌發(fā)表。特別的對于某些方劑來說，只有按照方量才能獲得較好療效，稍有偏差療效將大大降低，這也是古人說中醫(yī)不傳之秘在于量的原因。

1.3 中藥配伍的作用

中藥配伍之所以占據(jù)較高的研究地位是因為它能取得顯著的療效，筆者認為它能從以下的三方面來說明。

1.3.1 增強療效的作用

中藥配伍可以充分發(fā)揮藥物之間的相互作用，最大程度的發(fā)揮藥物藥效。首先以六神丸為例來說明，六神丸中的麝香、牛黃和蟾酥三種藥物都有較小的消炎作用，若單獨使用很難治愈患者，若將任意兩者聯(lián)合使用，消炎作用會有倍級的提升，若將三者融合成六神丸，消炎作用得到了最大化［3］。再以張仲景的五苓散為例來說，其中的白術、茯苓和澤瀉單獨使用利尿作用差，三者聯(lián)合使用效果也不顯著，但將桂枝加入其中后利尿作用有了明顯提升，而將桂枝與任意單味藥結合卻無利尿作用，這也是為什么中藥配伍至關重要的原因。

1.3.2 祛除藥物毒性和副作用

中藥配伍的另一重要作用就是顯著降低藥物毒性和副作用，從而減少患者的不良反應，提升治療效果。首先以常山為例來說明，常山作為常用的抗瘧中草藥具有顯著地療效，但患者常會產(chǎn)生嚴重的腸胃反應，制約了該藥物的使用，利用重要配伍制成的截瘧七寶散在保證藥效的基礎上，明顯降低了患者的腸胃反應［4］。再以石膏和甘草的配伍使用來講，甘草可以通過加強石膏的水溶性來提升效果，又可以通過甘草來緩解石膏造成的腸胃毒性副作用。

1.3.3 中藥配伍減少耐藥性

在西醫(yī)盛行的今天，藥物的廣泛使用使得病菌的耐藥性成為熱點問題，耐藥性嚴重降低了藥物療效的發(fā)揮，但中藥配伍可以有效避免耐藥性的發(fā)生。這就是中醫(yī)中的十八反和十九畏理論，首先以黃連素和連翹揮發(fā)油的聯(lián)合來說明，黃連素的廣譜抗菌作用使得它極易產(chǎn)生耐藥性，但聯(lián)合使用連翹揮發(fā)油后，不僅療效得到了提升，還有效避免了耐藥性。再以甘遂和甘草為例，張仲景的甘遂半夏湯利用甘草之甘緩和甘遂之峻泄，通過相畏和相殺來治療痰飲留結和腹水。

2 辯證用藥

2.2 辨證用藥的內(nèi)涵

辨證治療是是中醫(yī)治病的基本原則，它要求依據(jù)患者的實際身體狀況和病情來采取針對性的治療方法，實踐也證明一病一方和對號入組的治療方法不能取得理想的療效，以上呼吸道感染為例來講，中醫(yī)將其分為表寒和表熱兩種類型，相應的治療方法也分為辛溫解表和辛涼解表兩種。如不加區(qū)分的使用感冒清和桑菊感冒片這類清涼解表藥物，雖然可以治療表熱型患者，但對表寒型患者不起作用，這就是實施辨證用藥的原因［5］。

2.2 辨證用藥中的專藥治療

中醫(yī)的辨證用藥和中藥配伍雖然強調(diào)藥物之間的整合療效，但也注重單種藥物的治療作用。以早期潰瘍病和慢性膽囊炎為例來說明，兩者都表現(xiàn)為氣滯型患者，治療是應疏肝理氣。但在治療過程中，潰瘍病可以通過加烏賊骨來提高療效，慢性膽囊炎可以通過加入金錢草來提高療效，兩者都是通過專藥來提升整體的治療效果，這也是從另一個角度看待辨證治療的結果，豐富了辨證治療的內(nèi)涵。總的來說，中藥的辯證用藥需要整合辨證和辨病兩者來進行治療，即抓住事物的主要矛盾，又要重視基本矛盾，因此，在疾病診治中，既要發(fā)揮中醫(yī)所長的辨證，又要發(fā)揮西醫(yī)所長的辨病，通過中西醫(yī)的結合發(fā)揮最好的療效，最大限度的減少患者所受的病痛。

3 討 論

近年來，國家逐漸重視傳統(tǒng)文化的挖掘和傳承，中醫(yī)作為中華文明的精華受到了很多的贊譽，同時也有很多的批評，其中的中藥配伍和辨證治療是最為核心的部分，掌握中藥配伍和辨證治療也就掌握了中醫(yī)理論，怎樣結合中醫(yī)理論和西醫(yī)所長，解放中醫(yī)理論的局限性是我們主要的研究任務，筆者在上文中簡單了總結了自己對中藥配伍和辨證用藥的理解，以供中醫(yī)研究人員作為借鑒。

［1］ 馬存娥，包延軍.淺談中藥配伍與辨證用藥［J］.新疆中醫(yī)藥，2012，30（6）：45-46.

［2］ 段金廒，張伯禮，范欣生，等.中藥配伍禁忌研究思路與技術體系框架［J］.世界科學技術：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2012，14（3）：1537-1546.

［3］ 位亞麗.中藥配伍禁忌理論文獻研究［D］.中國中醫(yī)科學院，中國中醫(yī)研究院，2013.

［4］ 周洪智，朱艷杰.中藥的配伍［J］.黑龍江醫(yī)學，2010，23（3）：444-445.

［5］ 邵長榮.支氣管哮喘辯證用藥、配伍組方談體會［C］.第五次全國中西醫(yī)結合呼吸病學術交流大會.2000.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.011.135.02