趙佳林 孫松濤 楊藝

腦卒中造成意識(shí)障礙患者的臨床特征分析

趙佳林1孫松濤2楊藝3

目的探討腦卒中出現(xiàn)意識(shí)障礙的發(fā)生率，發(fā)生時(shí)間，發(fā)病情況，治療措施以及預(yù)后的相關(guān)問(wèn)題。方法回顧性分析2014年6月至2015年6月隆化縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科收治的204例腦卒中所致意識(shí)障礙的患者情況。結(jié)果204例出現(xiàn)意識(shí)障礙患者中腦出血96例，占47.06%；腦梗死患者108例，占52.94%。在意識(shí)障礙與預(yù)后的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，96例出血性卒中意識(shí)障礙患者中，長(zhǎng)期昏迷30例，死亡12例；108例缺血性卒中意識(shí)障礙患者中，長(zhǎng)期昏迷12例，死亡4例。結(jié)論意識(shí)障礙是腦功能活動(dòng)障礙最主要的表現(xiàn)，是病情危重的信號(hào)，及時(shí)正確的治療可有效降低死亡率及致殘率。

意識(shí)障礙；腦卒中；解析

意識(shí)障礙包括植物狀態(tài)和微意識(shí)狀態(tài)，臨床經(jīng)常遇到神經(jīng)內(nèi)外科疾病轉(zhuǎn)歸為昏迷，由昏迷進(jìn)入意識(shí)障礙的患者。腦卒中是造成意識(shí)障礙的主要疾病之一。腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，病情均較兇險(xiǎn)，出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者往往預(yù)后不良。其中腦出血死亡率偏高，腦梗死致殘率偏高。意識(shí)障礙的出現(xiàn)往往是腦功能受抑制的表現(xiàn)，尤其昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，意識(shí)障礙程度越深，往往預(yù)后較差。選取自2014年6月至2015年6月隆化縣醫(yī)院神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科收治的1 806例腦卒中患者進(jìn)行歸類(lèi)分析，其中出現(xiàn)意識(shí)障礙者共204例，對(duì)意識(shí)障礙出現(xiàn)的病因及程度，并發(fā)癥及預(yù)后做出了分析如下。

資料與方法

一、臨床資料

204例患者中男性122例，女性82例，男女比例1.5∶1。發(fā)病年齡在45～75歲，平均年齡（58.3±5.7）歲。

二、研究方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合意識(shí)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（2）年齡18～60歲，性別不限。（3）突發(fā)意識(shí)障礙，2周～4周，病情穩(wěn)定，無(wú)癲癇病史。根據(jù)發(fā)病的病因、首發(fā)癥狀與預(yù)后的關(guān)系和并發(fā)癥這4個(gè)方面對(duì)這204例意識(shí)障礙患者進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究發(fā)病原因，發(fā)病并發(fā)癥，與預(yù)后的關(guān)系等。再根據(jù)發(fā)病的病因、首發(fā)癥狀、與預(yù)后的關(guān)系和并發(fā)癥這4個(gè)方面對(duì)這204例意識(shí)障礙患者進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并根據(jù)五年制醫(yī)學(xué)教材《神經(jīng)病學(xué)》第八版，嚴(yán)格控制意識(shí)障礙指證，排除腦血管病以外的疾病所致意識(shí)障礙。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。對(duì)數(shù)據(jù)行方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的年齡等以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，發(fā)病例數(shù)以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、發(fā)病原因分析

204例意識(shí)障礙患者中腦出血96例，占47.06%，其中原發(fā)腦室出血或腦出血破入腦室者30.21%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占17.71%，基底節(jié)區(qū)腦出血且出血量較多者占39.58%；腦梗死患者108例，占52.94%，腦干梗死或大面積梗死占21.30%，其中高血壓腦病占4.7%，短暫性腦缺血占30.3%。腦梗死患者中，發(fā)病前查出心房纖顫誘因者5例（占4.63%），休息時(shí)發(fā)病96例（88.9%）；而腦出血96例中因勞累及精神因素誘發(fā)者有85例（88.5%），造成意識(shí)障礙的病因方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、發(fā)病的首發(fā)癥狀

多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、偏身感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、抽搐。發(fā)病后1～3 h出現(xiàn)意識(shí)障礙者，病情進(jìn)展較快，多見(jiàn)于出血性腦卒中，占88.1%，原因?yàn)槟X出血顱內(nèi)壓增高或血腫占位效應(yīng)出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較早且較重，蛛網(wǎng)膜下腔出血者意識(shí)障礙輕重不一，昏迷短暫者往往能恢復(fù)。而缺血性腦卒中出現(xiàn)意識(shí)障礙多在發(fā)病24 h以后，而且較輕，因顱高壓癥狀出現(xiàn)較晚，但腦干梗死及大面積腦梗死者出現(xiàn)意識(shí)障礙偏早。高血壓腦病及短暫腦缺血者則意識(shí)障礙較輕。

三、與預(yù)后的關(guān)系

108例缺血性腦卒中伴意識(shí)障礙病例中：植物狀態(tài)74例（68.5%），長(zhǎng)期昏迷30例（27.8%），死亡4例 （3.7%），96例出血性腦卒中意識(shí)障礙病例中：植物狀態(tài)72例（76.0%），長(zhǎng)期昏迷12例（12.5%），死亡12例（12.5%）。兩組不同病因的預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而且昏迷的程度及時(shí)間與患者的預(yù)后有直接的相關(guān)性。

四、與并發(fā)癥的關(guān)系

42例長(zhǎng)期昏迷患者，呼吸道和泌尿道感染者占38例（占90.47%），應(yīng)激性潰瘍者15例（占35.7%），腦梗死后腦出血5例（占4.6%）。意識(shí)障礙的出現(xiàn)，預(yù)示著腦功能受抑制，是病情危重的信號(hào)，往往預(yù)后不良。如同時(shí)合并嚴(yán)重腦水腫、應(yīng)激性潰瘍或嚴(yán)重感染，病變累計(jì)到腦干或大部分腦組織，形成腦疝，是造成死亡或致殘的重要原因。

討論

意識(shí)障礙是腦功能活動(dòng)障礙最主要的表現(xiàn)。在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦下部和大腦皮質(zhì)間構(gòu)成環(huán)路上任何一個(gè)部位的損害均能導(dǎo)致意識(shí)障礙。因?yàn)橛X(jué)醒需要正常的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，從橋腦經(jīng)中腦的中軸兩旁上達(dá)間腦的中央部，然后彌散的向兩側(cè)大腦半球投射。如果發(fā)生在腦干即或病灶很小也會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。本文204例意識(shí)障礙患者中腦出血96例，占47.06%；腦梗死患者108例，占52.94%，造成意識(shí)障礙的病因方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明病因相比腦損傷的部位來(lái)說(shuō)并不是造成意識(shí)障礙發(fā)生的主要原因。

按照意識(shí)障礙臨床特點(diǎn)可將腦干功能平面自上而下分為六級(jí)：（1）皮質(zhì)-皮質(zhì)下平面；（2）間腦平面；（3）間腦-中腦平面；（4）中腦平面；（5）橋腦平面；（6）延腦平面。有文獻(xiàn)指出病損平面越接近上端預(yù)后越好[2-4]。目前認(rèn)為第三平面是腦中軸損害的臨界點(diǎn)，此平面以上約半數(shù)患者可望好轉(zhuǎn)，其中75%恢復(fù)滿意，功能平面擴(kuò)展到中腦平面者則好轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)銳減一半，而延伸至橋腦平面者預(yù)后較差[5]。顱壓增高如不及時(shí)處理必將下行性惡化，即由中腦→橋腦→延髓，危及生命[6,7]。

腦卒中的治療關(guān)鍵為控制顱內(nèi)壓、控制血壓、減少血腫擴(kuò)大、促進(jìn)血腫吸收、保護(hù)腦組織[8-10]。本文108例缺血性腦卒中伴意識(shí)障礙病例中：植物狀態(tài)74例（68.5%），長(zhǎng)期昏迷 30例（27.8%），死亡4例（3.7%），96例出血性腦卒中意識(shí)障礙病例中：植物狀態(tài)72例（76.0%），長(zhǎng)期昏迷12例（12.5%），死亡12例（12.5%）。兩組不同病因的預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明病因的治療和預(yù)后沒(méi)有直接相關(guān)。缺血性及出血性腦卒中，出現(xiàn)意識(shí)障礙者盡早應(yīng)用醒腦開(kāi)竅藥[11]，促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞代謝藥、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥[12,13]，病情允許時(shí)，及早進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，降低致殘率[14]。大面積腦梗死出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫、大量腦出血及腦積水等出現(xiàn)明顯顱高壓[15]，易形成腦疝[16]，及時(shí)的腦外科手術(shù)，能挽救生命，降低死亡率。作為醫(yī)務(wù)工作者，腦卒中患者一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙，必須引起足夠重視，采取及時(shí)有效的治療，才能降低卒中患者的死亡率及致殘率[17]。

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Clinical analysis of conscious disturbance in patients with stroke

Zhao Jialin1,Sun Songtao2,Yang Yi3.1Department of Neurology,Longhua County Hospital,Chengde 068150,China;2Department of Neurosurgery,The Hospital of Chengde Iron&Steel Group Co.Ltd,Chengde 067000,China;3Affiliated Bayi Brain Hospital,The Military General Hospital,Beijing 100700,China

Yang Yi,Email:yangyi_81nk@163.com

ObjectiveTo investigate the incidence,occurrence time,incidence,treatment and prognosis of cerebral apoplexy patients with consciousness disorder.MethodsRetrospective analysis of 204 patient cases in Chengde Longhua county hospital from 2014/06 to 2015/06 who were hospitalized in the Department of Neurology patients stroke caused by disturbance of consciousness.ResultsThere were 96 cases of cerebral hemorrhage in 204 cases,accounting for 47.06%,108 cases of cerebral infarction patients,accounting for 52.94%.In the disorder of consciousness and prognosis of Statistics found that 96 cases of hemorrhagic stroke consciousness disorder patients,prolonged coma in 30 cases, 12 cases of death;108 cases of ischemic stroke patients with disorders of consciousness,12 cases longterm coma,4 cases death.ConclusionDisorder of consciousness is the most important performance of brain functional activities.It is the signal of critical condition,and timely and correct treatment can effectively reduce the mortality rate and disability rate.

Disorder of consciousness;Stroke;Analysis

2016-04-02）

（本文編輯：張麗）

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2016.05.006

068150 承德，承德市隆化縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1；067000承德，承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院神經(jīng)外科2；100700 北京，陸軍總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院3

楊藝，Email：yangyi_81nk@163.com

趙佳林,孫松濤,楊藝.腦卒中造成意識(shí)障礙患者的臨床特征分析[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2016,2(5):286-288.