谷向民 李志輝 何忠杰 秦小明

國(guó)家在經(jīng)濟(jì)建設(shè)工作中，既要維持正常經(jīng)濟(jì)，又要防范發(fā)展中帶來(lái)的災(zāi)害，國(guó)務(wù)院所屬的35個(gè)單位和部門(mén)，除了其職能工作外，都涉及與職能相關(guān)的防災(zāi)減災(zāi)，包括：大眾的急救和救護(hù)工作，特別是平時(shí)的預(yù)防工作。這些都可促進(jìn)國(guó)家的建設(shè)，避免和減少人員的傷亡和國(guó)家損失。目前，這些部門(mén)所進(jìn)行的救護(hù)普及、預(yù)防、急救等工作雖然發(fā)揮了積極作用，但也存在不足，這些不足甚至成為影響將來(lái)發(fā)展的重要問(wèn)題。例如：在目前日常工作中，存在多種版本的救護(hù)理論，在志愿者的宣傳、培訓(xùn)工作上還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。但是，這并不能阻礙相關(guān)人士的熱情和努力，除中國(guó)紅十字會(huì)、中國(guó)緊急救援促進(jìn)中心、健康促進(jìn)會(huì)、消防、公安、各大醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)作為第一集團(tuán)軍外，還有許多熱心的企業(yè)以及大量的熱衷公益的人們。這樣，就構(gòu)成了目前我們國(guó)家龐大地、多層次、多種組織形式的培訓(xùn)體系大軍。在醫(yī)療急救專業(yè)，由何忠杰教授等發(fā)起并組織的“白金10分鐘全國(guó)自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”從2010年10月10日10點(diǎn)10分起創(chuàng)立“急救白金10分鐘-全國(guó)自救互救日”全國(guó)性急救科普活動(dòng)日“中國(guó)急救日”[1-2]。筆者對(duì)“白金10分鐘全國(guó)自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”這一實(shí)踐模式做調(diào)研分析，總結(jié)科研隊(duì)伍在從事志愿服務(wù)方面的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，總結(jié)救護(hù)普及的模式，并在樹(shù)立科普品牌，豐富志愿服務(wù)模式等相關(guān)方面做探討。

急救是不分空間、不分專業(yè)、不分時(shí)間地以挽救生命為目的的崇高行為。在急救鏈上的現(xiàn)場(chǎng)急救包括自救互救和專業(yè)急救兩個(gè)環(huán)節(jié)。由于急救的時(shí)效性規(guī)律揭示出自救互救具有最大的急救時(shí)效值(最大的成功率)，很多急、危重癥的急救時(shí)效窗很短(相當(dāng)于“白金10分鐘”)，而專業(yè)力量在此段時(shí)間又不能及時(shí)提供[2]。這個(gè)世界難題在中國(guó)應(yīng)對(duì)的策略就是提高對(duì)自救互救的認(rèn)識(shí)，提升自救互救的地位，促進(jìn)國(guó)家形成救護(hù)共識(shí)，形成中國(guó)的急救模式。

一、白金10分鐘的理論

“急救白金10分鐘”是指?jìng)“l(fā)生后，專業(yè)人員不能立即到達(dá)，救治最薄弱的早先10 min時(shí)間段的傷病救治的時(shí)效性原則和理論。包含了心肺復(fù)蘇的最佳4 min、窒息搶救的4～6 min、目擊下除顫、立即止血等急救技術(shù)和技能，以達(dá)到挽救生命和避免傷病惡化的特定時(shí)效目標(biāo)[3-5]。

我們已經(jīng)接受心肺復(fù)蘇的“黃金4分鐘”理念很久，但其只有50%的成功率。如果我們進(jìn)一步分析就會(huì)發(fā)現(xiàn)，在其出現(xiàn)的時(shí)候就決定了他的歷史先進(jìn)性和局限性。我們的目標(biāo)絕不是50%。在公眾救護(hù)領(lǐng)域，把“黃金4分鐘”做為專業(yè)和科普宣傳的時(shí)間是極不理想的數(shù)字。更有甚者以“黃金4分鐘”代表自救互救的全部?jī)?nèi)容，進(jìn)行專業(yè)和大眾科普，更是無(wú)視了大眾的力量。盡管我們要改進(jìn)心肺復(fù)蘇“黃金4分鐘”的時(shí)效理念，但不意味我們否認(rèn)他的歷史作用和地位。探索更好的時(shí)效目標(biāo)，改進(jìn)搶救成功率，為大眾科普宣傳提出新目標(biāo)，是“白金10分鐘”課題組研究的重要內(nèi)容。

“急救白金10分鐘”與“黃金4分鐘”含義的差別：“黃金4分鐘”僅針對(duì)心跳驟停的時(shí)間，不能代表自救互救的全部，其意義體現(xiàn)在歷史性，需要改進(jìn)?！鞍捉?0分鐘”理論則強(qiáng)調(diào)抓住每1分鐘就地?fù)尵炔⒉粩嘌芯客晟浦娦姆螐?fù)蘇的時(shí)效規(guī)律[6]。根據(jù)這一理論，我們不斷實(shí)踐形成了較為完善的理論體系，我們做到要以科學(xué)的態(tài)度、肩負(fù)急救專業(yè)的責(zé)任、引領(lǐng)發(fā)展方向的使命、更準(zhǔn)確更科學(xué)地傳播急救理論和理念。

二、白金10分鐘的專業(yè)價(jià)值和實(shí)踐

1.白金10分鐘的影響：“急救白金10分鐘”是我們通過(guò)10余年總結(jié)創(chuàng)傷及多種危重病救治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上借鑒國(guó)際急救進(jìn)展，結(jié)合研究中國(guó)現(xiàn)狀，提出的急救新理念，受到國(guó)內(nèi)急救領(lǐng)域?qū)＜业年P(guān)注。“白金10分鐘”的影響范圍逐步擴(kuò)大，影響力逐步提升。取得了如下成果：(1)培養(yǎng)科普隊(duì)伍：產(chǎn)生了北京市級(jí)的急救科普專家3名，義務(wù)培訓(xùn)骨干10余人。(2)全軍衛(wèi)勤演練把“白金10分鐘”做為一個(gè)時(shí)效目標(biāo)。(3)2009年“白金10分鐘-急救技術(shù)普及篇”相關(guān)的科普活動(dòng)獲得了北京市科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)。(4)2011年課題組成員獲得中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)的“十一·五災(zāi)害醫(yī)學(xué)突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。(5)2015年“白金10分鐘全國(guó)自救互救”志愿服務(wù)聯(lián)盟，獲“全國(guó)志愿服務(wù)示范團(tuán)隊(duì)”稱號(hào)。(6)“急救白金10分鐘應(yīng)用與推廣”獲華夏醫(yī)學(xué)科普獎(jiǎng)。(7)“白金10分鐘全國(guó)自救互救志愿服務(wù)”志愿聯(lián)盟獲“全國(guó)志愿服務(wù)示范團(tuán)隊(duì)”稱號(hào)。

2.“白金10分鐘”的實(shí)踐：現(xiàn)場(chǎng)成功搶救南非教練員，成為奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)珍貴遺產(chǎn)?！鞍捉?0分鐘”時(shí)效性規(guī)律的深刻認(rèn)識(shí)，使我們對(duì)于院外心跳停止、完全氣道梗阻的搶救流程和原則確立為：就地?fù)尵?呼叫專業(yè)到現(xiàn)場(chǎng)搶救，而不是轉(zhuǎn)運(yùn)搶救[7]。北京第29屆奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)上，這一原則得以在奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)場(chǎng)館醫(yī)療保障準(zhǔn)備預(yù)案中體現(xiàn)并在現(xiàn)場(chǎng)搶救中堅(jiān)定地貫徹，成功指導(dǎo)我們?cè)谧孕熊?chē)場(chǎng)館休息室內(nèi)對(duì)南非自行車(chē)教練員里昂在“白金10分鐘”內(nèi)的現(xiàn)場(chǎng)搶救。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)的努力，現(xiàn)場(chǎng)恢復(fù)患者的心跳和呼吸，經(jīng)過(guò)后期恢復(fù)，沒(méi)有留下腦損傷，使之成為奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)醫(yī)療保障史上的奇跡。相反，美國(guó)急救系統(tǒng)在搶救邁克爾·杰克遜時(shí)的失敗結(jié)果，恰恰是對(duì)上述原則的另一種支持。同時(shí)也提醒我們，美國(guó)的發(fā)達(dá)急救系統(tǒng)并不是沒(méi)有缺點(diǎn)，我們的學(xué)習(xí)要帶著思考，而不是盲從，中國(guó)人的實(shí)踐智慧一樣可以受到尊重和接納[8]。

該急救理念得到了多個(gè)專業(yè)學(xué)會(huì)、志愿聯(lián)合會(huì)、企業(yè)和機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，通過(guò)不斷地完善和學(xué)習(xí)，逐漸成熟。例如在中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì)、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥物教育學(xué)會(huì)、中國(guó)緊急救援促進(jìn)中心、中國(guó)紅十字總會(huì)、北京紅十字會(huì)、北京公益學(xué)學(xué)會(huì)等的學(xué)術(shù)平臺(tái)上進(jìn)行交流傳播。還在中國(guó)志愿服務(wù)聯(lián)合會(huì)、團(tuán)中央青年志愿者工作平臺(tái)上發(fā)揮作用。在健康時(shí)報(bào)與雪中金企業(yè)的“中國(guó)家庭急救員培訓(xùn)計(jì)劃”、北京醫(yī)?？萍寂c華夏基金的“急救培訓(xùn)項(xiàng)目”、獅子會(huì)公益項(xiàng)目合作針對(duì)北京社區(qū)進(jìn)行普及研究、北京志愿服務(wù)聯(lián)會(huì)啟動(dòng)北京商場(chǎng)進(jìn)行大眾救護(hù)普及宣傳白金十分鐘理念、中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)成立“白金十分鐘項(xiàng)目”專項(xiàng)基金資助。

三、“白金10分鐘”志愿模式推廣普及的啟示

這項(xiàng)活動(dòng)能夠在短時(shí)間內(nèi)取得巨大進(jìn)步主要有以下原因：首先是時(shí)代的需要，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持幫助。其次，其宣傳模式是從最底層的民眾做起，搶救技術(shù)具有易懂、實(shí)用的特點(diǎn)。目的是讓廣大的人民群眾掌握最基本的技術(shù)和理念[9]。2011年全國(guó)有16個(gè)省市40多家單位參加；2012年全國(guó)50多個(gè)城市，100多家單位參加。目前活動(dòng)范圍擴(kuò)大到全國(guó)31個(gè)省154多個(gè)城市，有178個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、紅十字會(huì)、救援組織、街道社區(qū)和其他熱心公益的社會(huì)團(tuán)隊(duì)等共同發(fā)起，各地媒體等超過(guò)300多家單位參與活動(dòng)。6年來(lái)，發(fā)放宣傳資料30多萬(wàn)份，直接科普宣傳人數(shù)超過(guò)40萬(wàn)。這項(xiàng)活動(dòng)達(dá)到了提高社會(huì)對(duì)“白金10分鐘”(專業(yè)空白時(shí)段)時(shí)效規(guī)律的關(guān)注，促進(jìn)了大眾對(duì)自救互救的重視和學(xué)習(xí)行動(dòng)，對(duì)國(guó)家和各級(jí)組織的救護(hù)、救援事業(yè)的發(fā)展起到促進(jìn)作用[8]。這項(xiàng)志愿者行動(dòng)獲得了全國(guó)同行們?cè)絹?lái)越廣泛的支持參與，志愿者隊(duì)伍在不斷壯大。這項(xiàng)社會(huì)公益活動(dòng)一定能夠在更大的范圍發(fā)揮光大，使它在全國(guó)得到進(jìn)一步普及。

白金10分鐘“全國(guó)自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”能夠在全國(guó)范圍內(nèi)形成較大的影響，是有如下特點(diǎn)：

1.追求崇高社會(huì)價(jià)值，樹(shù)立中國(guó)品牌，弘揚(yáng)中國(guó)文化：中國(guó)還沒(méi)有一個(gè)大眾自救互救活動(dòng)日，于是我們于2010年10月10日10點(diǎn)10分(2010.10.10.10.10)與全國(guó)6省市19家單位發(fā)起人共同創(chuàng)立了“白金10分鐘-全國(guó)自救互救活動(dòng)日”全國(guó)性科普活動(dòng)日，行動(dòng)口號(hào)是“把握白金10分鐘，創(chuàng)造生命奇跡”。只有中國(guó)人的智慧和文化融入了急救，才能真正推進(jìn)國(guó)家的急救和救護(hù)事業(yè)。白金十分鐘科普這面旗幟，他指向急救鏈上最薄弱而又具有最佳時(shí)效的大眾自救互救，其成功可以最大限度挖掘國(guó)家救治時(shí)效潛力，新形勢(shì)下新概念的自救互救應(yīng)該成為國(guó)家戰(zhàn)略。

2.廣泛的民眾基礎(chǔ)：據(jù)《民政部2010年社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，2010年中國(guó)社區(qū)志愿服務(wù)組織達(dá)到10.6萬(wàn)個(gè)，中國(guó)注冊(cè)志愿者也保持快速的發(fā)展趨勢(shì)，有如此龐大的志愿資源，對(duì)于完善社會(huì)公益事業(yè)、凈化社會(huì)風(fēng)氣、培養(yǎng)社會(huì)志愿精神有重要的意義[10]。

3.采用聯(lián)盟機(jī)制：傳統(tǒng)志愿活動(dòng)組織方式為單個(gè)組織或者部門(mén)發(fā)起和組織，有可能存在以下問(wèn)題：(1)組織過(guò)于行政化，許多問(wèn)題需要審批解決，審批請(qǐng)示過(guò)程過(guò)于繁瑣。(2)單個(gè)組織或部門(mén)舉辦力量不足，在活動(dòng)中，人力資源不足，無(wú)法形成在全國(guó)舉辦的力量。(3)志愿活動(dòng)資金消耗大，單一組織或部門(mén)的資金無(wú)法解決全國(guó)的問(wèn)題。(4)每年志愿活動(dòng)形式缺乏新穎性，內(nèi)容空洞，缺乏實(shí)用性和題材的創(chuàng)新，大眾參與積極性不高[11]。

因此，我們摒棄傳統(tǒng)的組織模式，不是獨(dú)立、專業(yè)的救護(hù)組織，而是全社會(huì)參加的救護(hù)聯(lián)盟，這樣能夠使更多的志愿者和民眾參加進(jìn)來(lái)，發(fā)揮每個(gè)參與者的力量，形成了跨界。在目前的情況下跨界是十分困難的，這項(xiàng)活動(dòng)的順利舉辦，成功解決了這一問(wèn)題。

4.互相平等的組織原則：傳統(tǒng)的志愿服務(wù)模式行政主導(dǎo)性過(guò)強(qiáng)。中國(guó)的志愿者組織相當(dāng)一部分是通過(guò)獲取自上而下發(fā)展起來(lái)的。據(jù)調(diào)查，只有不到30%的非營(yíng)利性組織是通過(guò)民主選舉組織管理人員的。志愿服務(wù)開(kāi)展初期運(yùn)用這種方式的確較容易取得良好的成效，但這一帶有強(qiáng)制性的形式發(fā)展到中后期，容易使志愿者產(chǎn)生依賴性和服從性，會(huì)產(chǎn)生主體性缺乏、自發(fā)性弱等狀況[12]。“白金10分鐘全國(guó)自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”屬于民間志愿組織，具有自下而上發(fā)起、自下而上發(fā)展的特點(diǎn)，行政色彩比較淡，獨(dú)立性較強(qiáng)。我們倡導(dǎo)的是平等的原則，即尊重每位參加者的貢獻(xiàn)和作用，活動(dòng)的參與者都是最基層的社會(huì)勞動(dòng)者，凝聚最基層民眾的智慧和汗水，使他們?cè)诨顒?dòng)中發(fā)揮自己的價(jià)值，并且每個(gè)人的付出都值得尊重，是每個(gè)志愿者施展公益的平臺(tái)。

5.秉承公益的目標(biāo)：志愿組織很大一部分的資金來(lái)源依靠政府的資助。中國(guó)政府對(duì)志愿服務(wù)的財(cái)政支持主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：直接撥款和減稅款。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年中國(guó)的非營(yíng)利性資金來(lái)源大部分來(lái)自政府的財(cái)政撥款以及相應(yīng)的補(bǔ)貼，該項(xiàng)來(lái)源幾乎占了收入來(lái)源的53%[13-14]。傳統(tǒng)的全國(guó)志愿服務(wù)模式，舉辦活動(dòng)整體上花費(fèi)很高，如：宣傳材料、舉辦活動(dòng)必需的器械、服裝、電視宣傳、必要的人工支出等。這些都需要政府、企業(yè)等的資金或物質(zhì)上的贊助，再加上有些服務(wù)大眾參與者的興趣不高，造成經(jīng)濟(jì)/產(chǎn)出比較低[15-16]。“白金10分鐘全國(guó)自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”是全社會(huì)民眾自發(fā)參與的，具有舉辦成本低，效益好的特點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)/產(chǎn)出比高。降低了志愿服務(wù)的成本，使形成全國(guó)范圍內(nèi)的志愿服務(wù)成為可能。

6.黨員志愿服務(wù)模式：特別是專家集體支持的作用。該活動(dòng)能在全國(guó)31個(gè)省110多個(gè)城市共同發(fā)展，共產(chǎn)黨員在其中起到了先鋒隊(duì)的作用。黨員科主任占到95%以上，普通黨員占到60%以上， 團(tuán)員青年也在70%以上。大家參加志愿活動(dòng)都得到了所在單位領(lǐng)導(dǎo)和黨組織的支持和幫助，包括活動(dòng)的宣傳工作、組織準(zhǔn)備工作等。各級(jí)基層黨組織要帶頭把服務(wù)型黨組織建設(shè)與黨員志愿服務(wù)工作結(jié)合起來(lái)，許多黨支部把這項(xiàng)活動(dòng)列為黨日活動(dòng)，推動(dòng)形成以黨組織為核心、以黨員為骨干、全社會(huì)共同參與志愿服務(wù)的工作格局。無(wú)論在戰(zhàn)爭(zhēng)還是在和平時(shí)期，黨員中的先進(jìn)知識(shí)分子，是新中國(guó)建設(shè)的領(lǐng)航者，永遠(yuǎn)代表最廣大群眾的根本利益。

7.人類(lèi)共識(shí)：公益是人類(lèi)的共識(shí)之路。志愿服務(wù)的精神概括起來(lái)就是奉獻(xiàn)、友愛(ài)、互助、進(jìn)步。奉獻(xiàn)精神是高尚的，是志愿服務(wù)精神的精髓。在“白金10分鐘-全國(guó)自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”志愿活動(dòng)中不計(jì)報(bào)酬、不計(jì)名利、不要特權(quán)的情況下參與推動(dòng)群眾急救、互救水平的發(fā)展以及促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步。該志愿服務(wù)聯(lián)盟的愛(ài)心跨越了職業(yè)和貧富差距，是沒(méi)有文化差異，沒(méi)有收入高低。該聯(lián)盟的志愿者憑借自己的頭腦、知識(shí)、愛(ài)心開(kāi)展急救、互救知識(shí)的志愿宣傳活動(dòng)，促進(jìn)大眾急救、互救水平的提高。我們的志愿者通過(guò)參與志愿服務(wù)，使自己的能力得到提高，同時(shí)促進(jìn)了社會(huì)的進(jìn)步。以上這些都在我們的活動(dòng)中有著明顯的體現(xiàn)。

總之，志愿做公益活動(dòng)是未來(lái)完善國(guó)家建設(shè)，很有前景的偉大事業(yè)。白金10分鐘的發(fā)展機(jī)制除了專業(yè)部分，還采用了志愿者機(jī)制。這些機(jī)制在專業(yè)普及和推廣中也能發(fā)揮行業(yè)學(xué)會(huì)所不具有的作用。我們應(yīng)該不斷研究志愿服務(wù)機(jī)制為急危重病專業(yè)所用，促進(jìn)專業(yè)與社會(huì)的溝通交流，可以促進(jìn)專業(yè)的社會(huì)話語(yǔ)權(quán)，形成急救共識(shí)。

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3 何忠杰，姚衛(wèi)海，張志成，等.“急救白金十分鐘—全國(guó)自救互救日”部分地區(qū)大眾急救現(xiàn)狀橫斷面調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40 (10)：841-845.

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