朱金玉

后鞏膜加固術治療青少年高度近視的臨床療效

朱金玉

目的 評估后鞏膜加固術治療＜14歲青少年高度近視的臨床療效。方法 觀察組應用異體硬腦膜做后鞏膜加固術，對28例高度近視眼患者（35眼）行后鞏膜加固術，對照組為同期未經(jīng)手術治療的高度近視患者25例（32眼）。術后隨訪1～2年，比較分析兩組屈光度進展和眼軸長大變化情況。結果 觀察組視力平均提高（0.05±0.03），對照組視力平均提高（0.01±0.02），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組屈光度平均增長（0.30±0.13）D，對照組平均增長（1.67±0.65）D，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組眼軸長度平均延長（0.25±0.04）mm，對照組眼軸延長（0.71±0.12）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 后鞏膜加固術能有效控制眼軸，延緩屈光度進展，可以用于青少年高度近視的治療。

青少年 高度近視 后鞏膜加固術 眼軸 屈光度

目前中國青少年近視人數(shù)逐年增加，其中高度近視的患病率亦呈現(xiàn)增長態(tài)勢。高度近視是一種致盲性眼病，隨著病程進展，眼軸延長可出現(xiàn)一系列眼底病變，如脈絡膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、黃斑劈裂、黃斑出血、脈絡膜新生血管等，最終導致中心視力嚴重下降［1］。對于青少年，眼軸延長導致的一系列眼底病變最終會影響視力，對患者的生活、學習甚至就業(yè)帶來困擾。但是高度近視的治療仍然是個難題。據(jù)文獻報道，后鞏膜加固術是治療青少年高度近視有效的方法之一［2］，但是臨床資料較少，近年來本院也開展了此手術，現(xiàn)對近三年來本院手術治療的＜14歲高度近視患者的術后隨訪結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2011年1月至2014年2月間在本院行后鞏膜加固術的年齡＜14周歲（≥5周歲）的青少年患者28例（35眼）。同期未接受手術治療的高度近視患者25例（32眼）。術前眼部檢查：常規(guī)檢查裸眼視力、矯正視力、眼壓、眼前節(jié)、眼底擴瞳檢查、眼軸長度測量及光學相干斷層成像（OCT）檢查。觀察組：行后鞏膜加固術28例（35眼），平均年齡（11.2±0.03）歲；術前裸眼視力0.01～0.2，平均（0.1±0.04），矯正視力0.04～1.0；屈光度-5.00～-16.00D，平均（-10.24±2.75）D；眼軸長度23.61～28.98mm，平均（26.71±1.33）mm；術后隨訪時間1～2年，平均1.5年。對照組：在門診病例中選擇年齡條件相仿，未接受手術者，屈光度均＞-5.00D，共25例（32眼），裸眼視力0.03～0.4，平均（0.15±0.06）；屈光度-5.00～-14.00D，平均（-10.05±1.85）D；眼軸長度24.25～27.51mm，平均（25.90±0.58）mm，隨訪時間1～2年，平均1.5年。觀察組和對照組初診裸眼視力、屈光度和眼軸長度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：年齡≥5周歲，屈光度≥-5.00D，眼軸≥24.5mm，既往門診檢查近視屈光度每年增長≥1.00D及眼軸長度增長≥0.3mm。其中大部分有高度近視家族史。

1.2 手術方法 首先對患者采用全身麻醉處理，將眼球顳下方作為基點，沿著角膜緣將球結膜剪開210°。用牽引線將外直肌和下直肌牽引關聯(lián)，將眼球牽拉向鼻上方，然后將下斜肌取出，將異體硬腦膜條帶的顳側端置于下斜肌和鞏膜之間，穿越至外直肌，將此體的一端固定于內、下直徑之間的前鞏膜上，與條帶顳側端相互牽引，同時繞過眼球后極部，使得條帶呈“U”型排布，將其展開牽引至后極部，并將顳側端固定于上直肌顳側緣赤道部鞏膜上，使用1ml的注射針頭取顳上方角膜緣的0.02ml房水，使縫合更加緊密，并且實時監(jiān)測，確保無褶皺、扭曲等癥狀。實施手術以后，通常采用0.1%氟米龍眼水和左氧氟沙星眼水輔助，進行滴眼液4次/d。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視力變化 觀察組術后末次就診裸眼視力平均增長（0.04±0.03），而對照組末次就診視力僅平均提高（0.01±0.02），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 屈光度變化 在對患者進行手術治療后，視力屈光度成穩(wěn)定趨勢，觀察組最后一次復診時通常平均增長（0.34±0.12）D，對照組最后一次復診時平均增長（1.78±0.65）D，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 眼軸變化 在手術以后對患者進行隨訪，觀察組患者眼軸延長平均（0.23±0.04）mm，而對照組平均為（0.68±0.10）mm，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

后鞏膜加固術在臨床上主要用來治療各種原因引起的黃斑劈裂，而且大量的臨床數(shù)據(jù)證實效果較好［3，4］，應用于青少年高度近視，且目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯的黃斑劈裂的病例資料。通過總結在本院行后鞏膜加固術的年齡＜14周歲（≥5周歲）的青少年患者28例（35眼）以及同期未接受手術治療的高度近視患者25例（32眼）的臨床資料，發(fā)現(xiàn)觀察組術后無論是屈光度增速還是眼軸延長的程度，均較對照組明顯減緩，說明后鞏膜加固術雖然不能明顯減少已經(jīng)存在的屈光度和眼軸，但是，對于屈光度的進展和眼軸的延長卻有延緩作用，在治療青少年高度近視方面有進一步發(fā)展的空間。

后鞏膜加固術的并發(fā)癥有：（1）患者接受手術后眼壓呈升高趨勢，主要與激素和術后眼瞼腫脹相關，采用消腫藥物和降眼壓藥物治療后有較好的效果。（2）黃斑出血：主要與手術具體操作方式和患者的血管狀況直接相關。（3）視物變形：與黃斑區(qū)的水腫相關，可通過激素與促進微循環(huán)等藥物治療逐漸好轉消失。因高度近視眼球增大、鞏膜變薄，必須嚴格掌握手術適應癥，減少并發(fā)癥，加強手術的安全性。所有病例均在全身麻醉下操作，手術操作輕柔，對眼球擾動較小，加固條帶松緊適宜，術后2例出血短暫的復視，很快緩解消失，無感染及壓迫視神經(jīng)等并發(fā)癥，4例術后出現(xiàn)一過性眼壓升高，予藥物降眼壓對癥治療正常，3例出血球結膜下出血，2～3周自行吸收。隨訪期間無視網(wǎng)膜脫離發(fā)生，加固材料采用自制的異體硬腦膜，未見條帶排斥、脫落。

高度近視在我國的發(fā)病率約1%，并且逐年增高，且呈低齡化趨勢。近年來，近視激光手術發(fā)展較快，對中高度近視治療的效果也比較理想［5］，但是，屈光手術只能矯正視力，不能阻止近視進展，也不能解決超高度近視的問題，只能應用于成年且屈光度穩(wěn)定的患者，對于正在發(fā)育期的青少年患者，后鞏膜加固術是一種非常有益的補充，一方面可以控制屈光度的增長，另一方面可以延緩眼軸增長，對屈光度穩(wěn)定，甚至將來成年后行激光手術創(chuàng)造了可能，有機會獲得滿意的視力，提高生活質量。

1 朱雙倩，王勤美，鄭林燕，等.后鞏膜加固術治療病理性近視黃斑劈裂.中華眼視光與視覺科學雜志，2014，16（3）：177～180.

2 薛安全，王樹林，朱雙倩，等.改良的后鞏膜加固術治療病理性近視的療效觀察. 眼視光學雜志，2007，9（5）：332～334.

3 劉賀婷，萬茜茜，陶黎明.后鞏膜加固術治療病理性近視的臨床觀察.臨床眼科雜志，2015，23（2）：174～176.

4 張華，劉金華，陳夢平.鞏膜外墊壓術聯(lián)合后鞏膜加固術治療高度近視孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床觀察. 山東醫(yī)藥，2015，55（3）：80～81.

5 馬莉莉.后房型有晶體眼人工晶狀體植入術的護理.中華全科醫(yī)學，2014，12（10）：1667～1669.

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