張海靜

（河南省?？h人民醫(yī)院麻醉科 河南 ?？h 456250）

食管癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來，使用胸腔鏡下食管癌根治術(shù)治療此病的方法逐漸獲得了臨床上的認(rèn)可[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，確保進(jìn)行胸腔鏡下食管癌根治術(shù)成功的關(guān)鍵是對(duì)患者進(jìn)行安全有效的麻醉。過去，臨床上一直對(duì)進(jìn)行胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的患者實(shí)施全麻，但效果一般。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的患者聯(lián)合實(shí)施全麻和硬膜外麻醉可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此麻醉方法的有效性，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年12月～2014年12月期間在我院進(jìn)行胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的96例患者。他們麻醉的分級(jí)均為1級(jí)或2級(jí)。我們將這96例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有48例患者。在觀察組患者中，男女的比例為33:15。他們的年齡在22～79歲之間，平均年齡為40.23±7.31歲。在對(duì)照組患者中，男女的比例為34:14。他們的年齡在25～78歲之間，平均年齡為40.12±7.28歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行全麻。進(jìn)行全麻的方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路，然后使用芬太尼(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：J20110042號(hào)，用量為：2～4μg/kg）、丙泊酚（由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：J20110042號(hào)，用量為：1.5～2 mg/kg）和咪達(dá)唑侖（由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20031037號(hào)，用量為：0.05～0.08mg/kg）對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后按照2～4mg/(kg·h)的劑量和0.15～0.5μg/(kg·min)的劑量使用丙泊酚和瑞芬太尼對(duì)其進(jìn)行麻醉，并在手術(shù)的過程中使用芬太尼對(duì)其進(jìn)行維持麻醉。

1.2.2 我院對(duì)觀察組患者聯(lián)合進(jìn)行全麻和硬膜外麻醉。聯(lián)合進(jìn)行全麻和硬膜外麻醉的方法是：患者取側(cè)臥位，用硬膜外穿刺針在其第7胸椎～第8胸椎的間隙進(jìn)行穿刺。在穿刺成功后，向患者的硬膜外注入3mL濃度為2%的利多卡因（由成都第一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H51021660號(hào)），然后幫助患者保持平臥位，再為其靜脈注射丙泊酚和瑞芬太尼（用法同上），在手術(shù)的過程中使用羅哌卡因（由成都第一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H51021660號(hào)）對(duì)其進(jìn)行維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者麻醉的效果、麻醉結(jié)束24小時(shí)后認(rèn)知能力的評(píng)分以及術(shù)畢至意識(shí)恢復(fù)的用時(shí)、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的用時(shí)、術(shù)畢至清醒的用時(shí)和術(shù)畢至拔除氣管插管的用時(shí)。其中，患者認(rèn)知能力評(píng)分的滿分為30分?；颊哒J(rèn)知能力的評(píng)分越高，說明其認(rèn)知能力越強(qiáng)。

1.4 麻醉效果評(píng)定定標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)：患者在手術(shù)過程中肌肉松弛度良好，且未發(fā)生躁動(dòng)的情況。②良：患者在手術(shù)過程中肌肉松弛度尚可，但發(fā)生了輕微的躁動(dòng)。③差：患者在手術(shù)過程中肌肉松弛度差，并發(fā)生了嚴(yán)重的躁動(dòng)，需要追加麻醉藥的用量。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS21.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

觀察組患者麻醉的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較（例/%）

2.2 兩組患者麻醉結(jié)束24小時(shí)后認(rèn)知能力評(píng)分的比較

觀察組患者麻醉結(jié)束24小時(shí)后認(rèn)知能力的評(píng)分為27.17±3.63分。對(duì)照組患者麻醉結(jié)束24小時(shí)后認(rèn)知能力的評(píng)分為24.27±3.35分。觀察組患者麻醉結(jié)束24小時(shí)后認(rèn)知能力的評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)畢至意識(shí)恢復(fù)的用時(shí)、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的用時(shí)、術(shù)畢至清醒的用時(shí)和術(shù)畢至拔除氣管插管的用時(shí)均明顯短于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較（分鐘）

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合進(jìn)行全麻和硬膜外麻醉的觀察組患者麻醉的優(yōu)良率和麻醉結(jié)束24小時(shí)后認(rèn)知能力的評(píng)分均明顯高于只進(jìn)行全麻的對(duì)照組患者，其術(shù)畢至意識(shí)恢復(fù)的用時(shí)、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的用時(shí)、術(shù)畢至清醒的用時(shí)和術(shù)畢至拔除氣管插管的用時(shí)均明顯短于對(duì)照組患者。這說明，對(duì)進(jìn)行胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的患者聯(lián)合實(shí)施全麻和硬膜外麻醉具有麻醉效果好、患者在術(shù)后蘇醒快和認(rèn)知能力受影響小等優(yōu)點(diǎn)。此麻醉方法值得在臨床上推廣使用。

[1]吳萍,鄭良杰,陳瓊儀,等.全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于胸腔鏡下行食管癌根治術(shù)臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014,21(4):31-32.

[2]蔡華榮,羽平,周洪,等.胸腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)同期臨床對(duì)照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(20):2142-2143.

[3]胡四毛,俞學(xué)鋒,潘建輝.電視胸 腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的麻醉管理要點(diǎn)[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(12):1792-1793.

[4]鄧衛(wèi)紅,林靜,陳露.胸腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)15例手術(shù)配合[J].福建醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(1):173-174.