李 勇，張立軍（淄博市第一醫(yī)院CT科，山東 淄博 255200）

·論著·

冠狀動脈CTA與臨床表現(xiàn)的相關性研究附65例分析

李 勇，張立軍
（淄博市第一醫(yī)院CT科，山東 淄博 255200）

目的 探討冠狀動脈CTA（CT冠狀動脈成像）與臨床表現(xiàn)的相關性。方法 選取2014年10月～2015年9月我院收治的冠心病患者65例作為研究對象，均行CTA與CAG（常規(guī)冠狀動脈造影）檢查，探討冠狀動脈CTA的臨床價值及與臨床表現(xiàn)的相關性。結果 65例CAG診斷出80支冠脈病變，40.0%為輕度狹窄，43.8%為中度狹窄，16.2%為重度狹窄；CTA共檢出91支冠脈病變，39.6%為輕度狹窄，44.0%為中度狹窄，16.5%為重度狹窄；用雙盲法分析后MSCT診出91支冠脈病變，CTA診斷敏感度100%。結論 冠狀動脈CTA可有效診斷冠狀動脈病變，安全且無創(chuàng)，敏感度高，值得推廣。

冠狀動脈；CTA；臨床表現(xiàn)；相關性

【Abstract】Objective To study the coronary CTA （CT coronary artery imaging） and the correlation of clinical manifestations. Methods Our hospital heart ～ October 2014 with the records of 65 patients with coronary heart disease （CHD） in October 2015， selected as the research object， the CTA and in the CAG （conventional coronary angiography） check， to explore the clinical value of coronary CTA and correlation with clinical manifestations. Results 65 cases of the CAG diagnosed 80 coronary lesions， 40.0% were mild stenosis， 43.8% for moderate stenosis， and 16.2% for severe stenosis； CTA were detected 91 coronary lesions， 39.6% were mild stenosis， 44.0% for moderate stenosis， and 16.5% for severe stenosis； With double blind method analysis of the MSCT diagnosis after 91 coronary lesions and CAT diagnostic sensitivity to 100%. Conclusion Coronary CTA can be effective in the diagnosis of coronary artery lesions， safe and noninvasive， high sensitivity， is worth promoting.

【key words】Coronary artery； The CTA；Clinical manifestations； The correlation

疾病死因中冠狀動脈粥樣硬化心臟病排名靠前，且隨著人們工作壓力的增加與生活方式的改變，該病患病率在逐漸提升。導管法冠脈造影檢查為臨床診斷冠狀動脈病變的主要方式，但是該檢查方式帶有創(chuàng)傷性，會導致血栓形成、損傷血管以及心肌梗塞等，檢查過程中風險較高，且有較高的檢查費用。據報道［1-2］，冠心病患者接受導管法冠脈造影法后需接受介入治療的比例為28%，72%不適合或無需接受介入治療。由此可見，為冠狀動脈病變患者探索出一種無創(chuàng)傷、可靠性與安全性高的影像學檢查方法十分必要。多層螺旋CT中采用0.5 S薄層掃描，結合回顧性心電門控技術，已逐漸在臨床冠心病診斷中應用。為探討冠狀動脈CTA與臨床表現(xiàn)的相關性，現(xiàn)選取患者65例作為研究對象，詳述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年9月我院收治的冠心病患者65例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均行CTA與CAG檢查，排除心率與呼吸配合不佳者、血管顯示段無法與診斷要求相符者、嚴重冠脈鈣化對診斷產生影響者以及心律不齊者。其中男41例，女24例，年齡43～81歲，平均年齡（58.4±6.2）歲，臨床癥狀主要為心悸、胸悶以及胸痛，合并癥：合并高血脂、高血壓18例，合并糖尿病5例。

1.2方法

應用PHILIP ICT 256掃描患者，同時將心電圖記錄下來，預試驗主要應用小劑量對比劑，延遲時間則參考主動脈根部峰值強化時間，掃描參數(shù)設置如下：1000 mAS、100 kV，0.18為螺距，128X0.625 mm為準直器寬度，350碘比醇45-64 mL為總量，延遲時間為15～22 s。肘前靜脈注射，應用高壓注射器，4.5～5.5 mL/s為注射速率，掃描需將全心覆蓋，掃描全程患者需保持屏氣狀態(tài)。完成掃描后在工作站處理數(shù)據，并行圖像后處理與三維重建，對回顧性心電門控技術予以利用，選擇識相點，確保可取得舒張中末期圖像，因該期間有較小的冠狀動脈位移。同時開展最大密度投影、曲面、多平面以及容積重建等，分析高質量圖像。再行CAG檢查，左冠投照體位為4～6個，右冠約2～3個，用目測直徑法，參考狹窄位置近心端管腔直徑，采用公式計算出血管狹窄程度。由兩名經驗豐富的醫(yī)師對CTA與CAG圖像進行分析與診斷，若結論不一致則重新觀察，最后統(tǒng)一結論。

1.3判斷標準［3］

若冠狀動脈狹窄低于50%則判定為輕度狹窄，若狹窄處于50%～75%范圍內則判定為中度狹窄，若狹窄程度為75%～100%則判定為重度狹窄。對比劑顯示≥1支冠狀動脈，狹窄＞50%MSCT診斷為冠心病。

2　結 果

兩組診斷結果對比，65例經CAG診斷后診出80支冠脈病變，其中32支為輕度狹窄（40.0%），35支為中度狹窄（43.8%），13支為重度狹窄（16.2%）；冠狀動脈CTA成像共檢出91支冠脈病變，其中36支為輕度狹窄（39.6%），40支為中度狹窄（44.0%），15支為重度狹窄（16.5%）。雙盲法獨立分析65例患者冠狀動脈造影結果，MSCT診斷出91支冠脈病變。由此可知冠狀動脈CTA敏感度為100%。

3　討 論

當前冠心病為對人類健康存在威脅的主要因素，其死亡率較高，盡早找出冠狀動脈狹窄便于盡早治療該病。導管法CAG被臨床作為金標準診斷冠心病，在檢查同時可行介入治療，但是具備有創(chuàng)性與危險性，對不適合介入治療者不僅需承擔風險，還會加重醫(yī)療負擔。為此臨床逐漸關注可靠的無創(chuàng)性檢查。

多層螺旋CT冠狀動脈CTA具有無創(chuàng)性，因改進硬件技術，再加之增加專用軟件以檢查心臟，對多扇區(qū)重建技術與可快速掃描技術予以利用，將掃描時間明顯縮短，空間與時間分辨率也較高，可減少呼吸偽影，亦可最大限度減少心臟運動偽影，大幅度改善圖像質量，不僅能將冠狀動脈顯示出來，還能夠將鈣化斑塊、軟斑塊以及纖維斑塊等鑒別出來，其優(yōu)勢突出表現(xiàn)于顯示含脂肪軟斑塊［4］。冠狀動脈CTA患者心率速度直接對圖像質量產生影響，為此檢查前需控制心率低于65次/min，還需對心律失常予以嚴格控制，因回顧性心電門控需確保每次數(shù)據采集需與心動周期時相相同［5］，但全心舒張期有最少的運動偽影，為此通常在分析圖像重建時取RR間隔70%左右。

冠狀動脈狹窄在粥樣硬化病理改變中發(fā)生率最高，其臨床表現(xiàn)最具臨床意義。目測直徑法為當前判斷冠狀動脈狹窄的主要方法，當冠狀動脈硬化超過50%時會致使冠狀動脈心肌耗氧與血液供應失衡，供血不足就算運動輕微也會導致心肌缺血并誘發(fā)心絞痛等癥狀。冠狀動脈粥樣硬化后易形成粥樣斑塊，導致冠脈偏心性或向心性狹窄。病理學研究證實［6］，冠脈腔內閉塞或急性狹窄的主要病理基礎為冠脈粥樣斑塊破裂及破裂后形成血栓，進而導致急性冠脈事件。通常而言鈣化斑塊穩(wěn)定性高則冠脈事件較少發(fā)生，而纖維脂質斑塊中纖維帽薄，炎細胞浸潤后損傷纖維帽且表現(xiàn)為多灶性，潰瘍生成后脫落形成龕影。本組CTA檢出的冠脈病變總數(shù)為91支，CAG檢出80支，差異產生原因主要如下［7］：①CAG只能將管腔大小顯示出來，難以診斷出輕度狹窄；②CAG因缺少合適的透視角度，若未處于切線位上會出現(xiàn)偏心性病灶漏診現(xiàn)象；③CAG在診斷彌漫性狹窄時難以顯示正常血管腔與管壁厚度，易誤診漏診；④CAG只能對冠脈管腔予以觀察，無法顯示導致狹窄的管壁病理結構。

綜上所述，冠狀動脈CTA可有效診斷冠狀動脈病變，安全且無創(chuàng)，敏感性高，值得推廣。

［1］ 宋曉龍，宋 俊，王益新，等.胸痹心痛病中醫(yī)病性證素與冠狀動脈CTA結果的相關性［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2014，30（6）:1093-1094.

［2］ 周 濤，何 彪，霍 利，等.不同證型冠心病患者螺旋CT冠狀動脈CTA影像分析［J］.西部中醫(yī)藥，2015，（2）:130-131.

［3］ 冷利華，黃文勝，汪念東，等.無癥狀心肌缺血患者動態(tài)心電圖與冠狀動脈CT血管造影的對比分析［J］.心肺血管病雜志，2013，32（3）:277-279.

［4］ 劉偉南，劉晉波，馬茂儒，等.冠狀動脈CTA與動脈造影在評價粥樣斑塊與狹窄程度的比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，（12）:632-633.

［5］ 楊筱茜，李佩玲，于海杰，等.CT血管成像對冠狀動脈分叉病變的診斷價值［J］.中華心血管病雜志，2012，40（7）:583-588.

［6］ 陳梓嫻，郭順林.64層螺旋CT評價左冠狀動脈狹窄程度與心肌灌注的相關性［J］.中華心血管病雜志，2012，40（8）: 672-675.

［7］ 趙林芬，許紹奇，周雪芳，等.CTA判斷壁冠狀動脈管腔狹窄程度最佳重建時相及管腔狹窄與MB-MCA特征相關性研究［J］.放射學實踐，2013，28（3）:333-336.

本文編輯：王 琦

Coronary CTA relevance to clinical research

LI Yong， ZHANG Li-jun
（Computed tomography CT， the fi rst hospital， zibo， shandong zibo 255200， China）

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2016.5.001.02