孫惠芝，管小華（山東省即墨市通濟(jì)衛(wèi)生院，山東 即墨 266200）

中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃病的新進(jìn)展

孫惠芝，管小華
（山東省即墨市通濟(jì)衛(wèi)生院，山東 即墨 266200）

中西醫(yī)治療脾胃病在臨床上積累了豐富的經(jīng)驗，將中藥辯證理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，已成為該類病癥治療的一個重要發(fā)展方向，本文結(jié)合近年來相關(guān)文獻(xiàn)報道，對脾胃病中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

脾胃病；中西醫(yī)結(jié)合；辯證分型

近年來，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃病的研究取得了很大的進(jìn)展，已經(jīng)從基礎(chǔ)理論研究進(jìn)入到臨床實踐，其基本特點是：遵循中醫(yī)理論與應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，揭示脾胃“虛證”的本質(zhì)；將宏觀辯證方法與微觀病理學(xué)相結(jié)合，提供新的診療思路。

1　脾胃病病因與辯證分型

1.1病因研究

中醫(yī)認(rèn)為脾胃病發(fā)病由內(nèi)外因共同作用所致，其中內(nèi)因起到?jīng)Q定性作用，《素問》中闡述道：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，中醫(yī)學(xué)中所論述的“正氣”多指“脾氣”，脾虛直接反映為體質(zhì)虛弱，內(nèi)虛而不能抵制外邪，故患病。實驗學(xué)研究證實，脾胃病患者機體IgA等含量均低于正常人，通過對中醫(yī)診斷為脾虛證者進(jìn)行電鏡檢查，發(fā)現(xiàn)脾虛證者淋巴細(xì)胞和胞內(nèi)線粒體體積明顯增大，該類患者免疫功能低下，為相關(guān)研究提供了病理學(xué)基礎(chǔ)。相關(guān)研究報道更多的是關(guān)于外因?qū)ζ⑽覆“l(fā)病的影響，《脾胃論》中對該類病癥病因進(jìn)行論述，認(rèn)為“飲食傷胃，勞倦上脾，脾胃虛則陰火乘之”，病因?qū)W研究認(rèn)為寒潮、季節(jié)等氣候變化因素對脾胃病發(fā)作的影響也較大［1］。

1.2虛證研究

中醫(yī)學(xué)將脾胃病歸于虛證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則將脾胃視為一個以消化系統(tǒng)為主的綜合性功能單位，對脾胃虛證本質(zhì)的研究，集中體現(xiàn)在胃腸運動功能、吸收功能、消化功能、消化道激素調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、血液流變等幾個方面，通常脾胃虛弱者會有氣短乏力、納呆食少、腹脹腹瀉等證，相關(guān)研究表明，脾胃虛弱者的胃形態(tài)呈無力型，腸運動加速，體內(nèi)膽汁酸同糞便一同排出體外，致使消化功能發(fā)生障礙，這便是上述癥狀發(fā)生的原因和機理。再有，脾胃虛弱者血清胃泌素含量降低，也會影響到消化功能。至于消化道激素調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等方面的研究，目前還正處于探索階段。

1.3微觀辯證

近年來，中醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛證取得了很大的進(jìn)展，在中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐和科研中逐漸形成了一種新的理論，即微觀辯證，微觀辯證與以往中醫(yī)辯證相區(qū)別，借助光電學(xué)等技術(shù)，可對人體組織器官進(jìn)行更為細(xì)致的觀察，將病變信息直接轉(zhuǎn)化為視覺信息，再對其進(jìn)行辯證分析，明確各種“證”的微觀檢測指標(biāo)，更利于指導(dǎo)臨床診療。微觀辯證涉及內(nèi)容較廣，基于脾胃病的臨床特點，可從胃泌素、尿中胃蛋白酶、胰淀粉酶、幽門螺桿菌感染、胃黏膜病理改變、氧自由基、微量元素等臨床檢測指標(biāo)與脾虛證的關(guān)系分析入手，以胃黏膜病理改變與與脾虛證的關(guān)系為例，西醫(yī)對胃腸病的病理研究較為深入，并得出了一些規(guī)律性認(rèn)識，在中醫(yī)證型宏觀辯證理論指導(dǎo)下，對胃黏膜微觀辯證進(jìn)行初步分析，二者存在內(nèi)在的聯(lián)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃粘膜病理改變是萎縮性胃炎的基本病理改變，從中醫(yī)學(xué)角度來看，病機轉(zhuǎn)化以熱化為主會出現(xiàn)脾虛胃熱證候，臨床檢查發(fā)現(xiàn)，此時胃黏膜可見充血、紅腫等急性炎癥表現(xiàn)，若以寒化為主則會出現(xiàn)需、虛寒，臨床檢查可發(fā)現(xiàn)黏膜蒼白、水腫等癥狀表現(xiàn)。

2　脾胃病中西醫(yī)結(jié)合研究成果

脾胃病中西醫(yī)結(jié)合辨病和辯證治療取得了很大進(jìn)展，相關(guān)研究報道較多，如張?zhí)鍖ζ⑽覆〉脑\療經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為中醫(yī)脾胃病與西醫(yī)膽管感染、植物神經(jīng)功能關(guān)聯(lián)密切，在很多認(rèn)識上存在一致的地方［2］。中醫(yī)對脾胃病病機的認(rèn)識，最早歸于七情內(nèi)傷、飲食勞倦等內(nèi)科雜病范疇，同時也涉及外感病所表現(xiàn)的脾胃病，認(rèn)為可能與肺衛(wèi)、衛(wèi)表或外感熱病傳變過程中的失治誤治、調(diào)理失宜有關(guān)，《素問》中對熱病的論述為“邪之所湊，其氣必虛”，此時人體防御功能減弱，免疫力下降，邪風(fēng)侵襲而致病，脾胃病與膽管感染有關(guān)正是基于這一病理，該類病癥的治療取決于中焦的“膽氣”，可用中藥方劑較多，如小柴胡湯、小建中湯，《傷寒論》中有“腹中痛去黃芩，加芍藥三兩”的論述，臨床用藥可先給予小建中湯，若腹痛等癥狀未能緩解，再給予小柴胡湯，在相關(guān)方劑基礎(chǔ)上加減，根據(jù)患者病癥，重新組方，能夠達(dá)到和胃利膽、疏肝健脾的臨床效果。此外，脾胃功能與植物神經(jīng)功能關(guān)聯(lián)密切，明確二者之間的內(nèi)在聯(lián)系，對脾胃病治療能夠起到重要的指導(dǎo)意義。

汪龍德對于脾胃病中醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識，將西醫(yī)診斷與中醫(yī)辯證相結(jié)合，臨證時辨證與辨病相結(jié)合，重視機體的整體調(diào)節(jié)，形成“西醫(yī)辨病”與“中醫(yī)辨證”為一體的診療思維模式，其臨床經(jīng)驗可總結(jié)為四診合參、順應(yīng)臟腑和肝脾腎同治療三點［3］。在診斷上，臨證的重點是觀察舌象，辨其臟腑盛衰、病位深淺和疾病性質(zhì)，并以此為根據(jù)定方用藥，對于舌體龐大且齒痕者，脾胃虛弱之證，可給予四君子湯加減，胃陰不足者多表現(xiàn)為舌面光紅，無苔少津，可給予一貫煎加減，若為寒熱錯雜，應(yīng)給予半夏瀉心湯加減，此外還有氣血兩虛、濕濁內(nèi)阻等證，觀察舌象，審證求因，辨證論治，可指導(dǎo)臨床對脾胃虛證的診斷。所謂順應(yīng)臟腑，對于脾胃虛證者，重在顧護(hù)胃氣，中醫(yī)認(rèn)為脾胃同居中焦，互為表里，一主運、一主納，一主生、一主降，不通、不降、不和，即為病，在治療脾胃病時，應(yīng)理順脾胃升降關(guān)系，調(diào)理氣機，臨床用藥也應(yīng)順應(yīng)脾胃升降的特點，升降相因，方能藥到病除。肝脾腎同治關(guān)注的是脾腎與肝的關(guān)系，是從中醫(yī)整體治療觀點出發(fā)，中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，脾胃為后天之本，虛證明的治療應(yīng)注意從肝腎調(diào)理，結(jié)合西醫(yī)三大常規(guī)診斷，“逢泄必檢”，早期確診，利于病情恢復(fù)。

3　討 論

綜上所述，脾胃病的研究是一項系統(tǒng)工程，現(xiàn)階段中西醫(yī)治療脾胃病在臨床上已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，在病因、病機等方面的研究均取得了很大的進(jìn)展，尤其是基于脾胃病的臨床特點，微創(chuàng)辯證理論的提出，以及中西結(jié)合的消化系統(tǒng)疾病診治模式的建立，為該類病癥的診治創(chuàng)造更為有利的條件，隨著相關(guān)研究的進(jìn)一步深入，相信會取得更大的研究成果，惠及所有脾胃病患者。

［1］ 李小燕，蔣璐，黃穗平.黃穗平教授辨治脾胃病［J］.新中醫(yī)，2015，15（8）:296-298.

［2］ 魏玲君，劉喜婷.張?zhí)逯魅吾t(yī)師中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃病經(jīng)驗［J］.西部中醫(yī)藥，2013，16（8）:38-39.

［3］ 劉曉燕，汪龍德.汪龍德護(hù)理胃氣、健脾運脾及中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃病［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，14（3）:23-24.

本文編輯：王 琦

New progress of combined Chinese and western medicine treatment of spleen and stomach disease

SUN Hui-zhi， GUAN Xiao-hua
（Jimo tongji hospital in shandong province， Shandong Jimo 266200， China）

R256.3

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ISSN.2095-6681.2016.5.0012.02