郝軍軍，陳 強，郭鋒偉，閆 煬，鄭建杰，張 穎（陜西省西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

房間隔缺損與室間隔缺損介入治療失敗后外科手術(shù)治療療效分析

郝軍軍，陳 強，郭鋒偉，閆 煬，鄭建杰，張 穎
（陜西省西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

目的 分析房間隔缺損及室間隔缺損介入治療失敗后對其采用外科手術(shù)治療手段的療效。方法 選取我院2011年1月～2015年9月收治的房間隔缺損介入治療失敗的患者15例以及室間隔缺損介入治療失敗的患者7例，對其進(jìn)行外科手術(shù)治療。所有患者都是在體外循環(huán)下采取手術(shù)治療，將封堵器取出，矯正心內(nèi)畸形，手術(shù)結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)入ICU病房以進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 房間隔缺損患者缺損直徑在36 mm以上的有5例，36 mm以下（含36 mm）的10例；有中央型7例，下腔型8例，與手術(shù)前的診斷相符率為46.67%，不相符率為53.33%；室間隔缺損平均直徑為6 mm，與術(shù)前比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；4例Ⅲ°-AVB患者中在接受外科手術(shù)后最終都轉(zhuǎn)為竇性心律；手術(shù)全部成功，無患者死亡。結(jié)論 室間隔缺損及房間隔缺損患者在采取封堵器介入治療失敗后及時采取外科手術(shù)治療，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，效果十分顯著且較為安全，手術(shù)風(fēng)險較小，能避免由于并發(fā)癥而帶來的多種后果。

房間隔缺損；室間隔缺損；外科手術(shù)

在目前對房間隔缺損以及室間隔缺損的臨床治療中都已廣泛應(yīng)用封堵器來為患者介入治療，這種治療手段創(chuàng)傷較小，患者也不需要接受輸血，并且住院時間相對較短［1］。但是，封堵器介入治療也存在一定的并發(fā)癥，雖然非常少見，但卻會給患者帶來嚴(yán)重后果，必須采取外科手術(shù)手段來進(jìn)行治療［2］。本次研究選取我院收治的房間隔缺損介入治療失敗的患者15例以及室間隔缺損介入治療失敗的患者7例，對其采用外科手術(shù)治療手段并分析其效果。先報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2015年9月收治的房間隔缺損介入治療失敗的患者15例以及室間隔缺損介入治療失敗的患者7例。在該時間段本院共收治了房間隔缺損并進(jìn)行介入治療的患者1257例，其介入治療失敗的占1.19%，其中男9例，女6例，年齡4～57歲，體重19～89 kg，在手術(shù)前利用開普勒超聲心動圖檢查到房間隔缺損直徑在19～32 mm，且全部都是中央型，缺損部位上緣5～10 mm，下緣8～15 mm。而同時期室間隔缺損患者998例，其介入治療失敗的占0.50%，其中，先天性心臟病患者占3例，冠心病急性心肌梗死后室間隔穿孔患者2例。這5例患者，年齡2～75歲，體重10～71 kg，其中，膜部缺損3例，流出部缺損1例，肌部缺損1例。在介入治療失敗后經(jīng)過了1～1231 h給這些患者進(jìn)行外科手術(shù)治療。

1.2外科手術(shù)指征

房間隔缺損介入治療失敗的患者中有9例發(fā)生了封堵器脫落現(xiàn)象，有4例發(fā)生了心包穿孔，有2例患者發(fā)生了Ⅲ°-AVB；而室間隔缺損介入治療失敗的患者中有Ⅲ°-AVB患者2例，殘余漏患者1例，主動脈瓣關(guān)閉不全患者1例，封堵失敗患者1例。

1.3手術(shù)方法

對房間隔缺損取正中切口進(jìn)胸，對室間隔缺損取右腋下弧形切口進(jìn)胸，然后按照常規(guī)為患者建立體外循環(huán)系統(tǒng)，如果探查到左心耳有破口，則使用4-0滌綸線來將其縫合。切開患者右心房，取出封堵器，對2例房間隔缺損患者及2例室間隔缺損直接就進(jìn)行縫合，對13例房間隔缺損和3例室間隔缺損患者使用補片修補，并根據(jù)患者具體狀況對其主動脈瓣、三尖瓣等關(guān)閉不全或損傷等進(jìn)行修復(fù)，探查患者沒有殘余分流，沒有其它情況的心內(nèi)畸形，且患者瓣膜關(guān)閉功能正常，恢復(fù)了正常溫度和心跳，此時按常規(guī)操作手法對患者進(jìn)行關(guān)胸。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對上述患者治療結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

房間隔缺損患者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)封堵器脫落在右心房脫落的4例，脫落在主肺動脈的3例，左心房1例，右心室流出道1例。而心包穿孔的患者有3例穿孔發(fā)生于左心耳，有1例發(fā)生在左心耳和右上肺靜脈之間，破口直徑在0.27～4.10 mm。房間隔缺損患者中有7例為中央型，8例為下腔型，與手術(shù)前的診斷相符率為46.67%，不相符率為53.33%。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)房間隔缺損直徑在36mm以上的有5例，36 mm以下（含36 mm）的10例。而室間隔缺損平均直徑為6mm，與術(shù)前比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。4例Ⅲ°-AVB患者中有3例在接受外科手術(shù)大約8 h后轉(zhuǎn)為竇性心律，而還有1例患者在心臟恢復(fù)跳動后表現(xiàn)為交界性心率，大約10 h后才轉(zhuǎn)為竇性心律。所有患者在ICU病房中監(jiān)護(hù)了0.5～4.0天，住院時長在7～16天，在本次研究中沒有死亡案例。

3　討 論

面對心臟病患者時利用封堵器介入治療具有十分明顯的優(yōu)勢，能夠取得十分良好的效果，目前該方法已被臨床上廣泛應(yīng)用［3］。然而，該治療方法也存在一定隱患，由于受多方因素的影響，一旦封堵器脫落或發(fā)生其他并發(fā)癥情況，就會給患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅［4］。而對介入治療失敗后采用外科手術(shù)也就成了挽救患者生命健康的重要舉措［5］。

在本次研究中，房間隔缺損直徑在36 mm以上的有5例，36 mm以下（含36 mm）的10例，而事實上房間隔缺損的大小會對介入治療的效果造成十分重要的影響，根據(jù)相關(guān)研究資料，房間隔缺損過大會造成封堵器由于邊緣不足而脫落。另外有8例患者被誤診為中央型，也是導(dǎo)致介入治療失敗的重要原因。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，封堵器脫落現(xiàn)象較其他并發(fā)癥更為明顯，占45%（9/20），且全部發(fā)生于房間隔缺損患者，而這大多是由于封堵器的大小尺寸選擇不當(dāng)、測量存在失誤而導(dǎo)致的，可以說，正確規(guī)范的測量操作能夠有效保障患者的生命健康。4例患者發(fā)生心包穿孔，而根據(jù)相關(guān)研究資料可以得出，這種現(xiàn)象往往是由于封堵器過大而導(dǎo)致的。另外4例Ⅲ°-AVB患者在接受外科手術(shù)治療后全部恢復(fù)了竇性心律，表明外科手術(shù)能夠有效治療心臟病患者介入治療失敗后的AVB現(xiàn)象。在此次研究中，所有患者的外科手術(shù)都獲得了成功，沒有患者在手術(shù)中死亡，表明外科手術(shù)治療封堵器介入治療失敗后的并發(fā)癥十分有效且安全可靠，風(fēng)險系數(shù)很低。

綜上所述，室間隔缺損及房間隔缺損患者在采取封堵器介入治療失敗后及時采取外科手術(shù)治療，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，效果十分顯著且較為安全，手術(shù)風(fēng)險較小，能避免由于并發(fā)癥而帶來的多種后果。

［1］ 李沿江，劉燕娜，蔡建華，黃 敏，徐淑梅，李 薇.多平面經(jīng)食管超聲心動圖在房間隔缺損中的診斷價值［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，01（01）:184-185.

［2］ 夏秀珍，史洪珍，韓懷忠，王曉鐘.彩色多普勒超聲心動圖診斷成人房間隔缺損的體會［J］.中國心血管雜志，2013，02（06）:157-158.

［3］ 張南濱，汪曾煒，韓宏光，朱洪玉，王輝山，李新民.房間隔缺損與室間隔缺損介入治療失敗后外科手術(shù)療效分析［J］.沈陽部隊醫(yī)藥，2014，01（01）:163-164.

［4］ 高 虹，董少紅，張智偉，羅林杰，石繼軍，李渝芬，陳科奇，王樹水，李俊杰.小兒室間隔缺損介入治療失敗原因分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，05（09）:156-160.

［5］ 成革勝，張玉順.靶向藥物聯(lián)合介入治療先天性心臟病合并重度肺動脈高壓的安全性及療效［J］.心血管外科雜志（電子版）， 2014，01（3）:19-21.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.5.064.02