?循證視窗?

重度肥胖是心力衰竭的獨(dú)立高危因素

美國約翰霍普金斯醫(yī)院一項(xiàng)針對(duì)13 000例患者的研究發(fā)表，即使解釋了高血壓、高膽固醇和糖尿病等危險(xiǎn)因素的影響，病態(tài)肥胖仍顯示是心力衰竭而非其他重要心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該研究發(fā)表于7月28日的《美國心臟協(xié)會(huì)雜志》。

約翰霍普金斯醫(yī)院團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，在說明了高血壓、高膽醇和血糖水平可能的影響外，病態(tài)肥胖患者可能發(fā)生心力衰竭的概率是體質(zhì)指數(shù)（BMI）正常的對(duì)照組的2倍。然而，在說明這些危險(xiǎn)因素后，病態(tài)肥胖患者并不太可能發(fā)生部分因炎癥、心臟和周圍血管斑塊堆積所導(dǎo)致的心血管的基礎(chǔ)疾病——卒中或冠心病。

研究納入社區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)（ARIC）研究中的13 730例受試者，基線時(shí)受試者代體質(zhì)指數(shù)≥18.5，無心血管疾?。ǖ?次隨訪，1987～1989年）。在校正傳統(tǒng)心血管疾病調(diào)節(jié)因子（包括收縮壓、糖尿病、血脂水平）前和后，對(duì)較高的BMI與發(fā)生心力衰竭、冠心病和卒中之間的關(guān)系進(jìn)行比較。平均隨訪23年，共發(fā)生2235例心力衰竭，1653例冠心病和986例卒中。校正了人口統(tǒng)計(jì)、吸煙、體力活動(dòng)和酒精攝入后發(fā)現(xiàn)，在心血管疾病亞型中，較高的BMI與HF發(fā)生的相關(guān)性最強(qiáng)，與重度肥胖的危險(xiǎn)比（BMI≥35 vs. 正常體重）為3.74（95%CI：3.24～4.31），與冠心病、卒中的危險(xiǎn)比分別為2.00（95%CI：1.67～2.40）和1.75（95%CI：1.40～2.20）（HF與冠心病或卒中相比，P<0.001）。進(jìn)一步校正傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素可充分解釋高BMI與冠心病和卒中的相關(guān)性，但不能解釋與心力衰竭的相關(guān)性（危險(xiǎn)比2.27，95%CI：1.94～2.64）。

肥胖與心力衰竭的相關(guān)性強(qiáng)于其他心血管疾病亞型，是唯一不可由傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素所解釋的。體重管理是優(yōu)化心力衰竭預(yù)防的關(guān)鍵，需進(jìn)一步研究闡明肥胖與心力衰竭相關(guān)聯(lián)的非傳統(tǒng)路徑。

（轉(zhuǎn)自國際循環(huán)）