蔡 輝（湖北省云夢(mèng)縣人民醫(yī)院，湖北 孝感 432500）

·基礎(chǔ)研究·

心臟性猝死臨床預(yù)測(cè)因素分析

蔡 輝
（湖北省云夢(mèng)縣人民醫(yī)院，湖北 孝感 432500）

目的 探討心臟性猝死患者的臨床預(yù)測(cè)因素。方法 選取我院2014年11月～2015年10月收治的以冠心病為基礎(chǔ)疾病的心臟性猝死患者68例為研究對(duì)象，采用回顧性分析方法對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 根據(jù)年齡劃分，＞70歲的患者以心力衰竭且昏厥的比重較高；50～70歲的患者Q-T段延長(zhǎng)、高危室性早搏、心室顫動(dòng)比重較高；＜50歲的患者過(guò)度勞累和吸煙的比重較高。結(jié)論 心臟性猝死的高發(fā)年齡層為50～70歲，各個(gè)年齡階段的心臟性猝死的預(yù)測(cè)性因素具有較大的差異，采用有針對(duì)性的預(yù)防性治療是降低患者死亡的關(guān)鍵。

心臟性猝死；臨床預(yù)測(cè)因素；預(yù)防性治療

結(jié)合已有的文獻(xiàn)資料來(lái)看，心臟性猝死可以具體區(qū)分為循環(huán)衰竭和心律失常死亡兩種不同的類型，而其中超過(guò)90%的患者屬于后者，特別是在終末事件開始后1 h內(nèi)的死亡比重更高［1］；隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)心肌梗死、腦卒中和心律失常是導(dǎo)致心臟性猝死的高發(fā)疾??；為了從根本上降低患者的死亡率，本次研究將通過(guò)實(shí)際病例資料分析的方式，探討可能引起心臟性猝死的預(yù)測(cè)因素，以為預(yù)防性治療方案提供更為科學(xué)有力的依據(jù)，現(xiàn)將研究過(guò)程整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年11月～2015年10月收治的以冠心病為基礎(chǔ)疾病的心臟性猝死患者68例為研究對(duì)象，其中，男42例，女26例；以不同年齡段分組，＞70歲15例，50～70歲36例，＜50歲17例；三組患者男女比例對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

結(jié)合已有的文獻(xiàn)資料及過(guò)往的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析導(dǎo)致患者心臟性猝死的預(yù)測(cè)性因素主要包括：（1）急性心肌梗死后有心室晚電位陽(yáng)性出現(xiàn)；（2）患者出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯癥狀；（3）心電圖檢測(cè)結(jié)果提示患者ST段大幅度抬高；（4）心電圖檢測(cè)結(jié)果提示患者Q-T延長(zhǎng)；（5）心力衰竭且有昏厥史；（6）心絞痛發(fā)作次數(shù)過(guò)于頻繁；（7）過(guò)度勞累；（8）長(zhǎng)期吸煙史，且每天吸煙＞20支；（9）有心室顫動(dòng)史；（10）其他因素［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對(duì)68例患者的各項(xiàng)預(yù)測(cè)因素的比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，＜50歲患者中（17例）過(guò)度勞累患者9例（52.94%），長(zhǎng)時(shí)間且大量吸煙10例（58.82%）；50～70歲患者中（36例）心室晚電位陽(yáng)性18例（50.00%），Q-T段延長(zhǎng)19例（52.78%），高危室性早搏19例（52.78%），心室顫動(dòng)18例（50.00%）；＞70歲患者中（15例），心力衰竭且有昏厥史的患者7例（46.67%）；研究所概括的10條預(yù)測(cè)性因素，三個(gè)年齡段患者其他未列舉的因素之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

有權(quán)威數(shù)據(jù)資料顯示，在整個(gè)世界范圍內(nèi)我國(guó)的心臟性猝死發(fā)病率高居第一，該疾病具有發(fā)病迅速的特點(diǎn)，科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)性處理是保證患者生命安全的關(guān)鍵；從臨床數(shù)據(jù)整理來(lái)看，絕大部分心臟性猝死的患者多為心室顫動(dòng)。

臨床研究資料顯示，對(duì)于既往有原發(fā)性心室顫動(dòng)的冠心病患者，在心臟復(fù)蘇的1年之內(nèi)接近30%左右的患者會(huì)復(fù)發(fā)心室顫動(dòng)而導(dǎo)致死亡［3］；臨床上也將這一類人群列為高發(fā)人群，結(jié)合本次研究來(lái)看，年齡在50～70歲的患者心室顫動(dòng)的比重為50.00%，相比于＜50歲和＞70歲的患者群更高，因此，就這一環(huán)節(jié)而言，對(duì)于50～70歲的患者群應(yīng)給予更高的重視。

其次，研究資料顯示過(guò)量吸煙和過(guò)度疲勞等因素，都會(huì)在一定程度上增加兒茶酚胺的釋放并最終導(dǎo)致心室顫動(dòng)的發(fā)生；結(jié)合臨床實(shí)踐及本次研究來(lái)看，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活方式的變化，吸煙及作息時(shí)間紊亂等情況普遍存在于中青年人群中；從本次研究來(lái)看，＜50歲患者群中過(guò)度勞累比重為52.94%，長(zhǎng)期大量吸煙的比重為58.82%；因此在臨床實(shí)踐中對(duì)于該年齡層的患者應(yīng)重點(diǎn)從生活方式著手進(jìn)行預(yù)防。

心臟明顯增大，顯著的左心室收縮功能下降、心力衰竭且伴有昏厥史的患者，不管是何種原因?qū)е碌幕柝?，臨床上均將其定義為心臟性猝死的高危人群；隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這一因素的關(guān)鍵原因是長(zhǎng)時(shí)間的病變所引起，最終導(dǎo)致患者心臟功能下降，而當(dāng)這種情況積累到一定的情況時(shí)就很容易引發(fā)腦供血不足，最終導(dǎo)致心臟性猝死的發(fā)生；從本次研究來(lái)看，＞70歲的患者群上述因素所占比例為46.67%，這與患者年齡過(guò)大、身體機(jī)能下降長(zhǎng)時(shí)間受到疾病的影響有直接的聯(lián)系；在臨床實(shí)踐中對(duì)于該年齡層的患者其預(yù)防性治療的措施也相應(yīng)的該從這個(gè)環(huán)節(jié)著手。

另外，通過(guò)對(duì)研究資料的參考，除去研究所總結(jié)的各類因素外，心率變異性也與心臟性猝死有密切的聯(lián)系［4-5］，在臨床實(shí)踐中也應(yīng)給予足夠的重視。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，心臟性猝死的高發(fā)年齡層為50～70歲，研究選取的病例分析來(lái)看，男性比重多于女性；而各個(gè)年齡段患者的預(yù)測(cè)性因素有比較大的差異，在臨床實(shí)踐中根據(jù)患者的年齡及其他相關(guān)情況制訂有針對(duì)性的預(yù)防性治療措施，是保證患者生命健康的關(guān)鍵。

［1］陸 葉，宋佳賢，朱 建，卞葉萍，童嘉毅，馮 毅.104例心臟性猝死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，04:397-399.

［2］沙 晶.心臟性猝死預(yù)測(cè)和治療相關(guān)問(wèn)題的臨床研究［D］.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011，7（10）:108-109.

［3］黨曉紅.心內(nèi)科住院病人心臟性猝死原因分析及對(duì)策研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，02:123-124.

［4］王仁學(xué)，丁世芳.180例心臟性猝死的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，05:784-785+787.

［5］杜 為，汪道武.肥厚型心肌病猝死相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2014，05:558-561.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.08.020.02