賈仰民王 麗宋 康

應(yīng)用對藥治療慢性咳嗽經(jīng)驗

賈仰民1王 麗2宋 康3

慢性咳嗽；對藥

咳嗽是機體的一種自然防御反射，有利于呼吸道內(nèi)有害因子和分泌物的清除，其中慢性咳嗽是指病程超過8周，以咳嗽為唯一或主要的臨床癥狀，一般胸部體檢和胸片無明顯異常，頻繁劇烈的咳嗽常對日常工作和生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。筆者結(jié)合古方，并師承國家級名老中醫(yī)宋康教授，通過辨證施治，臨床取得一定療效，尤其在對藥應(yīng)用方面收獲一點心得，分享如下。

1 宣肅相配司升降

咳嗽終歸不離于肺，如《醫(yī)學心悟》中所言：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志、飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！笨倸w邪客于肺，使肺失宣肅，肺氣上逆所致。故治療慢性咳嗽，宜宣肅并用，升降配合，一方面宣肺達邪，一方面肅降肺氣。

麻黃、杏仁配伍[3]，麻黃可發(fā)散風寒解表，宣肺平喘止咳；杏仁下氣止咳平喘，作為麻黃的使藥，即所謂“麻黃常常以杏仁為臂助”，為臨床最常用配伍組合，二藥一宣一降，使肺氣得調(diào)，尤其適用于咳喘兼具表證者。

前胡、蘇子配伍，前胡宣散風熱，祛痰降氣止咳；蘇子具有降氣除痰，止咳定喘，潤心肺的作用，二藥相配，使降中有宣疏，宣降清化，氣降痰化，咳嗽自止。

桔梗、白前配伍，桔?？砷_宣肺氣，利咽祛痰；白前則可降氣消痰，清肅肺氣，二藥一宣一降，疏泄痰滯，宣肺降氣，相得益彰。

前胡、杏仁配伍，杏仁為苦泄宣滯之品，可降氣止咳，二藥合用宣降得宜，肺氣相調(diào)，使痰除咳止。

2 祛風止痙解緩急

咳嗽發(fā)病之初往往“風邪為患”，《素問·太陰陽明論》曰“傷于風者。上先受之”、“風性輕揚，易襲陽位”、“風勝則癢”，故臨床可見風邪犯肺，邪郁于肺，使肺失宣降，氣道不利，而致咽癢，咳嗽難止，氣道痙攣現(xiàn)象，尤其部分患者在接觸花粉、塵蟠等過敏源后發(fā)作，發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋季節(jié)為多，臨證施治當以祛風止痙、利肺止咳為法[4]。

地膚子、白鮮皮配伍，兩藥均為甘苦寒涼之品。具有清熱祛風，燥濕解毒之功效?！端幮哉摗氛J為白鮮皮“治一切熱毒風、惡風、風瘡”，兩藥原為皮膚科之常藥，肺合皮毛，治“皮毛”之品用于治“肺”，兩藥相合既能祛風清熱，又抗過敏解痙，使氣道通利，令咳自解。

白芷、蒼耳子配伍，兩者均屬辛溫，走肺經(jīng)，具有散風除濕、通竅止痛的功用，“治一切風氣”， 使風邪外達，肺氣得以宣發(fā)，清肅之令得行，尤其伴咽癢、鼻癢、眼睛癢及干咳者，效果尤佳。

白芍、甘草配伍，芍藥味酸，可養(yǎng)血柔肝斂陰，甘草味甘，潤肺緩急，兩藥相配，酸甘化合，滋養(yǎng)肺陰，收斂肺氣，并可降低氣道反應(yīng)，對干咳嚴重者尤佳。

3 疏肝理脾調(diào)氣機

氣機升降失調(diào)是導(dǎo)致咳嗽的一個關(guān)鍵因素?！秲?nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”尤其部分咳嗽患者伴噯氣泛酸、胸骨后疼痛、嘈雜感，或在臥睡中嗆咳而醒者，需“肺胃同治”，且常涉及到肝脾，為肝胃氣機失調(diào)，脾胃升降失司，肺失清肅所致。因此治療時除宣肺、肅肺之外，還要疏肝、理脾、和胃、條暢氣機。

桔梗、木蝴蝶配伍，桔梗辛散，開宣肺氣，木蝴蝶苦降，利咽潤肺，疏肝和胃，兩藥升降協(xié)調(diào)，使肺氣通利，疏肝解郁，理氣和胃，氣機調(diào)達

淮小麥、佛手配伍，淮小麥甘平，滋養(yǎng)肝血、調(diào)養(yǎng)心神;佛手疏理肝氣，二藥合用，調(diào)肝氣，養(yǎng)肝血，疏肝養(yǎng)血而無傷陰之弊。

枳殼、瓜萎配伍，枳殼味辛苦性溫，辛散苦降，下氣開胸，調(diào)腸胃氣滯，理氣而不燥，更無傷陰之弊;瓜簍味甘微苦性寒，能蕩滌胸中的郁熱，散肺經(jīng)痰結(jié)，清上焦之火，且能潤腸通便，二藥伍用，升降協(xié)調(diào)，肺與大腸氣機通暢，具有行氣消脹之功。

4 養(yǎng)陰清熱潤肺體

肺為嬌臟，易受邪侵，而風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲而入，故肺氣被郁，肺失宣肅，肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰，痰濕犯肺，而致咳嗆。治療重在清熱化痰，祛風止咳。常加清熱解毒之品，多味苦性寒，易耗氣敗胃，又因肺為清肅之臟，喜潤惡燥，久咳極易傷肺陰、耗肺氣，故而在遣方時應(yīng)注意選擇甘寒滋潤之品

肺形草、云霧草配伍，肺形草辛寒，清肺止咳，解毒消腫；云霧草辛甘，清熱解毒、止咳化痰。兩藥相配既清肺熱養(yǎng)肺陰，又能化痰止咳。

魚腥草、蚤休配伍，魚腥草辛甘寒，清熱解毒，化痰排膿消癰，主治肺熱喘咳，肺癰吐膿；蚤休苦涼，清熱解毒，鎮(zhèn)咳平喘，主治癰腫肺癆久咳，兩藥相合，既增強止咳平喘效果，又無苦寒敗胃之虞。

百部、百合配伍[5]，百部潤肺下氣止咳，對于新、久咳嗽均有良好的療效；百合養(yǎng)陰潤肺，清心安神，主治陰虛久嗽、痰中帶血，兩藥合用養(yǎng)陰潤肺止咳功效大增。

5 運脾祛濕絕痰源

臨床上痰阻氣道，肺失宣降，從而咳嗽頻發(fā)，故無論是否伴有咳痰均應(yīng)化痰，化痰便能止咳。止咳化痰不能局限于肺系，更應(yīng)當著眼于健脾，“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，脾健則水濕健運，痰無以生，而且脾為后天之本，脾氣健旺則氣血生化有源，機體抗病防病能力增強，這也是培土生金學術(shù)思想的體現(xiàn)。

陳皮、姜半夏配伍，源于二陳湯，陳皮能健脾化痰，理氣和胃；半夏則燥濕化痰，能消痞散結(jié)，兩藥均入脾經(jīng)，合用脾可健，濕可去，痰自化，偏用于治濕痰。

白術(shù)、薏苡仁配伍，白術(shù)健脾燥濕；薏苡仁甘淡滲利，二藥一健一滲，脾健濕除。茯苓、白扁豆配伍，茯苓健脾滲濕，除脾濕;扁豆化濕健脾，二藥合用健脾祛濕，絕痰之源。

浙貝、天竺黃配伍，浙貝苦寒開泄，長于宣肺化痰止咳;天竺黃甘寒，清熱豁痰，二藥相互促進，清熱化痰力量增強。

慢性咳嗽臨證時應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，根據(jù)發(fā)病季節(jié)、患者的體質(zhì)、發(fā)病的誘因以及病程的長短等差異隨癥加減[4]。如春季多風邪，則息風止痙常用，而秋季陰虛體質(zhì)傷于燥邪，則需養(yǎng)陰潤肺，若病情反復(fù)發(fā)作，久則及腎，此時又需肺腎同治。在臨床診療過程中，每每出現(xiàn)陰陽虛實的中醫(yī)證候轉(zhuǎn)化。一般咳嗽初期往往以宣發(fā)功能異常為主，肅降功能失調(diào)為輔；而病程遷延不愈，則肅降功能異常逐漸主導(dǎo)，進一步則五臟六腑均牽連受病，要密切聯(lián)系輕重緩急，病機的變化而最后達到標本兼治，不能只執(zhí)一方一證貫徹始終?？傊?，該病病位在肺，涉及多臟腑、多系統(tǒng)，應(yīng)掌握“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則，審慎辨之。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-744.

［2］賴克方.慢性咳嗽病因分布及診斷思路［J］.中國臨床醫(yī)生，2014，42（7）：565-568.

［3］胡克崇，林日武，虞玉英，等.麻杏石甘湯合千金葦莖湯輔治慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺型臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）：978-979.

［4］瞿金鴻，林小勁.慢性咳嗽的中西醫(yī)證治［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（9）：542-543.

（收稿：2015-06-20 修回：2015-08-20）

1杭州市紅十字會醫(yī)院職業(yè)病科（杭州 310003）；2.浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院（杭州 310053）；3.浙江省中醫(yī)院呼吸科（杭州 310001）

賈仰民，Tel：13600514510；E-mail：fengxiao65@126.com；