郭鵬飛

【關(guān)鍵詞】 膽汁返流；疏肝；降氣；胃炎；中藥療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-191-01

膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）又稱膽汁性胃炎、十二指腸反流病。引起膽汁反流的原因有：胃部分切除術(shù)后，迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成形術(shù)及胃腸吻合術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，反復(fù)的十二指腸球部潰瘍及幽門(mén)功能失調(diào)。有人報(bào)道，約60%的膽汁反流性胃炎患者有膽囊切除史。此外，吸煙、飲酒及使用非激素性抗炎藥的病史也很重要。發(fā)病機(jī)理在于十二指腸腸液中的膽酸、胰酶和卵磷脂等可破壞胃粘膜屏障。造成胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍[1]。近年來(lái)，由于電子胃鏡的廣泛使用，BRG的檢出率明顯提高，目前西醫(yī)治療雖能改善臨床癥狀，但停藥后多易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服藥又有一定的副作用。2016年1月—2017年1月，我們應(yīng)用疏降和胃方加減治療膽汁反流性胃炎79例，并與應(yīng)用嗎丁啉治療56例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有觀察病例均為杭錦后旗醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診患者，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 135例BRG患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組79例，男40例，女39例；年齡22～70歲，平均（37.52±2.56）歲；病程2個(gè)月～20年，平均（5.18±0.75）年。對(duì)照組56例，男31例，女25例；年齡18～65歲，平均（39.25±2.36）歲；病程1個(gè)月～15年，平均（5.82±1.58）年。2組病例一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀：胃痛，胃脹，燒心，噯氣，惡心，口苦，嘔吐。②胃鏡檢查：證實(shí)為膽汁反流，并有胃部黏膜充血水腫或糜爛出血。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 主癥：胃脘疼痛，胃脘脹滿。次癥：可兼有①燒心或胃脘燒灼感；②胸悶食少，噯氣吞酸；③胃痛攻串兩脅，甚及后背；④進(jìn)食辛辣或遇惱怒憂思后加重或復(fù)發(fā)。舌脈：舌紅，苔黃膩或黃，脈弦等。除主癥及舌脈必備外，兼有2項(xiàng)次癥即可。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的膽汁反流性胃炎，納入試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)檢查證實(shí)診斷。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生；合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予清熱降逆方藥。藥物組成：柴胡12 g，枳實(shí)12 g，當(dāng)歸20 g，白芍12g，延胡索12 g，茵陳12g，，五靈脂10 g，木香12 g，代赭石15g，旋復(fù)花12g，檳榔12 g，香附12g，郁金12g，甘草12g。濕熱重加黃芩，黃連。吳茱萸。脾虛氣滯加陳皮，青皮，黨參。胃陰不足加沙參，麥冬。中焦虛寒加桂枝，高良姜每日1劑，水煎取汁300 ml，分早晚2次分服。

1.3.2 對(duì)照組 嗎丁啉（多潘立酮，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，10 mg/片）1片，每日3次飯前15～30 min口服。

1.3.3 療程 2組均以8周為1個(gè)療程。治療期間均停用其他一切治療膽汁反流性胃炎的藥物。

1.4 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。癥狀采用記分法，分無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別記0、1、2、3分。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，治療前后證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，治療前后證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征改善，治療前后證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，治療前后證候積分減少<30%。證候積分計(jì)算公式：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS V8統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床證候療效比較見(jiàn)下表

表中數(shù)據(jù)經(jīng)X2檢驗(yàn)，2組臨床證候療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

膽汁反流性胃炎臨床上以胃脘痛、飯后加重，脘腑脹滿，燒心、反酸、口苦，惡心等為主要表現(xiàn)，據(jù)其證候當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘈雜 嘔吐 嘔膽、吐酸等范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》記載：“熱客于胃，目赤欲嘔，嘔酸善饑?！薄爸T逆沖上，皆屬于火，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！泵鞔_指出與熱邪密切相關(guān)，無(wú)論是飲食或情志所傷，均可知肝氣不疏，膽之通降功能失常，膽汁上逆。引起胃氣郁滯中焦，氣郁日久，化熱化火傷濕，胃氣不降，脾氣不升，不通則痛，故而發(fā)病。經(jīng)云：“土疏泄，蒼氣達(dá)”，肝膽之氣疏暢則脾胃升降有序，此治脾胃病之要沖。故以疏肝理氣、和胃降逆為法組方。柴胡輕清升散，疏邪透發(fā)，疏利肝膽氣機(jī)，枳實(shí)善行氣寬中，消脹除痞，與柴胡配伍，一升一降，共同調(diào)暢中焦運(yùn)化之氣機(jī)；現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有明顯的保肝、利膽和降血脂作用，可減低膽汁中膽酸、膽色素及膽固醇濃度，減少膽鹽對(duì)胃黏膜的損害；枳實(shí)可促進(jìn)胃腸正向運(yùn)動(dòng)，減少膽汁反流[5]。二藥相伍為方中主藥，方用歸、芍養(yǎng)血柔肝，活血緩急止痛。延胡索行氣疏肝，活血止痛，對(duì)于熱郁中焦，心腹脅肋諸痛有較好的止痛作用，靈脂破堅(jiān)溫經(jīng)以止痛， 張錫純特別推崇赭石和旋復(fù)花配伍，謂諸花皆升，旋復(fù)花獨(dú)降，生赭石壓力最勝，能鎮(zhèn)胃氣、沖氣上逆，開(kāi)胸膈、墜痰涎、止嘔吐、通通燥結(jié)，用之得當(dāng)，誠(chéng)有捷效。茵陳者，青蒿之嫩苗也。甫經(jīng)立春即勃然生長(zhǎng)，其氣微香，其味微辛微苦，秉少陽(yáng)最初之氣，是以涼而能散。《本經(jīng)》謂其善治黃疸，仲景治疸證，亦多用之。為其稟少陽(yáng)初生之氣，原與少陽(yáng)同氣相求，是以善清肝膽之熱、，兼理肝膽之郁，熱消郁開(kāi)，膽汁入小腸之路毫無(wú)阻隔也。郁金行氣解郁涼血制肝膽之熱。，檳榔降至高之氣以下行，木香調(diào)氣止痛， 香附解諸郁，為氣病之總司，止痛之妙藥。全方針對(duì)肝膽氣滯失于疏泄、胃失和降之基本病機(jī)，治以疏肝和胃、清熱降逆，使肝膽疏泄正常，胃氣和降，膽火清降，則諸癥消失。疏降和胃法治療膽汁反流性胃炎，療效確切，與嗎丁啉相比，在癥狀的消除、炎癥的恢復(fù)、膽汁的正常排泄以及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面均有一定優(yōu)越性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁浩等.消化系統(tǒng)疾病診斷及治療[M].北京：北京金盾出版社，2004：9.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：29-30.

[3] 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：125-129.

[4] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：136，547.

[5] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1985：8.