龔輝松

摘要：目的觀察補(bǔ)腎健脾方外用促進(jìn)骨痂生長治療骨質(zhì)疏松性腰背痛的療效，供臨床借鑒。方法選擇本院近期接收的骨質(zhì)疏松外傷性骨折腰背痛患者共124例。按照掛號順序，將124例患者等分成2組，即：觀察組與對照組。2組均接受手術(shù)治療，觀察組術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)腎健脾方（自制成膏藥）外用，對照組應(yīng)用基礎(chǔ)治療方法。觀察2組骨痂生長的情況。結(jié)果觀察組總有效率為895%，對照組為597%。觀察組明顯高于對照組。2組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論補(bǔ)腎健脾方外用，可促進(jìn)骨痂生長，療效顯著。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松骨折癥；中藥療法；補(bǔ)腎健脾方

中圖分類號：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）09-0054-02

骨質(zhì)疏松癥（OsteoporosisOP）是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)系統(tǒng)性損傷為特點(diǎn)的骨骼疾病，常導(dǎo)致骨脆性增強(qiáng)，易于發(fā)生骨折[1]，隨著我國人口老齡化，OP已經(jīng)成為威脅人們健康的主要疾病之一，僅次于癌癥等，目前我國對骨質(zhì)疏松的治療，但大都是內(nèi)服改善骨質(zhì)疏松的藥物，為了觀察補(bǔ)腎健脾中藥復(fù)方外用對該病的治療效果，筆者將2013—2015年來本院住院病人124例原發(fā)性骨質(zhì)疏松性腰背疼痛患者隨機(jī)分成2組，使用補(bǔ)腎健脾方進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11診斷標(biāo)準(zhǔn)參照日本厚生省提出的骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)評分均>5分，（1）有負(fù)重或自發(fā)性腰背酸痛。（2）逐漸出現(xiàn)彎腰、駝背畸形，身高縮短。（3）有輕微外傷而新發(fā)脊椎壓縮性骨折，X線表現(xiàn)椎體出現(xiàn)楔形改變。（4）骨量減少，X線表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)，數(shù)量減少或中斷，椎體出現(xiàn)楔形或魚尾樣改變。骨密度減低T值<-25。（5）血清鈣、磷、堿性磷酸酶正常。排除嚴(yán)重心、腦血管疾病及腫瘤、結(jié)核、急性腰背部外傷等。

12一般資料納入符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行12～24個(gè)月的隨訪，骨質(zhì)疏松外傷性骨折腰背痛的患者124例，并按掛號順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組62例。其中觀察組男20例，女42例，平均年齡705歲，平均病程702 d。對照組男18例，女44例，平均年齡684歲，平均病程685 d。2組病例數(shù)、男女性別比例等基線資料比較，P>005，具有可比性。

13治療方法2組入院后均予以手術(shù)治療，其中觀察組術(shù)后加用補(bǔ)腎健脾方外用法，對照組應(yīng)用常規(guī)治法。術(shù)后，待傷口愈合后，于傷口愈合處及周圍外敷自制膏藥促進(jìn)骨痂生長，膏藥由補(bǔ)腎健脾方藥物組成（仙靈脾10 g，骨碎補(bǔ)12 g，巴戟天15 g，煅龍骨15 g，煅牡蠣15 g，川續(xù)斷12 g，鹿角霜10 g，枸杞子10 g，生黃芪30 g，白術(shù)15 g，龜板10 g，陳皮10 g，補(bǔ)骨脂15 g，淫羊藿15 g，丹參12 g，肉蓯蓉15 g，菟絲子12 g，當(dāng)歸8 g，熟地15 g，大棗8 g）用乙醇適量將藥物噴濕，通過烘干，粉碎后用適量石蠟油及蜂蜜調(diào)成糊狀，做成膏藥外用，大小約6×10 cm 1片，1片/次，2次/d。

14療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：1月后骨痂生長明顯；骨密度測定增高；1 a后恢復(fù)正常工作、生活；有效：腰背疼痛明顯緩解。1 a內(nèi)身高縮短1～2 cm；無病理性骨折、駝背發(fā)生；骨密度測定增高；恢復(fù)日常生活；無效：治療前/后無明顯變化或加重。1 a內(nèi)身高縮短>2 cm，亦發(fā)生病理性骨折或駝背畸形。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 200 軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

骨質(zhì)疏松癥（OP）是骨傷科疾病中常見及多發(fā)病之一，骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見，又分為I型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）和II型（老年性骨質(zhì)疏松癥）。這與中老年人性激素分泌減少，鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)，飲食乏味，營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致維生素D攝入減少，戶外運(yùn)動(dòng)減少缺少必要的曬太陽從而導(dǎo)致體內(nèi)鈣離子生成減少等有關(guān)。其中老年人椎體骨折最常見，且其生活質(zhì)量評分隨著骨折椎體的數(shù)量增多而減少[2]。

中醫(yī)把骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痿、骨枯、骨痹”范疇，《素問萎論》說：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨萎”。

“年老天癸竭，腎藏衰，髓減骨痿”與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相符，但不論原發(fā)性O(shè)P還是繼發(fā)性O(shè)P都與性激素減少有關(guān)，大多在“女子七七，男子八八”年齡段發(fā)生[3]，中醫(yī)把原發(fā)性O(shè)P發(fā)病為之于“虛”，“陽明虛”，“腎虛（陰、陽虛）”等病機(jī)，從而確立了補(bǔ)腎益髓為主、兼顧健脾的治則。中醫(yī)藥對原發(fā)性O(shè)P的防治，在于其副作用小、遠(yuǎn)期療效佳的原因，同時(shí)具有多途徑、多靶向的整體調(diào)節(jié)作用，得到廣泛認(rèn)同，臨床研究也較多，汪學(xué)紅等應(yīng)用密骨方對去勢后骨質(zhì)疏松骨折模型大鼠骨痂中OPGMRNA表達(dá) 的影響。

補(bǔ)腎健脾方藥物組成經(jīng)本院藥劑師做成膏藥后外用在促進(jìn)局部血液循環(huán)以利于骨折處骨痂生長。方中仙靈脾、鹿角霜、巴戟天、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽、培元固本為君藥，煅龍骨、煅牡蠣、川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、龜板平肝潛陽、壯骨填髓為臣藥，佐以熟地、枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉、滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)肝益腎，使以丹參、黃芪、白術(shù)、陳皮、大棗補(bǔ)氣活血、健脾助運(yùn)。諸藥配伍共起補(bǔ)腎健脾、健骨止痛作用，腎精得充，骨筋濡養(yǎng)有道，不失為椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折配合補(bǔ)腎健脾中藥復(fù)方外用促進(jìn)骨痂生長的有效方法。而補(bǔ)腎健脾中藥復(fù)方藥物組成有多味藥已被研究證實(shí)具有治療OP的作用，陳伯儀等研究表明，仙靈脾能減少骨吸收率，防治激素致OP癥。馬克昌等研究發(fā)現(xiàn)，骨碎補(bǔ)有部分抑制類固醇激素引起的骨丟失作用。譚曉衛(wèi)等研究發(fā)現(xiàn)丹參能促進(jìn)移植骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)，并能促進(jìn)新生骨的改建。

總之，補(bǔ)腎健脾方外用促進(jìn)骨痂生長方面對效果明顯，但這還需要通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等來作進(jìn)一步探討，并為開發(fā)具有知識產(chǎn)權(quán)的中醫(yī)藥新藥提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，這在經(jīng)濟(jì)方面以至于社會價(jià)值方面具有重大意義。

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