皮三毛　柯錦運(yùn)

摘要：目的探討中醫(yī)肺胃同治療法對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能的影響。方法選取本院2014年5月-2016年5月中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診和住院部收治的確診為COPD患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和治療組，每組各40例，對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，治療組患者予以二陳湯聯(lián)合厚樸麻黃湯加味治療，觀(guān)察2組患者治療前后后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況、臨床癥狀和體征積分改善情況及療效、不良反應(yīng)、并發(fā)癥。結(jié)果治療后肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及咳嗽、咳痰、喘息、胃納、啰音等臨床癥狀和體征均顯著改善，和治療前比較差異差異均較明顯（P<0.05），治療組改善情況較對(duì)照組更為明顯，差異有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后對(duì)照組總有效率為75.00%明顯低于治療組的92.50%，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測(cè)結(jié)果為（x²=4.5006，P=0.0339），治療期間2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論中醫(yī)肺胃同治療法對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能及缺氧狀態(tài)有顯著的改善，且療效顯著、安全性高，臨床應(yīng)用前景廣闊。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；肺胃同治；中藥療法

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）03-0028-03

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺（COPD），是一種破壞性的肺部疾病，是一種發(fā)病率高和致死率高的呼吸系統(tǒng)疾病，目前位居全球絲印第4位，好發(fā)于老年人群，病程長(zhǎng)并可出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，給我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)，目前尚無(wú)特效治療方法，穩(wěn)定期的有效的治療是其關(guān)鍵，也是目前臨床研究的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，中醫(yī)療法以補(bǔ)益祛邪原則獨(dú)樹(shù)一幟，但常忽略咳逆上氣和“聚于胃，關(guān)于肺”的肺胃的生理關(guān)系，故驅(qū)邪應(yīng)當(dāng)肺胃同治，本次筆者采用二陳湯聯(lián)合厚樸麻黃湯治療老年慢阻肺，旨在為今后治療老年慢阻肺提供新的治療方法。

1資料與方法

1.1一般臨床資料 選取本院2014年5月-2016年5月中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診和住院部收治的確診為COPD患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)即《慢性阻塞性肺疾病診治方案》（2007年修訂）；患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，自愿參與此次研究；依從性良好，遵醫(yī)囑用藥及積極配合各項(xiàng)臨床診療工作；年齡60-80歲，不限男女；入選者均表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性胸悶、氣促、喘息、咳嗽和咳痰。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者愿意或者不愿意接受中藥治療但不同意參與本次研究；依從性較差，不配合診療工作和不遵醫(yī)囑用藥者；年齡<90歲或>60歲；過(guò)敏體質(zhì)者，對(duì)本次用藥過(guò)敏者；合并肝、腎、腦等臟器功能障礙及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；妊娠或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和治療組，每組各40例，治療組男22例，女18例，年齡60～90歲，平均年齡（69.43±1.42）歲，病程（6～22）a，平均病程（12.63±2.45）a；對(duì)照組男25例，女15例，年齡60～90歲，平均年齡（69.57±2.01）歲，病程5 25 a，平均病程（11.02±2.10）a，2組患者在性別、病程等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 參照《COPO診治指南》中治療方案，予以B腎上腺受體激動(dòng)劑（特布他林氣霧劑或沙丁胺醇?xì)忪F劑）、茶堿類(lèi)、抗膽堿藥物（異丙溴銨氣霧劑）、止咳化痰藥物、抗感染、呼吸肌肉鍛煉、調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿度平衡、預(yù)防和處理并發(fā)癥等常規(guī)治療。

1.2.2治療組 予以二陳湯聯(lián)合厚樸麻黃湯加味進(jìn)行治療，藥方：橘紅15 g，白茯苓10 g，法半夏15 g，炙甘草5 g，黨參10 g，生姜5 g，厚樸10 g，烏梅1個(gè)、麻黃6 g，細(xì)辛3 g，干姜3 g，杏仁10 g，生石膏30 g，五味子10 g，地龍5 g，浮小麥30g，栝蔞實(shí)15 g；頑痰不化、質(zhì)黏不易咯出者加海蛤殼、海浮石，上述藥物均有本院煎藥室進(jìn)行煎制，1劑/d，分2次服，每次100 mL，2組患者連續(xù)治療8周，l療程/8周.

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組患者治療前后后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況、臨床癥狀和體征積分改善情況及療效、不良反應(yīng)、并發(fā)癥。

1.4療效評(píng)定 療效評(píng)功根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后：咳嗽、咳痰、喘息、胃納等臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)定。痊愈：患者臨床癥狀體征完全或者基本消失，癥狀積分降低>95%；顯效：患者臨床癥狀及體征均改善明顯，癥狀積分降低70%-95%；有效：患者臨床癥狀和體征均有所改善，癥狀積分降低30%-69%；無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善甚至加重，癥狀積分降低<30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究筆者將所得的數(shù)據(jù)均錄入Excel2007整理后導(dǎo)入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用表示，若符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料采用構(gòu)成比（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況分析 見(jiàn)表1。

2.2療效分析經(jīng)過(guò)1療程治療后，對(duì)照組痊愈2例、顯效17例、有效11例、無(wú)效10例，總有效率為75.00%，治療組痊愈9例、顯效20例、有效8例、無(wú)效3例，總有效率為92.50%，中藥組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測(cè)結(jié)果為P<0.05。

2.3所有患者在治療期間無(wú)1例退出，均順利完成此次試驗(yàn)，2組臨床癥狀和體征積分比較，見(jiàn)表2。

3討論

COPD臨床癥狀有咳、喘、痰、脹特點(diǎn)，屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”、“肺脹”范疇，但上述表現(xiàn)在COPD穩(wěn)定期不明顯，主要標(biāo)下肺、脾、腎臟的虛證，漢.張仲景的《金匱要略》中“上氣喘而燥者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈”描述為脈浮、煩躁而喘，以麻黃發(fā)汗為其治療；明代《壽世保元》中有“肺脹者，動(dòng)則喘滿(mǎn)，氣息急重”中描述和現(xiàn)代COPD活動(dòng)后喘息癥狀一致；“喘證”是指喘息、氣喘，臨床特征為呼吸困難、張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、無(wú)法平臥為主癥；“肺脹”以胸部膨滿(mǎn)，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多、脘腹脹滿(mǎn)，肢體附中等為主證；

肺胃解剖位置僅一橫膈距離，肺位于膈上，胃居于膈下，兩者之間又與喉嚨有關(guān)，喉嚨既是飲食入胃必經(jīng)之路，又是氣體出入肺的門(mén)戶(hù)，兩者緊連、門(mén)徑相同，感受外邪時(shí)同時(shí)循喉嚨入襲肺胃，證候各異但病性相同，由于兩者解剖位置上關(guān)系密切，使其在病理上相互影響。從經(jīng)絡(luò)循行，肺胃可直接同一靜脈相連，《靈樞·筋脈》中“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸還循胃口，上膈屬肺”氣血是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)，有賴(lài)經(jīng)絡(luò)輸送與全身各部位，靜脈由肺經(jīng)起始，經(jīng)氣產(chǎn)生和運(yùn)行依賴(lài)后天之本脾胃運(yùn)化，故“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸還循胃口”，《內(nèi)經(jīng)中》指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”同時(shí)指出“五張紙九咳、乃移瘀六腑”、“脾咳不已，則胃受之”脾咳長(zhǎng)期未治愈，就要傳給胃而形成胃咳，說(shuō)明了胃病可導(dǎo)致咳嗽，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了咳嗽不離肺胃觀(guān)點(diǎn)和“聚于胃，關(guān)于肺”的肺胃生理關(guān)系。

本次筆者采用二陳湯聯(lián)合厚樸麻黃湯，選用麻黃、細(xì)辛、干姜可溫肺華軟，宣肺平喘，尤其是麻黃具有顯著的平喘作用，五味子、厚樸等可不甚納氣平喘，現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，麻黃中含有的偽麻黃堿、麻黃揮發(fā)油及麻黃堿均有明顯的平喘作用，細(xì)辛中的細(xì)辛揮發(fā)油對(duì)解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑抗炎等功效，細(xì)辛揮發(fā)油、細(xì)辛醚抑制組胺和乙酰膽堿引發(fā)支氣管痙攣，細(xì)辛醚還有祛痰功效，干姜中的生姜揮發(fā)油和降酚可擴(kuò)張血管和促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，五味子具有降血壓和對(duì)抗心肌損傷的功效，同時(shí)還具有升白細(xì)胞和增加免疫力作用。

綜上所述，中醫(yī)肺胃同治療法對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能及缺氧狀態(tài)有顯著的改善，且療效顯著、安全性高，臨床應(yīng)用前景廣闊。

（收稿日期：2016-11-28）