陳海亭，趙一彧，徐甜甜，張榮鑫，林茂（大連醫(yī)科大學附屬二院，大連 116027）

黃地養(yǎng)陰顆粒聯(lián)合夫西地酸乳膏及阿達帕林凝膠治療尋常型痤瘡的療效觀察

陳海亭，趙一彧，徐甜甜，張榮鑫，林茂
（大連醫(yī)科大學附屬二院，大連 116027）

目的探討黃地養(yǎng)陰顆粒聯(lián)合夫西地酸乳膏及阿達帕林凝膠治療尋常型痤瘡的療效及不良反應。方法隨機分為3組，每組35例。A組為夫西地酸乳膏+阿達帕林凝膠組；B組為黃地養(yǎng)陰顆粒組；C組為夫西地酸乳膏+阿達帕林凝膠+黃地養(yǎng)陰顆粒組。A組為白天涂2%夫西地酸乳膏，晚上涂0.1%阿達帕林凝膠；B組為黃地養(yǎng)陰顆粒2次/d；C組為2%夫西地酸乳膏+0.1%阿達帕林凝膠+黃地養(yǎng)陰顆粒。療程均為8周，每2周復診1次。觀察記錄療效指標及不良反應。結(jié)果 經(jīng)過8周治療后，A組、B組、C組有效率分別為68.6%、71.4%、91.4%。A、B組療效差異無統(tǒng)計學意義，C組優(yōu)于A組及B組。治療中A、C組少數(shù)病人出現(xiàn)面部紅斑、脫屑，B、C組少數(shù)出現(xiàn)輕度腹瀉，隨著治療時間的延長逐漸消失，未影響繼續(xù)治療。結(jié)論3藥聯(lián)合應用，對輕、中度痤瘡及炎癥、非炎癥皮損均能發(fā)揮更好的作用。即可減少全身用藥的不良反應，同時也增強了病人的依從性，從而達到提高療效的目的。

痤瘡；黃地養(yǎng)陰顆粒；夫西地酸乳膏；阿達帕林凝膠

我科門診采用黃地養(yǎng)陰顆粒（貴州長生制藥有限責任公司）聯(lián)合2%夫西地酸乳膏（商品名：奧絡，香港澳美制藥廠）及0.1%阿達帕林凝膠（商品名：達芙文，法國高德美制藥公司）治療Ⅱ、Ⅲ級尋常痤瘡，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1入選標準14～35歲的尋常痤瘡患者105例均來自我院皮膚科門診。皮損根據(jù)pillsbury改良分級法分為Ⅱ、Ⅲ級。皮損主要為顏面部散在分布的黑白頭粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)，其中炎性損害（丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)計數(shù)5～20個，非炎性損害（白頭粉刺和黑頭粉刺）計數(shù)20～160個。病程2個月～11年。

1.1.2剔除標準妊娠或哺乳期婦女：嚴重類型的痤瘡（如聚合性痤瘡）；長期服用溴、碘及糖皮質(zhì)激素類藥物引起的痤瘡樣藥物疹；長期接觸焦餾油、石蠟等所致的職業(yè)性痤瘡；患有口周皮炎、脂溢性皮炎等影響療效觀察者；2周內(nèi)局部使用過治療痤瘡的藥物者；4周內(nèi)系統(tǒng)使用過抗炎或抗生素藥物者；有肝、腎及血液等內(nèi)臟疾病患者；對2%夫西地酸乳膏和0.1%阿達帕林凝膠成分過敏者。

1.2方法

1.2.1分組方法把患者隨機分為3組，每組35例。A組為夫西地酸乳膏+阿達帕林凝膠組；B組為黃地養(yǎng)陰顆粒組；C組為夫西地酸乳膏+阿達帕林凝膠+黃地養(yǎng)陰顆粒組。治療前3組患者年齡、性別、病程、痤瘡相關因素及分級程度差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2.2用藥方法及療程A組為每日早晨、中午各點涂2%夫西地酸乳膏1次，晚上薄涂0.1%阿達帕林凝膠1次；B組為黃地養(yǎng)陰顆粒2次/d，1袋/次沖服；C組為2%夫西地酸乳膏+0.1%阿達帕林凝膠+黃地養(yǎng)陰顆粒。療程均為8周，每2周復診1次。治療期間避免再使用任何與痤瘡有關的化妝品和藥物。

1.2.3觀察指標初診及治療后2、4、6、8周隨訪患者，觀察記錄療效指標及不良反應，包括炎性損害：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)；非炎性損害：白頭及黑頭粉刺。

1.2.4療效判定在接受治療8周后評價療效，按照皮疹評分法（粉刺10個計為1分，丘疹1個計為1分，膿皰1個計為1分，結(jié)節(jié)1個計為3分）進行評分，計算3組用藥前后皮損總分的變化情況，同時對療效及不良反應進行評估、總結(jié)。療效指數(shù)=（治療前總皮損評分-治療后總皮損評分）/治療前總皮損評分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；好轉(zhuǎn)：30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜30%。有效率=痊愈率+顯效率。

2　結(jié)果

經(jīng)過8周治療后，A組痊愈16例，顯效8例，好轉(zhuǎn)11例，無效0例，有效率為68.6%。B組痊愈17例，顯效8例，好轉(zhuǎn)10例，無效0例，有效率71.4%。C組痊愈21例，顯效11例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，有效率為91.4%。采用卡方分析Fisher精確檢驗，A、B組療效差異無統(tǒng)計學意義（P=1），C組優(yōu)于A組（P= 0.018）及B組（P=0.035）。

在不良反應方面，治療中出現(xiàn)面部紅斑、干燥、脫屑、灼熱，A組分別為5例、2例、2例、1例；B組為0例；C組分別為4例、1例、1例、1例；輕度腹瀉A組為0例；B組為3例，C組2例；上述情況發(fā)生于開始治療的最初1～2周內(nèi)，隨著治療時間的延長逐漸消失，未影響繼續(xù)治療。

3　討論

痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青春期男女，臨床表現(xiàn)為面部及胸背部等皮脂腺分泌旺盛部位的毛囊性丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫。痤瘡的病因復雜，是一種多因素疾病，發(fā)病機制主要包括有雄激素導致的皮脂腺分泌過多、毛囊皮脂腺導管角化異常、微生物的感染、免疫學因素等［1］。故治療上常以抗雄激素、抑制皮脂分泌和毛囊皮脂腺導管異常角化、抗感染為主。

黃地養(yǎng)陰顆粒方藥組成：大黃、生地黃、麥冬、紅花、烏梅、赤芍、玄參、木賊、桑白皮、丹參。其中大黃清熱解毒、活血祛瘀、有抗菌抗病毒作用；生地黃、麥冬、玄參清熱涼血、滋陰解毒；紅花、赤芍、丹參、烏梅涼血活血、散結(jié)消腫；木賊、桑白皮疏風清熱，有消炎收斂之功效。現(xiàn)代藥理研究表明：丹參、生地黃均能調(diào)節(jié)丘腦腎上腺軸，從而抑制腎上腺素的分泌，其中丹參中的丹參酮具有明顯的抗雄性激素作用［2］。玄參具有抑制金黃色葡萄球菌的作用；烏梅有抗病原微生物作用，對多種致病菌有抑制作用。

阿達帕林為多芳香維A酸，具有調(diào)節(jié)表皮細胞的分化和增殖、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗增生等作用。最顯著的特性是增加了化學穩(wěn)定性、光穩(wěn)定性及高親脂性，通過特異性與核RARs結(jié)合介導而發(fā)揮強效的臨床作用。其可抑制微粉刺的形成，并清除成熟粉刺和炎性皮損，促進正常脫屑、抗炎。

夫西地酸屬梭鏈霉孢酸類抗生素，通過抑制蛋白質(zhì)合成而產(chǎn)生抗菌和消炎作用。不僅能直接殺滅金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、梭狀芽孢桿菌屬、棒狀桿菌多種細菌，還可通過增強免疫功能迅速消除細菌所致的組織水腫、滲出、變性、壞死等炎癥反應［3］，通過上述作用減少或消除丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)。

目前痤瘡的口服藥物常用的為抗生素及維甲酸類等，由于長期應用存在一定的不良反應，病人不易接受，而局部應用抗生素及維甲酸類藥物同時口服中藥，即黃地養(yǎng)陰顆粒+2%夫西地酸乳膏+0.1%阿達帕林3者聯(lián)合用藥，由于它們作用機制不同，協(xié)同使用可以提高療效。對輕、中度痤瘡及炎癥、非炎癥皮損均能發(fā)揮更好的作用。即可減少全身用藥的不良反應，同時也增強了病人的依從性，從而達到提高療效的目的。

本次研究結(jié)果表明，黃地養(yǎng)陰顆粒聯(lián)合夫西地酸乳膏及阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡優(yōu)于單獨口服黃地養(yǎng)陰顆粒，優(yōu)于單獨外用夫西地酸乳膏加阿達帕林凝膠，即能對局部發(fā)揮直接作用，又能對涂外用藥物不便的背部、頸部等部位痤瘡也有較好的控制作用。觀察中不良反應較小。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2010：1165-1169.

［2］黃菲莉，余靖.中醫(yī)美容學 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：251.

［3］畢新嶺，顧軍，溫海，等.夫西地酸乳膏治療細菌性皮膚病的臨床療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2006，39（9）：546.

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