梁洞明

（廣西省桂林市興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨三科五區(qū)，廣西 興安 541306）

所謂不穩(wěn)定型骨盆骨折實(shí)際上是一種常見(jiàn)的骨折現(xiàn)象，占骨盆骨折的三分之一左右[1]。該種類(lèi)型的骨折非手術(shù)的治療效果往往不理想，一般會(huì)伴隨疼痛、功能障礙等，而臨床研究顯示手術(shù)治療是現(xiàn)階段治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的主要方法[2]。而在手術(shù)治療中，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)則又是手術(shù)治療中的主要手術(shù)方法，其中該方法的很多觀點(diǎn)是現(xiàn)階段部分手術(shù)所不具備的。本文選取2014年2月-2015年5月本院接收治療的骨盆骨折患者10例作為此次研究對(duì)象，分析橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)于治療骨盆骨折的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 器械結(jié)構(gòu)

所謂橋接組合式的內(nèi)固定系統(tǒng)是一種較為復(fù)雜的設(shè)備，由多個(gè)裝置連接組合而成，該種裝置一般可以根據(jù)連接棒的直徑分為多個(gè)類(lèi)型，有2.5，3.0，4.0，5.0以及6.0這幾種，此次研究使用的為3.0以及4.0規(guī)格的。需要注意的是，因?yàn)閱伟粝到y(tǒng)有多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，比如對(duì)患者異形骨能夠起到塑形作用，同時(shí)放入也較為方便，所以此次研究通過(guò)分析決定使用單棒系統(tǒng)對(duì)其實(shí)施科學(xué)有效固定，另外使用鎖定螺釘對(duì)其實(shí)施鎖定連接處理；當(dāng)然盡管非鎖定螺釘某些性能不能和鎖定螺釘比較，不過(guò)某些操作則更加方便，比如置釘。需要注意的是，就連接鉤問(wèn)題而言，如果需要增加固定強(qiáng)度則往往采取隨機(jī)方法，另外連接塊的設(shè)置應(yīng)該靈敏，比如連接塊可以隨意的滑動(dòng)與旋轉(zhuǎn)，此類(lèi)設(shè)置方便簡(jiǎn)單，但是在其進(jìn)行設(shè)置過(guò)程中，應(yīng)該把兩端連接塊鎖緊。在完成以上操作之后，把配置完成的棒塊通過(guò)相關(guān)儀器放入體內(nèi)，同時(shí)小范圍移動(dòng)，以達(dá)到最佳的效果，當(dāng)然在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中部分細(xì)節(jié)問(wèn)題需要注意，比如借助橋接系統(tǒng)發(fā)揮加壓與調(diào)解等作用，在髖臼頂部放入內(nèi)固定物必須要預(yù)留部分空間，同時(shí)遠(yuǎn)端進(jìn)釘方向在條件運(yùn)行的情況下應(yīng)該盡可能地向著恥骨支或者坐骨支。

1.2 一般資料

選取2014年2月-2015年5月本院接收治療的骨盆骨折患者10例作為此次研究對(duì)象，在所選取的10例患者中，男7例，女3例；患者年齡各不相同，其中，年齡最大的患者58歲，年齡最小的患者26歲。平均42歲，致傷原因各不相同，其中，由于交通事故誘發(fā)的6例，由于砸傷的患者2例，因?yàn)閴嬄涠T發(fā)的患者2例。另外，10例患者中，4例患者合并其他部位骨折。骨盆骨折依據(jù)Tile的分型標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分類(lèi)，B型7例，其中B1型4例，B2型2例，B3型1例，C型3例，而其中C1型2例，C3型1例。所選取的患者入院之后實(shí)施骨盆的X線片檢查和CT掃描同時(shí)加以三維重建，需要特別注意的是，此次研究所實(shí)施的手術(shù)全部由相同的醫(yī)生完成，而手術(shù)的時(shí)間距患者受傷的時(shí)間都在5～10 d。

1.3 手術(shù)方法

患者手術(shù)進(jìn)行之前，應(yīng)對(duì)其實(shí)施全身麻醉，根據(jù)患者不同情況采取不同的手術(shù)方法，比如骨折如果位置不同，則采取的手術(shù)入路也應(yīng)該有所不同，如果患者恥骨聯(lián)合分離，或者近恥骨聯(lián)合骨折，則可以采取恥骨聯(lián)合上弧形切口的方法，如果患者的恥骨支骨折，甚至合并髖臼前柱出現(xiàn)骨折，則可以使用髂腹股溝入路，合并髖臼后壁或后柱骨折聯(lián)合Kocher-Langenbeck入路。

1.4 手術(shù)后的處理

所選取的10例患者術(shù)前30 min預(yù)防使用抗生素，術(shù)后留置1、2根負(fù)壓引流管，手術(shù)結(jié)束之后的24～48 h將引流管拔除。術(shù)后常規(guī)使用抗生素24 h預(yù)防感染，常規(guī)使用低分子量肝素等實(shí)施抗凝處理。手術(shù)之后均取平臥位，手術(shù)結(jié)束之后的第二天指導(dǎo)患者實(shí)施功能的鍛煉，實(shí)施主動(dòng)股四頭肌等相關(guān)收縮鍛煉，在治療早期或者手術(shù)之后的前期應(yīng)該扶拐健側(cè)負(fù)重行走，對(duì)于患肢應(yīng)該在6～8周開(kāi)始負(fù)重行走，當(dāng)然應(yīng)該針對(duì)每個(gè)患者不同的癥狀實(shí)施不同的處理，具體問(wèn)題具體分析，應(yīng)該根據(jù)患者骨折的愈合情況決定。

1.5 療效判斷

手術(shù)結(jié)束之后的1個(gè)月，2個(gè)月，3個(gè)月以及半年、1年的時(shí)間內(nèi)對(duì)所有患者實(shí)施隨訪，并常規(guī)攝盆骨正位、入口和出口X線片，對(duì)合并髖臼骨折的患者應(yīng)該加攝左右斜位片，手術(shù)完全結(jié)束之后骨折質(zhì)量則是依據(jù)Malla標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)價(jià)，優(yōu)：骨折位移范圍在4 mm之內(nèi)，良好：骨折的位移范圍在4～10 mm，一般：骨折位移大于10 mm同時(shí)小于20 mm，差：患者骨折位移大于20 mm。

2 結(jié)果

此次研究所選取的10例患者，其手術(shù)時(shí)間都在90～200 min，平均手術(shù)時(shí)間是120 min，出血量200～1 000 ml，平均出血量為400 ml，所選的10例患者手術(shù)結(jié)束之后，隨機(jī)訪問(wèn)4個(gè)月 ～1 年，此次研究所選取的患者傷口均一期愈合，沒(méi)有1例出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，另外也沒(méi)有出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥，研究最終結(jié)果表明患者骨折全部治療愈合，不但不存在延遲愈合的情況，同時(shí)也沒(méi)有畸形愈合。

3 討論

手術(shù)治療是現(xiàn)階段治療不穩(wěn)定骨盆骨折的第一選擇，目前被臨床界所認(rèn)可。因?yàn)橥夤潭▽?dǎo)致患者的日常生活非常不方便，同時(shí)有著液體丟失以及周?chē)つw刺激等相關(guān)并發(fā)癥，如此如果患者通過(guò)外固定而實(shí)施治療，則會(huì)誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，需要注意的是，現(xiàn)階段臨床認(rèn)為外固定支架是在患者骨折較為嚴(yán)重的情況下使用，當(dāng)然在條件允許的情況下也不考慮此種方法，可以在應(yīng)急的情況下使用[3]。而本文使用的不穩(wěn)定性的骨盆骨折手術(shù)的治療往往使用內(nèi)固定，所謂內(nèi)固定實(shí)際上涵蓋的范圍非常廣，一般可以指代：骶骨棒使用在骶骨骨折固定中，前路鋼板使用在骶骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位而實(shí)施的固定，重建鋼板在髂骨翼骨折、恥骨骨折、恥骨聯(lián)合分離及髖臼骨折的固定。盡管骶髂關(guān)節(jié)螺釘以及釘棒系統(tǒng)技術(shù)的使用已經(jīng)非常成熟，其成熟的技術(shù)為骨盆后環(huán)的有效固定提供了非?？茖W(xué)合理的方法，不過(guò)因?yàn)槭中g(shù)離不開(kāi)透視引導(dǎo)，同時(shí)對(duì)技術(shù)的要求也非常高，醫(yī)生對(duì)該技術(shù)以及相關(guān)設(shè)備的學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，這樣該技術(shù)以及相關(guān)設(shè)備的使用就受到了一定的限 制[4]。

盡管橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)使用在骨盆骨折中有著別的固定方式所不具備的優(yōu)勢(shì)，但在使用過(guò)程中還是應(yīng)該注意部分問(wèn)題，這樣能夠有效避免出現(xiàn)并發(fā)癥：首先，使用之前應(yīng)該充分了解相關(guān)器械的固定原理，有效發(fā)揮器械相關(guān)優(yōu)勢(shì)，最大限度地避免手術(shù)實(shí)施過(guò)程中的重復(fù)操作問(wèn)題；其次，骶骨側(cè)在使用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)的過(guò)程中，若缺少螺釘數(shù)量等相關(guān)限制，可以充分利用連接棒塑形，有效增加螺釘?shù)臄?shù)量，提升固定的強(qiáng)度，另外，在科學(xué)合理的鎖定螺釘導(dǎo)向置釘困難的情況下可使非鎖定螺釘有效固定[5]。橋接組合式的內(nèi)固定系統(tǒng)為一種全新的內(nèi)固定裝置，臨床治療中往往使用在骨盆骨折中，其有著操作靈活、并發(fā)癥不多以及固定效果非常理想等多個(gè)優(yōu)勢(shì)，不管從理論還是實(shí)際均可以有效使用在骨盆所有部位的骨折[6]。作為醫(yī)生以及手術(shù)工作人員，在充分了解手術(shù)入路以及手術(shù)操作等基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地使用此固定方法，不但能夠有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率，同時(shí)還可以有效保證骨折的固定與復(fù)位[7]。對(duì)于患者功能等的康復(fù)非常有利，目前早期的使用已經(jīng)有非常好的臨床治療效果，不過(guò)就長(zhǎng)遠(yuǎn)期來(lái)看目前臨床還沒(méi)有相關(guān)方面的研究，需要日后的深入分析[8]。

[1]熊鷹, 張仲子, 趙烽, 等. 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2014, 43(11): 137-140.

[2]張仲子, 趙烽, 張武, 等. 新型內(nèi)固定系統(tǒng)與鎖定加壓鋼板系統(tǒng)治療簡(jiǎn)單肱骨干骨折的對(duì)比分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2015, 9(11): 2113-2117.

[3]熊鷹, 李群輝, 柳百煉, 等. 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)與鎖定接骨板釘系統(tǒng)在股骨骨折應(yīng)用中的有限元分析[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2012, 16(30): 5516-5519.

[4]陳建軍, 韓慶, 王順軍, 等. 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨干中下段骨折不愈合的療效觀察[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014, 29(9): 943-944.

[5]張仲子, 熊鷹, 趙烽, 等. 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014(27): 10-12.

[6]李曉. 不穩(wěn)定性骨盆骨折釘棒橋接系統(tǒng)微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015(10): 213-214, 215.

[7]趙烽, 熊鷹, 張仲子, 等. 橋接組合式內(nèi)固定治療股骨骨折的效果及生物力學(xué)特征[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2014(13):2127- 2132.

[8]周飛, 隋鳳, 于躍芹, 等. 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床研究[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014,29(8): 813-814.