馬超群，楊旸，袁玉會，于宏偉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)外科，沈陽 110004）

·短篇論著·

腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的體會

Experience of Treating Hydrocephalus Using Laparoscopic Ventriculoperitoneal Shunt

馬超群，楊旸，袁玉會，于宏偉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)外科，沈陽 110004）

回顧性分析4例行腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)這類手術(shù)方式的效果及并發(fā)癥發(fā)生的情況。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)能夠有效治療腦積水，具有操作簡便、創(chuàng)面小、恢復(fù)快、美容等優(yōu)勢，是一種值得推廣的療法。

腹腔鏡；腹腔分流術(shù)；腦積水

腦積水是神經(jīng)外科常見?。?］，主要的發(fā)病原因是由于顱內(nèi)疾病導(dǎo)致分泌過多的腦脊液和（或）吸收、循環(huán)障礙，進(jìn)而使顱內(nèi)腦脊液存量水平上升。目前臨床上應(yīng)用最廣泛的治療方法為腦室腹腔分流術(shù)（ventriculoperitoneal shunt，VPS，或稱V-P分流術(shù)）［2］，但這類傳統(tǒng)方法也具有一些局限性，如出血多、創(chuàng)面大、恢復(fù)時間長等。隨著手術(shù)技術(shù)和腹腔鏡設(shè)備不斷完善，為腹腔鏡輔助下順利開展V-P分流術(shù)提供了更好的條件。我院于2015年1月至2月共進(jìn)行4例腹腔鏡輔助下V-P分流術(shù)手術(shù)，并取得了良好的療效。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

4例腹腔鏡輔助下腦積水V-P分流術(shù)患者，其中男1例，女3例，中位年齡24歲。病例1，男，36歲，顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損治療后重度腦積水；病例2，女，7個月，先天性腦積水；病例3，女，59歲，先天性腦積水；病例4，女，12歲，第三腦室占位腦積水。

1.2 手術(shù)器械

史賽克腹腔鏡系統(tǒng)（美國Stryker公司），美敦力可調(diào)壓抗虹吸分流管（CA 93117）。

1.3 手術(shù)方式

4例患者均在腹腔鏡輔助下行腦積水V-P分流術(shù)。麻醉后行仰臥位，左肩稍墊起，頭部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)使左側(cè)耳后顯露出來。安爾碘消毒耳后皮膚至平臍水平腹前壁，鋪無菌手術(shù)單巾。手術(shù)分顱腦組和腹部組，顱腦組先進(jìn)行。左外耳孔上后方各4 cm為腦室穿刺點(diǎn)，在其上方1 cm處弧形切開頭皮約4 cm，切開骨膜，鉆顱孔一個，電凝硬腦膜。使用美敦力可調(diào)壓抗虹吸分流管頭端管進(jìn)行腦室穿刺，進(jìn)入腦皮質(zhì)3 cm后有明顯落空感。拔除金屬導(dǎo)絲繼續(xù)放入2 cm，見有無色透明腦脊液涌出，測定壓力達(dá)到15 cm H2O以上。取腦脊液約8 mL，備送腦脊液生化、常規(guī)檢查。腹部組自臍部切開腹壁皮膚，使用腹腔鏡附件注入CO2氣體，達(dá)到規(guī)定壓力后推入腹腔鏡光源和器械通道，自該通道送入分流管腹腔端約25 cm，確認(rèn)在腹腔內(nèi)后拔除通道。由頭側(cè)袋狀皮瓣底端經(jīng)皮下向劍突方向穿過通條，將通條自臍部切口穿出，將腹腔管頭端置入通條，并引至左耳后。將分流穿刺泵囊與腹腔管頭端及腦室管相連，使用4號絲線2次結(jié)扎。調(diào)整分流泵位置確認(rèn)無分流管打折，放出腹腔內(nèi)氣體，確認(rèn)紗布器械無誤，使用可吸收縫合線縫合臍部皮膚，縫合頭端皮下、頭皮，術(shù)終。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況

術(shù)前評估結(jié)果顯示：2例情況較差（病例1和病例4），2例情況一般（病例2和病例3）。病例1因重度腦損傷，顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損，引發(fā)重度腦積水，入院時處于昏迷狀態(tài)；病例4因腦干腫瘤引發(fā)梗阻性腦積水，入院神志模糊。病例2和病例3因先天性腦積水入院，入院時查體，神志清楚。4例手術(shù)過程順利，手術(shù)用時45～60 min，平均手術(shù)時間為50 min，出血量10～20 mL，平均出血量17.5 mL。術(shù)中未出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)成功率100%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后第2天復(fù)查腹部平片，分流管完整于腹中，復(fù)查頭CT提示腦積水均不同程度的緩解。病例3術(shù)前頭悶、頭暈、意識狀態(tài)明顯改變，術(shù)后第2天下地活動，術(shù)前行走障礙得到明顯緩解。4例患者術(shù)后至出院期間均未出現(xiàn)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。病例1隨訪3個月，無積水復(fù)發(fā)，并在重度顱腦損傷術(shù)后昏迷128 d后，意識狀態(tài)明顯改變，能識人，能簡單說出4～5個單詞的簡單語句，手腳能活動。病例4隨訪1個月，積水緩解，隨訪期間無并發(fā)顱內(nèi)或腹部感染者。病情好轉(zhuǎn)率100%，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：手術(shù)成功率為100%，與相關(guān)的研究報道一致。如Konstantinidis等［3］通過利用腹腔鏡輔助下V-P分流術(shù)對12例腦積水患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示在腹腔鏡直視下全部病例均能將腹腔管安放到最佳部位，引流通暢，手術(shù)結(jié)束后患者就能進(jìn)食并下床活動，無需止痛，隨訪半年后，未出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者。2013年覃家德等［4］分析4例腹腔鏡輔助腦積水V-P分流術(shù)的患者，結(jié)果表明所有手術(shù)均成功，術(shù)中未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，手術(shù)隨訪1周、1個月、3個月均未出現(xiàn)腹部感染者或顱內(nèi)感染者。此外，Reardon等［5］也應(yīng)用該方法治療了8例腦積水患者，李飛［6］通過回顧性對照研究的方法比較應(yīng)用腹腔鏡輔助下V-P分流術(shù)對不同年齡段的腦積水患者的影響，結(jié)果均顯示該方法的療效顯著，是一項(xiàng)值得推廣和普遍應(yīng)用的實(shí)用技術(shù)。

本組患者病情好轉(zhuǎn)率為100%，未出現(xiàn)并發(fā)癥，與其他研究結(jié)果一致。Reddy等［7］通過對1990-2009年間共289例腦積水V-P分流術(shù)病例進(jìn)行分析，結(jié)果指出傳統(tǒng)V-P分流術(shù)與腹腔鏡輔助下V-P分流術(shù)其調(diào)管率分別為28%和9%。2007年馬驍?shù)龋?］以及2014年韓清等［9］通過研究也證實(shí)了腹腔鏡輔助下V-P分流術(shù)具有更安全、更可靠、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，腹腔鏡輔助下V-P分流術(shù)能夠有效的治療腦積水，而且不受年齡的限制，還具有操作簡便、手術(shù)視野開闊、創(chuàng)面小、恢復(fù)快、美容等優(yōu)勢，是一種安全有效、值得推廣的療法。

［1］馮斌，蔡明，孫印臣，等.腦室鏡腹腔鏡綜合輔助腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）：80-82.

［2］陳向林.腹腔鏡輔助腦室—腹腔分流術(shù)治療腦積水34例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（15）：103-104.

［3］Konstantinidis H，Balogiannis I，F(xiàn)oroglu N，et al.Laparoscopic placement of ventriculoperitoneal shunts：an innovative simplification of the existing techniques［J］.Minim Invas Neurosurg，2007，50（1）：62-64.

［4］覃家德，余居殿，李鋒，等.腹腔鏡輔助腦積水腦室—腹腔分流術(shù)的臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（4）：501-502.

［5］Reardon PR，Scarborough TK，Matthews BD，et al.Laparoscopically assisted ventriculoperitoneal shunt placement using 2-mm instrumentation［J］.Surg Endosc，2000，14（6）：585-586.

［6］李飛.不同年齡階段腦積水行腦室—腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析［D］.新疆：新疆醫(yī)科大學(xué)，2014.

［7］Bani A，Telker D，Hassler W，et al.Minimally invasive implantation of the peritoneal catheter in ventriculoperitoneal shunt placement for hydrocephalus：analysis of data in 151 consecutive adult patients［J］.J Neurosurg，2006，105（6）：869-872.

［8］馬驍，蔡春泉，孫寧，等.腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)在兒童腦積水的臨床應(yīng)用［J］.臨床小兒外科雜志，2007，6（6）：45-46.

［9］韓清，明俊，陳恒林，等.改良腹腔鏡輔助腦室—腹腔分流術(shù)在腦積水治療中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（24）：3019-3020.

（編輯 陳 姜）

R743.34

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0258-4646（2016）02-0183-02

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.02.023

馬超群（1988-），男，碩士研究生.

于宏偉，E-mail：yuhw@sj-hospital.org

2015-04-02

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