陳丹丹，鄭瑾（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科，沈陽 110001）

·短篇論著·

聯(lián)誼會(huì)對(duì)改善尿路造口患者社會(huì)功能的影響

Influence ofAssociationson Improving ofSocialFunction of Patientswith Urinary Tract Colostomy

陳丹丹，鄭瑾
（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科，沈陽 110001）

對(duì)42例參加聯(lián)誼會(huì)的尿路造口患者在參加1、3、6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行社會(huì)支持與社會(huì)功能缺陷情況的調(diào)查。結(jié)果表明參加聯(lián)誼會(huì)的造口患者社會(huì)支持不斷提高，疾病對(duì)患者社會(huì)功能的影響明顯減少。

尿流改道；社會(huì)支持；社會(huì)功能

膀胱根治性切除術(shù)是目前浸潤性膀胱癌的首選術(shù)式［1］。手術(shù)切除全膀胱、尿流改道術(shù)后，腹壁造口、佩戴集尿袋改變了患者正常的生理排尿途徑［2］，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可引起造口各種并發(fā)癥［3］。造口對(duì)患者的自我形象、生理和心理狀態(tài)以及社會(huì)活動(dòng)功能等均造成了很大的影響［4］。聯(lián)誼會(huì)可提高患者的造口相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理能力，改善造口患者社會(huì)心理適應(yīng)水平［5］。我科2011年開始為造口患者開展聯(lián)誼會(huì)活動(dòng)，使患者社會(huì)功能缺陷逐步降低，社會(huì)適應(yīng)能力逐步提高，對(duì)提高患者自護(hù)能力，增強(qiáng)生活信心具有非常重要的意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至12月參加中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科造口聯(lián)誼會(huì)的患者共42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：尿路造口患者；在研究期間能堅(jiān)持參加造口聯(lián)誼會(huì)；有閱讀或語言表達(dá)能力，配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能堅(jiān)持參加造口聯(lián)誼會(huì)，中途失訪；伴有其他嚴(yán)重身體疾病者；意識(shí)障礙或既往有精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：（1）一般資料，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況、文化程度等。（2）社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）［6］，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括主觀支持、客觀支持和支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)項(xiàng)目。本研究測出該量表信度為0.90，可認(rèn)為該調(diào)查表有良好的信度。（3）社會(huì)功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）［7］，評(píng)估造口患者的社會(huì)功能情況，中國12地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查規(guī)定總分≥2分為有社會(huì)功能缺陷。對(duì)未婚及喪偶的患者第2、3條不計(jì)入總分。該量表簡潔易答且具有較好的信度，本研究內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.89。

1.2.2 調(diào)查方法：造口聯(lián)誼會(huì)由泌尿外科造口師為組長負(fù)責(zé)的造口護(hù)理小組及1名醫(yī)生共同主持，每月固定時(shí)間開展2次。于患者出院時(shí)發(fā)放宣傳材料，并告知開展造口聯(lián)誼會(huì)具體時(shí)間與地點(diǎn)，在聯(lián)誼會(huì)招開前3 d，由護(hù)士打電話提醒患者。每個(gè)造口小組護(hù)士分別負(fù)責(zé)一定的患者，并相對(duì)固定，每次聯(lián)誼會(huì)時(shí)由患者填寫、護(hù)士協(xié)助完成相關(guān)資料的收集，對(duì)不能自行填寫的患者，由護(hù)士讀給患者并征求其意見后填寫相應(yīng)的內(nèi)容。由研究者提前完成對(duì)造口小組護(hù)士資料收集一致性的培訓(xùn)，與患者溝通時(shí)防止暗示性語言，保證資料收集的客觀性。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：應(yīng)用SSRS測定患者的主觀支持得分、客觀支持得分、對(duì)支持的利用度得分和社會(huì)支持評(píng)定總分，應(yīng)用SDSS測定患者社會(huì)功能缺陷情況，分別在患者參加聯(lián)誼會(huì)1、3、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行測量，比較患者社會(huì)支持與社會(huì)功能缺陷情況的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，進(jìn)行方差分析及相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共有45例患者同意接受調(diào)查，能堅(jiān)持從2014年7月至12月參加造口聯(lián)誼活動(dòng)患者42例，失訪率為6.7%。男37例（88.2%），女5例（11.8%），平均年齡（65.22±7.32）歲，已婚34例（81.0%），大專及以上學(xué)歷28例（66.7%），退休34例（81%）。家庭月收入在1 000元以下10例（23.8%），1 000～3 000元26例（61.9%），3 000元以上6例（14.3%）。醫(yī)療保險(xiǎn)或單位報(bào)銷部分費(fèi)用的36例（85.7%）。

2.2 社會(huì)支持情況（表1）

參加造口聯(lián)誼會(huì)的患者在參加1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的社會(huì)支持總分不斷提高，主觀支持、客觀支持及對(duì)支持的利用度均隨著參加造口時(shí)間的延長而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

表1 患者參加造口聯(lián)誼會(huì)不同時(shí)期社會(huì)支持情況（n=42）

2.3 社會(huì)功能缺陷情況（表2）

社會(huì)功能缺陷量表中，項(xiàng)目得分≥2分為社會(huì)功能缺陷，造口患者在參加聯(lián)誼會(huì)初期（1個(gè)月）社會(huì)功能缺陷的缺陷率為28.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常人的4%［8］。隨著參加造口聯(lián)誼會(huì)時(shí)間的延長，社會(huì)功能缺陷情況逐漸好轉(zhuǎn)，6個(gè)月時(shí)較1個(gè)月、3個(gè)月均有所減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）?；颊呱鐣?huì)功能缺陷在各分項(xiàng)也逐步減少，但在職業(yè)和工作、父母職能、家庭職能3個(gè)方面，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 患者參加造口聯(lián)誼會(huì)不同時(shí)期社會(huì)功能缺陷情況（n=42）

2.4 社會(huì)支持與社會(huì)功能缺陷相關(guān)性（表3）

造口患者社會(huì)支持與社會(huì)功能缺陷呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著參加造口聯(lián)誼會(huì)時(shí)間的延長，得到的社會(huì)支持越來越高，社會(huì)功能缺陷反而有所減少。

2.5 社會(huì)功能的多元回歸分析（表4）

經(jīng)logistic多元回歸分析得出，影響造口患者社會(huì)功能缺陷的因素有社會(huì)支持利用度、社會(huì)支持總分及家庭月收入。

表3 造口患者社會(huì)支持與社會(huì)功能缺陷相關(guān)性（n=42）

表4 造口患者社會(huì)功能的多元回歸分析結(jié)果（n=42）

3 討論

造口聯(lián)誼會(huì)由固定的造口小組護(hù)士組織，并進(jìn)行相關(guān)的疾病指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)，同時(shí)會(huì)建議患者家屬陪同患者一起參加，對(duì)患者存在的問題比較有針對(duì)性地解決，并能指導(dǎo)家屬在家里給患者提供相關(guān)幫助與心理支持。

SSRS的主觀支持主要是指患者感覺到的社會(huì)支持，隨著參加聯(lián)誼會(huì)的時(shí)間延長，負(fù)性情緒的減少，使得患者的認(rèn)知發(fā)生改變，因而感受到的主觀支持不斷增加。客觀支持的增加也說明患者對(duì)社會(huì)支持需求的愿望，并在聯(lián)誼會(huì)中得到不斷的滿足。對(duì)社會(huì)支持的利用度決定了個(gè)體所獲得實(shí)際支持的多少［8］，只有充分利用社會(huì)支持才能真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)支持的價(jià)值。造口聯(lián)誼會(huì)也使患者能充分傾訴自己的想法、感受與需求，由造口師負(fù)責(zé)利用OO與微信加強(qiáng)患者之間、患者與家屬之間、患者與造口小組護(hù)士之間的溝通，使患者在遇到問題的第一時(shí)間得到相關(guān)的咨詢與幫助，因而患者能夠更積極尋求支持和幫助，使患者感受得到的支持越來越多，社會(huì)支持的利用度也不斷提高。造口聯(lián)誼會(huì)是尿路造口患者獲得社會(huì)支持最好、最有效的途徑，使患者能盡快適應(yīng)疾病，做好自我護(hù)理。

造口患者社會(huì)功能缺陷一般比較嚴(yán)重。由于尿路造口對(duì)患者的婚姻、社會(huì)活動(dòng)、生活自理、對(duì)外界的興趣與關(guān)心、對(duì)未來的責(zé)任與計(jì)劃均有不同程度的影響，隨著參加造口聯(lián)誼會(huì)時(shí)間的延長，這些功能的影響也在不斷地減少，因此，造口聯(lián)誼會(huì)使患者更好地從適應(yīng)疾病逐步向適應(yīng)社會(huì)生活過渡，進(jìn)而參與到家庭與社會(huì)活動(dòng)中，重返社會(huì)。

社會(huì)功能缺陷與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，與患者家庭收入呈負(fù)相關(guān)。社會(huì)支持好的患者社會(huì)功能缺陷較少，即能更好地適應(yīng)疾病，調(diào)整心態(tài)，從而更好地履行家庭、社會(huì)責(zé)任，參與家庭與社會(huì)活動(dòng)。家庭收入高的患者也更容易得到較好的社會(huì)支持，因而社會(huì)功能缺陷較少。由于醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，疾病給患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐步減小，因此使患者有更多的費(fèi)用用于除疾病以外的支出，如獲得信息需要方面。

綜上所述，造口患者聯(lián)誼會(huì)使尿路造口患者得到更好的社會(huì)支持，從而使疾病對(duì)患者社會(huì)功能的影響逐步減少，使患者能更好地適應(yīng)疾病，重返家庭與社會(huì)。這也正是國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)一直強(qiáng)調(diào)的延續(xù)護(hù)理作用。政府部門應(yīng)加大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)力度，從而使患者更好地得到社會(huì)支持，完善社會(huì)功能。

［1］馬潞林，劉可.腹腔鏡技術(shù)在膀胱根治性切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華腔鏡外科雜志，2011，4（3）：163-166.

［2］吳婉紅，黃興瑞，彭玲.臨床護(hù)理路徑在膀胱癌患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（2）：21-22.

［3］徐麗芬.自我管理教育對(duì)尿路造口術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（18）：82-83.

［4］許珊珊，陳綿綿，陳丹紅，等.雙側(cè)輸尿管皮膚造口患者出院后隨訪及護(hù)理干預(yù)［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（7）：587-589.

［5］袁曉紅，趙靜燕，曾燕，等.造口聯(lián)誼會(huì)對(duì)回腸膀胱造口患者社會(huì)心理適應(yīng)的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（12）：1172-1173.

［6］肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（2）：98-100.

［7］張明園.精神科評(píng)定量表手冊［M］.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：163.

（編輯 王又冬）

R47

A

0258-4646（2016）02-0162-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.02.015

陳丹丹（1976-），女，護(hù)師，大專.

E-mail：chen761015504@163.com

2015-09-29

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