張 嵐，李 娜

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院:1中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，2介入血管外科，河北保定071000）

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理降低老年晚期肺癌患者阿片類藥物不良反應(yīng)觀察

張 嵐1，李 娜2

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院:1中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，2介入血管外科，河北保定071000）

目的：探討老年晚期肺癌患者應(yīng)用阿片類藥物不良反應(yīng)的護(hù)理措施.方法：選取80例采用阿片類藥物治療的老年晚期肺癌患者作為研究對象，觀察其用藥反應(yīng)，并對其進(jìn)行護(hù)理.結(jié)果：本組80例患者共22例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率為27.5%.結(jié)論：可通過觀察和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理降低老年晚期肺癌患者應(yīng)用阿片類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，確?；颊忒熜?

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；老年；肺癌；阿片類藥物；不良反應(yīng)

0　引言

老年肺癌發(fā)病率較高，是臨床常見的惡性腫瘤疾病，對老年人的生命健康造成嚴(yán)重威脅.阿片類藥物是治療老年肺癌疼痛的常見藥物，可有效緩解癌痛，用于老年肺癌疼痛治療中，可獲得良好的止痛效果.采用阿片類藥物治療時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)，預(yù)防用藥不良反應(yīng)的發(fā)生.本研究以河北大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例老年晚期肺癌患者作為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧和總結(jié)，探討患者的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取河北大學(xué)附屬醫(yī)院2013-02/2014-02收治的80例老年晚期肺癌患者作為研究對象，其中男46例，女34例，年齡62～83（平均67.2±1.4）歲.所有患者均采用阿片類藥物治療，治療期間嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)，并給予患者用藥不良反應(yīng)護(hù)理.

1.2方法

1.2.1癌痛健康教育 老年腫瘤患者止痛治療的前提是對疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確評估，聽取患者的主訴.大部分老年人誤認(rèn)為阿片類藥物易成癮而拒絕使用該類藥物，部分患者不能按時(shí)足量用藥；部分患者會(huì)忍痛或隱瞞疼痛程度.對于老年患者而言，規(guī)范化的癌痛教育尤為重要.在對癌痛患者進(jìn)行宣教的過程中，應(yīng)形成以責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、疼痛小組護(hù)士為軸線的模式.宣教方法宜多樣化，采用面對面口頭宣教、知識(shí)講座、書面材料、宣傳欄等，并施以現(xiàn)身說法，加強(qiáng)患者之間的溝通，使老年患者轉(zhuǎn)變觀念，真正掌握癌痛評估等方面的相關(guān)知識(shí)，提高依從性，積極配合治療護(hù)理，有效減輕疼痛.

1.2.2阿片類藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

1.2.2.1便秘觀察的護(hù)理 老年腫瘤患者由于年齡大，胃腸道功能減退，腸蠕動(dòng)減慢；再加上長期臥床，飲食、藥物的影響，便秘便成為一個(gè)突出的問題.而阿片類藥物能夠興奮平滑肌張力，減弱腸道的推進(jìn)性蠕動(dòng)，更易誘發(fā)便秘.便秘為阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，且較為頑固，伴隨病程始終.患者在行阿片類藥物治療的同時(shí)，除指導(dǎo)其飲食和養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣外，還需指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、穴位外敷按摩.穴位按摩:指壓足三里、天樞穴、上巨虛.操作者的食指或中指并攏成劍指或大拇指對所選的穴位進(jìn)行規(guī)律的按、點(diǎn)、揉、壓，使其產(chǎn)生酸、脹、麻、熱感，每個(gè)穴位3min，2次/d.在按摩的過程中力度視患者病情而定.如廁前腹部順時(shí)針按摩5 min.中藥穴位貼敷具體步驟如下.①貼敷藥前準(zhǔn)備.取大黃粉5～10 g，加少許醋調(diào)成糊狀加熱備用.②貼敷方法具體如下.患者取仰臥位，暴露臍部避免著涼，用溫水清潔神闕穴（臍眼），將調(diào)制的大黃粉敷于神闕穴，外用保鮮膜覆蓋及寬膠布固定.③敷貼時(shí)間:6 h后取下，每日更換1次，10 d為一療程.④注意事項(xiàng).對藥物過敏者禁用；貼敷前評估局部皮膚情況有無紅腫、破損等；觀察期間注意貼敷部位的皮膚，防止過敏；另外空腹或餐后不宜馬上實(shí)施貼敷.本組70例便秘患者經(jīng)過大黃穴位貼敷，配合緩瀉藥（如乳果糖、麻仁軟膠囊等）小劑量口服，有效緩解了便秘癥狀，大便1次/1～2 d，排便不費(fèi)力，便后無腹脹感.大黃糊劑敷臍，中藥與穴位的雙重作用可直接刺激腸道，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)而達(dá)到瀉下通便的目的，臨床常可收到事半功倍的效果.中醫(yī)辨證施食的宣教具體如下.對于氣虛患者可給予西洋參、黃芪、山藥、大棗、香菇等補(bǔ)品；血虛患者可給予阿膠、桂圓等補(bǔ)品；陰虛患者可給予銀耳、百合等補(bǔ)品；陽虛患者可給予核桃仁、松子仁、牛肉、羊肉.熱秘:囑患者進(jìn)食清淡飲食，多食新鮮粗纖維蔬菜及水果，忌辛辣刺激食物；氣秘:做好患者情志護(hù)理，多吃調(diào)氣之品，忌食煎、炸、辛辣食物；慮秘:囑患者多注意休息，不宜用瀉藥，飲食宜清淡消化補(bǔ)氣之品，忌生冷.血虛者保持病室安靜空氣通暢，便前熱水袋熱敷腹部，忌用瀉劑；冷秘:注意防寒保暖，每日用熱水袋熱敷腹部，飲食宜溫?zé)?，忌食生冷瓜?

1.2.2.2呼吸觀察和護(hù)理 采用阿片類藥物治療有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制癥狀.因此給藥后需嚴(yán)密觀察患者的治療反應(yīng)，若患者出現(xiàn)瞳孔縮小、呼吸異常、口唇發(fā)紺以及嗜睡等癥狀，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并給予心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)和吸氧治療，必要時(shí)可給予納洛酮治療.在此過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的疼痛、生命體征及意識(shí)等變化情況［1］.老年晚期肺癌患者因腫塊壓迫，通常會(huì)出現(xiàn)胸腔積液、出血等情況，從而引發(fā)呼吸困難，臨床表現(xiàn)包括呼吸費(fèi)力、氣喘及胸悶等.對于合并慢性肺病、慢性呼吸暫停綜合癥患者，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù).為了避免出現(xiàn)呼吸抑制情況，護(hù)理人員應(yīng)給予患者呼吸護(hù)理，加強(qiáng)患者呼吸功能的鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)及深呼吸運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)張患者肺泡，提高患者的潮氣量和肺活量，避免氣道阻塞現(xiàn)象.此外，可指導(dǎo)患者進(jìn)行原地慢跑、吹氣球及縮唇式呼吸等，改善患者的呼吸功能.

1.2.2.3惡心嘔吐觀察與護(hù)理 藥物會(huì)對患者的大腦感受器造成刺激，提高前庭敏感性，從而導(dǎo)致胃排空障礙，引發(fā)惡心癥狀和嘔吐癥狀.且由于癌癥是一種消耗性疾病，老年晚期肺癌患者大多體弱，部分患者還合并低蛋白血癥或貧血等疾病，胃蠕動(dòng)減少，藥物代謝速度緩慢，惡心嘔吐發(fā)生率較高.若患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，應(yīng)采用松弛療法治療，按摩患者的內(nèi)關(guān)、足三里以及耳穴壓豆等穴位，若患者嘔吐癥狀較嚴(yán)重，可采用穴位注射治療緩解嘔吐癥狀.

1.2.2.4頭暈觀察和護(hù)理 用藥治療前，應(yīng)對患者進(jìn)行用藥前安全健康宣教，預(yù)防跌倒.用藥后對患者的意識(shí)、生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測.若患者出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象，應(yīng)囑其及時(shí)臥床休息，必要時(shí)可采取藥物緩解［2］.若患者出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，則應(yīng)增加痛覺刺激患者，經(jīng)常與患者聊天，觀看電視節(jié)目等，通過轉(zhuǎn)移患者的注意力，來緩解患者的嗜睡癥狀.

1.2.2.5尿潴留觀察和護(hù)理 老年晚期肺癌患者容易出現(xiàn)尿潴留癥狀，因此在治療期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理，誘導(dǎo)患者自行定時(shí)排尿，4 h一次；流水誘導(dǎo)、溫?zé)崴疀_洗會(huì)陰部、膀胱區(qū)輕按摩；進(jìn)行提肛功能鍛煉，可使患者的骨盆底穴位和肌肉得到鍛煉按摩，有利于促進(jìn)患者會(huì)陰部血液循環(huán)，避免尿潴留發(fā)生.具體方法如下:調(diào)整呼吸，收縮肛門，然后屏住呼吸，堅(jiān)持收提肛門10 s，最后呼氣，放松身體.按照這個(gè)方式進(jìn)行重復(fù)鍛煉，每5次/d，10 min/次，避免過度疲勞.

2　結(jié)果

本組80例患者經(jīng)阿片類藥物治療和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后，便秘42例，合并惡心5例，嘔吐3例，頭暈和呼吸異常各2例，無1例患者出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，22例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率為27.5%，療效較好.

3　討論

老年人群由于各器官功能退化，故采用藥物治療時(shí)，相對于中青年人群來說，藥物代謝速度較慢，血漿蛋白含量也會(huì)隨之降低，此時(shí)容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)［3］.阿片類藥物是治療老年晚期肺癌的常見藥物，在患者治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的變化，預(yù)防藥物不良反應(yīng)發(fā)生，確?；颊叩闹委熜Ч?在本研究中，80例采用阿片類藥物治療的老年晚期肺癌患者，經(jīng)嚴(yán)密觀察和護(hù)理，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%，無患者因嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止藥物治療.由此可見，對于采用阿片類藥物治療的老年晚期肺癌患者，可通過不良反應(yīng)的觀察和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，降低患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的治療效果.

綜上所述，對于老年晚期肺癌患者，采用阿片類藥物治療后，應(yīng)給予嚴(yán)密觀察和精心的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，預(yù)防藥物不良反應(yīng)，確保藥物治療的有效性.

［1］王希香，鄒宏敏，高秋玉，等.老年患者惡性腫瘤的姑息照護(hù)和心理護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（28）:202-203.

［2］王 靜，韓 健，易湛苗，等.藥物治療及護(hù)理干預(yù)對中重度老年癌痛患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2009，9（3）:221-222.

［3］齊紅云，孫 健，王春蕾.芬太尼貼劑治療肝癌患者癌性疼痛不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）:129-130.

Observation of adverse drug reactions in elderly patients w ith advanced lung cancer reduced by nursing under integrated traditional Chinese and W estern medicine

ZHANG Lan1，LINa2
Affiliated Hospital of Hebei University:1Oncology Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2Interventional Vascular Surgery，Baoding 071000，China

A IM:To investigate the effect of nursing measures on adverse reaction of opioid drugs for patientswith advanced lung cancer.METHODS:A total of 80 cases of elderly patients with advanced lung cancer treated with opioid drugs were selected as study objects.Reaction of opioid drugs were observed，and nursingmeasureswere performed.RESULTS:There're22 adverse reaction cases，and the incidence was 27.5%.CONCLUSION: The occurrence rate ofadverse reaction in elderly patientswith advanced lung cancer can be effectively reduced through observation and nursing under integrated traditional Chinese and Western medicine，so that to ensure the efficacy.

nursing under integrated traditional Chinese and Western medicine；elderly；lung cancer；opioid drugs；adverse reactions

R473.73

A

2095-6894（2016）08-78-02

2016-06-10；接受日期：2016-06-27

張 嵐.本科，主管護(hù)師.研究方向:中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理腫瘤.

E-mail:zhanglanbd@126.com

李 娜.E-mail:hdfylina@163.com