楊業(yè)安　魏自斌

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鶴峰縣55年麻風(fēng)防治成果分析

楊業(yè)安魏自斌

鶴峰縣位于湖北省的西南部，總面積2891 km2，全縣總?cè)丝?2萬(wàn)，以土家、苗族為主的少數(shù)民族占總?cè)丝诘?2%，這里原為麻風(fēng)高流行區(qū)，始占全省之首。發(fā)病率最高年份1966年，達(dá)15/10萬(wàn)，患病率最高年份1971年達(dá)73.4/10萬(wàn)，病人分布于140個(gè)行政村，占行政村總數(shù)的73%，如今尚有現(xiàn)癥病人7例，患病率為3.18/10萬(wàn)，仍然超過(guò)部頒基本消滅麻風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)(患病率<1/10萬(wàn))。

1　臨床資料

1.1資料來(lái)源根據(jù)我縣1958年成立麻風(fēng)防治專業(yè)機(jī)構(gòu)以來(lái)的新(復(fù))發(fā)病人個(gè)案登記表，病歷和隨訪記錄，監(jiān)測(cè)情況統(tǒng)計(jì)以及歷年麻風(fēng)普查，疫點(diǎn)調(diào)查、線索調(diào)查、接觸者檢查，歷史病人回訪，消除麻風(fēng)運(yùn)動(dòng)，門診監(jiān)測(cè)的有關(guān)資料。

1.2方法利用發(fā)病率和患病率等評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)全縣麻風(fēng)的發(fā)現(xiàn)和患病情況以及新發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)方式，年齡、病期、型比和畸殘情況進(jìn)行匯總整理和統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1疫情狀況鶴峰縣1958-2012年，累計(jì)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者298例，其中多菌型190例，少菌型108例，臨床治愈281例，累計(jì)復(fù)發(fā)18例，目前尚有現(xiàn)癥病人7例，患病率3.18/10萬(wàn)。

2.2動(dòng)態(tài)分布

2.2.1發(fā)現(xiàn)率在建立麻防專業(yè)機(jī)構(gòu)初期，我縣開(kāi)展麻風(fēng)大普查，按照“邊調(diào)查，邊隔離，邊治療”的步驟和做法，采取大規(guī)模麻風(fēng)普查，線索調(diào)查，1958-1978年平均發(fā)現(xiàn)率為7.83/10萬(wàn)。經(jīng)過(guò)大規(guī)模的查、收、管、治等防治措施以后，新發(fā)病人大大減少，發(fā)現(xiàn)率顯著降低。1979-1996年，年平均發(fā)現(xiàn)率為1.05/10萬(wàn)，與前段時(shí)間相比，年平均發(fā)現(xiàn)率下降了6.78/10萬(wàn)。1999年以來(lái)，疫情出現(xiàn)反彈，累計(jì)發(fā)現(xiàn)病人23例(復(fù)發(fā)病人5例)，平均發(fā)現(xiàn)率為0.85/10萬(wàn)。

2.2.2患病率在防治初期，由于大規(guī)模的查、收和單一的治療方法，發(fā)現(xiàn)率高而治愈率低，現(xiàn)癥病人積壓，患病率居高不下，最高年份為1971年達(dá)到73.4/10萬(wàn)。80年代后[1]為適合科學(xué)的進(jìn)步，1986年起對(duì)麻風(fēng)防治策略提出實(shí)現(xiàn)4個(gè)轉(zhuǎn)變，即：①?gòu)膯我凰幬镛D(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)合化療；②從以隔離治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)防治為主；③從單純治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熍c康復(fù)醫(yī)療相結(jié)合；④從專業(yè)隊(duì)伍的單獨(dú)作戰(zhàn)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)員全社會(huì)力量協(xié)同作戰(zhàn)?；疾∠陆邓俣让黠@加快。至1996年底，全縣患病率為0.45/10萬(wàn)，通過(guò)了省級(jí)檢查驗(yàn)收，達(dá)到了基本消滅指標(biāo)。近10多年來(lái)，新發(fā)病例和復(fù)發(fā)病例不斷出現(xiàn)，患病率也隨之上升，目前患病率為3.18/10萬(wàn)，仍然超過(guò)部頒基本消滅麻風(fēng)病的標(biāo)準(zhǔn)(患病率<1/10萬(wàn))。

2.2.3兒童發(fā)病累計(jì)兒童發(fā)病38例，占總病人數(shù)的12.7%，兒童發(fā)病以1958-1973年度最高，共發(fā)現(xiàn)32例。占該年段總發(fā)病人數(shù)13.9%，以后逐年下降，1987年至今，再未發(fā)現(xiàn)兒童患病。

2.2.4型別構(gòu)成I型27例(9%)，TT型61例(20.5%)，BT型20例(7%)，BB型11例(3.7%)，BL型88例(29%)，LL型91例(30.5%)。

2.2.5麻風(fēng)畸殘全縣累計(jì)病人298例，II級(jí)畸殘43例。60-80年代II級(jí)畸殘52%～56%，隨后逐年下降，80年代以后，年平均II級(jí)畸殘為11.9%。

2.2.6治愈和復(fù)發(fā)截止2011年底，全縣治愈麻風(fēng)患者279例(含復(fù)發(fā)病例)，其中DDS單療治愈162例，MDT治愈114例，累計(jì)復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率為6%，其中DDS單療復(fù)發(fā)17例，MDT復(fù)發(fā)1例，單療復(fù)發(fā)率占總數(shù)94%。

2.3人群分布男性患者224例，女性患者74例，男女之比為3∶1，兒童發(fā)病38例，占13%，15～44歲，164例，占54.8%，45歲以上患者96例，占33%。

2.3.1傳染來(lái)源家內(nèi)傳染96例(32%)，家外親戚鄰居192例(64%)，不明原因10例(4%)。

2.3.2病例發(fā)現(xiàn)方式主要分為主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和被動(dòng)發(fā)現(xiàn)兩種。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)：普查發(fā)現(xiàn)20例(6.7%)，線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)119例(39%)，接觸者檢查發(fā)現(xiàn)106例(35%)，歷史病人追訪發(fā)現(xiàn)14例(復(fù)發(fā)病人,4.7%)。被動(dòng)發(fā)現(xiàn)：門診發(fā)現(xiàn)28例(9.3%)，自報(bào)以及群眾舉報(bào)發(fā)現(xiàn)29例(9.7%)。

2.3.3地區(qū)分布全縣總共7鄉(xiāng)兩鎮(zhèn)均有不同程度的麻風(fēng)流行。70年代，全縣205個(gè)行政村，有150個(gè)行政村有麻風(fēng)病人，占行政村總數(shù)的73.2%，有4個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))屬高流行區(qū)(患病率在10/萬(wàn)以上)，其他5個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))屬中流行區(qū)(患病率1～10/萬(wàn))有55個(gè)行政村未發(fā)現(xiàn)病例。目前仍有現(xiàn)癥病人7例，分布在6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的7個(gè)村民小組，呈點(diǎn)狀分布，低流行。

3　討論

鶴峰縣歷經(jīng)55年幾代麻風(fēng)防治工作者的艱辛努力，采取“宣、查、收、治、管、研”等綜合性防治措施，尤其在麻風(fēng)防治策略實(shí)行4個(gè)轉(zhuǎn)變后，大大縮短了病人的治療時(shí)間。發(fā)現(xiàn)率、發(fā)病率、患病率明顯下降?，F(xiàn)癥病人大幅度減少，于1996年通過(guò)省級(jí)檢查驗(yàn)收，達(dá)到了基本消滅，從1999年以來(lái)，我縣又不斷出現(xiàn)了新發(fā)病例。

根據(jù)我縣50多年的麻風(fēng)防治經(jīng)驗(yàn)提示，重點(diǎn)應(yīng)做好以下幾方面的工作。

3.1根據(jù)麻風(fēng)患者家內(nèi)和密切接觸傳染的情況，(96%)提示，注重多菌型病人家屬鄰居的健康體檢大有必要。因?yàn)槎嗑突颊叩膫鞑バ适巧倬?PB)患者的4～11倍，多菌型患者家庭接觸者發(fā)生麻風(fēng)的危險(xiǎn)性是一般人群的5～10倍[2]。

3.2治愈病人的追訪，也是麻風(fēng)防治監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要方面，尤其是多菌型DDS單療病人，根據(jù)復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率為6%，占新增病例的5.7%，應(yīng)該引起重視，對(duì)DDS單療的多菌型病例，采取3年一輪的追訪，十分必要，主動(dòng)早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病人，控制傳染，防止畸殘。

3.3今后麻風(fēng)的發(fā)現(xiàn)方式采取主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與被動(dòng)發(fā)現(xiàn)相結(jié)合。一是對(duì)重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群的調(diào)查，麻風(fēng)接觸者檢查，歷史病人追訪。及加強(qiáng)“哨點(diǎn)”監(jiān)測(cè)，努力辦好皮膚科門診，開(kāi)展消除麻風(fēng)特別行動(dòng)仍是目前發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例的主要途徑。二是加強(qiáng)對(duì)縣、鄉(xiāng)、村以及社區(qū)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，不斷提高基層醫(yī)生對(duì)麻風(fēng)的認(rèn)識(shí)是十分必要的。三是加強(qiáng)宣傳教育力度，通過(guò)各種宣傳途徑，利用各種機(jī)會(huì)，采取電視、宣傳欄、小冊(cè)子、宣傳單等多種形式廣泛宣傳，消除來(lái)自各方面的歧視因素。因?yàn)槠缫晻?huì)使麻風(fēng)病人不愿就醫(yī)，盡量隱藏發(fā)病狀況成為不受控制的傳染源，客觀上促進(jìn)了麻風(fēng)的傳染與流行。而且由于麻風(fēng)患者的延遲診治，患者發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的畸殘，對(duì)其今后的生活質(zhì)量以及康復(fù)自立都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的影響。四是健全防治體系，保持防治機(jī)構(gòu)的相對(duì)穩(wěn)定，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，擴(kuò)大綜合醫(yī)院相關(guān)科室人員培訓(xùn)，并將綜合醫(yī)院相關(guān)科室納入發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人的哨點(diǎn)，從而保證麻風(fēng)防治工作持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

我縣麻風(fēng)目前仍有新的疫點(diǎn)出現(xiàn)，在十二五麻風(fēng)防治規(guī)劃中，仍應(yīng)繼續(xù)采取“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早防殘”的措施，擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)病人的哨點(diǎn)，加大愈后病人的追蹤力度，繼續(xù)加強(qiáng)麻風(fēng)知識(shí)的大眾宣傳和縣、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，規(guī)范病人的治療管理尤為重要。

[1] 馬海德.麻風(fēng)防治手冊(cè)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1989.375.

[2] 李文忠.現(xiàn)代麻風(fēng)病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006.19.

(收稿：2015-06-12)

鶴峰縣皮膚病防治所,湖北鶴峰,445800