史小芳

彩色多普勒高頻超聲在女性乳腺疾病篩查中的應(yīng)用價值

史小芳

女性；乳腺；高頻超聲；篩查

隨著生活水平的普遍提高，乳腺健康問題越來越受到廣大女性乃至整個社會的重視。超聲作為一種安全有效的影像學(xué)手段，在乳腺疾病的篩查中扮演著越來越重要角色。本文就彩色多普勒高頻超聲檢查在女性乳腺疾病篩查中的應(yīng)用價值探討如下。

1 臨床資料

2015年1—12月在我院進(jìn)行乳腺超聲體檢的女性1980名，年齡30～69歲，平均年齡54.5歲；其中90%女性為企事業(yè)單位員工，10%女性為自由職業(yè)者；96%女性有生育史，89%女性有哺乳史，4.9%的女性有家族成員的乳腺惡性腫瘤史；30%女性自述有乳房脹痛癥狀或觸及腫塊，13%女性在臨床觸診時觸及腫塊或結(jié)節(jié)。

2 檢查方法

采用飛利浦iu-Elite彩色多普勒超聲診斷儀，L5-12探頭（頻率5～12MHz）。采取仰臥位或半側(cè)臥位，雙上肢外展上抬，雙手置于頭頂，充分暴露乳房及腋窩，對每一側(cè)乳腺進(jìn)行以乳頭為中心的放射狀掃查，并結(jié)合序次縱切或橫切面掃查，如發(fā)現(xiàn)病灶對其位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲、有無鈣化、后方回聲等各個征象進(jìn)行描述，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像評估病灶血流情況。

3 結(jié)果

彩色多普勒高頻超聲共檢出局灶性病灶264例，占受檢總?cè)藬?shù)的13.3%。病灶呈結(jié)節(jié)樣或不規(guī)則片狀，其中16例病灶內(nèi)可見鈣化，占檢出病灶人數(shù)的6.1%。經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實為良性病變227例，其中纖維腺瘤77例，增生結(jié)節(jié)58例，單純囊腫42例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤33例，其它良性病變（包括非特異性乳腺炎、血管瘤、錯構(gòu)瘤等）共17例；惡性病變37例浸，其中潤性導(dǎo)管癌18例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌7例，髓樣癌3例，浸潤性小葉癌3例，不典型增生2例，其它惡性病變（包括黏液腺癌、纖維肉瘤、惡性淋巴瘤）共4例。對伴有家族乳腺惡性腫瘤史的48例女性檢出局灶性病變17例，臨床觸診僅1例捫及結(jié)節(jié)，余均為陰性，病理證實例為惡性腫瘤3例。超聲診斷良性病灶符合率90%，惡性病灶符合率87%。

4 討論

乳腺疾病的主要篩查手段有臨床觸診及超聲、鉬靶X線、MRI等影像學(xué)手段，各種檢查方法各有利弊，其中超聲因具有實時直觀、無放射性、方便易行且不受患者年齡、體位、腺體厚度等影響，應(yīng)用范圍十分廣泛[1]。

彩色多普勒高頻超聲可明確乳腺病變位置、大小形態(tài)、回聲特點，對在鉬靶X線中不易顯示的致密型乳腺病變有較好的顯示效果[2]。筆者通過對1980名女性進(jìn)行超聲篩查，共檢出病灶264例，檢出率13.3%，其中86例臨床觸診捫及結(jié)節(jié)或腫塊，其余均為觸診陰性，分析原因觸診結(jié)果與乳腺腺體過厚、病灶過小或位置較深及臨床醫(yī)師經(jīng)驗均有關(guān)系，而超聲不受此限制，可直觀顯示腺體內(nèi)的異?；芈暡≡?，證明超聲對乳腺疾病的檢出行之有效。對臨床觸診為陰性的女性乳腺也應(yīng)對乳腺各個象限進(jìn)行仔細(xì)掃查，以減少漏診的發(fā)生率。建議有家族史的女性，無論自檢或臨床觸診結(jié)果陰性與否，都應(yīng)定期進(jìn)行超聲等影像學(xué)檢查。

高頻超聲除了可清晰顯示乳腺結(jié)構(gòu)及腺體內(nèi)病灶，對病灶良惡性進(jìn)行初步鑒別，進(jìn)行物理定性[3]。超聲可根據(jù)病灶的形態(tài)、方位、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及周邊組織改變等方面的信息初步判斷良惡性，良性病灶多為橢圓形、平行生長、邊緣光整、邊界銳利、后方回聲增強(qiáng)或無改變、毗鄰組織不發(fā)生改變，而惡性病灶多形態(tài)不規(guī)則、垂直方位、邊緣不光整、高回聲暈、后方回聲衰減及可見微鈣化[4]。本組良性病灶診斷符合率90%，惡性病灶診斷符合率87%。判斷對明確良性病例可降低患者的心理負(fù)擔(dān)，減緩壓力；明確惡性病灶可進(jìn)行及時的診療，而乳腺癌早期及時治療是其病死率下降的主要原因，對患者生存率意義重大[5]。對一些良惡性特征并存，超聲不能明確性質(zhì)的病灶，可行超聲造影指導(dǎo)下穿刺活檢獲取病理診斷，避免惡性病變的漏診。以往的研究表明，鈣化對乳腺病灶的良惡性判斷具有一定的鑒別意義[6]，對乳腺病灶的鈣化顯示多依靠鉬靶X線攝影。Huang等[7]研究表明，高頻超聲檢出微鈣化的能力并不低于鉬靶X線。本組資料病灶內(nèi)鈣化檢出率6.1%，對病灶性質(zhì)的判斷起到重要作用。

［1］李洪林，姜玉新，郝玉芝，等.乳腺超聲與鉬靶攝影的比較與聯(lián)合應(yīng)用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15（12）：910-913.

［2］Rawal R，Lorenzo Bermejo J，Hemminki K.Risk of subsequent invasive breast carcinoma after in situ breast carcinoma in a population covered by national mammographic screening［J］.Br J Cancer，2005，92（1）：162-166.

［3］周建橋，詹維偉.超聲乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)及其解讀［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（6）：1332-1341.

［4］Gokalp G，Topal U，Kizilkaya E.Power Doppler sonography：anything to add to BI-RADS US in solid breast masses［J］. Eur J Radiol，2009，70（1）：77-85.

［5］王競宇，張恩榮，彭利，等.高頻彩超在社區(qū)乳腺癌篩查中對“三早”的應(yīng)用價值與前景［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10 （30）：136-137.

［6］張家庭，李泉水，李征毅，等.乳腺良惡性鈣化的聲像學(xué)特征分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2007，4（4）：234-236.

［7］Huang CS，Wu CY，Chu JS，et al.Microcalcifications of nonpalpable breast lesions detected by ultrasonography：correlation with mammography and histopathology［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，1999，13（6）：431-436.

（收稿：2016-03-31 修回：2016-04-11）

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