葛運利　楊孟麗　吳夢夢

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　鄭州　450003

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神經(jīng)肌肉活檢術護理體會

葛運利楊孟麗吳夢夢

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州450003

【摘要】目的總結(jié)25例接受神經(jīng)肌肉活檢術的護理方法、體會。方法針對25例在我科行肌肉活檢術的患者給予術前準備、術中配合、術后護理觀察等措施進行總結(jié)分析。結(jié)果通過術前、術中、術后護理，縮短了患者住院時間，增加了患者對住院的滿意度，促進患者傷口的痊愈。結(jié)論術前準備、心理指導，術中密切配合，術后細致觀察護理在患者康復過程中起至關重要作用。

【關鍵詞】神經(jīng)肌肉活檢術；護理

在神經(jīng)疾病診斷中，肌肉活檢作為病歷形態(tài)學上的“金標準”，對神經(jīng)肌肉疾病的診斷起著決定性作用[1]，主要適用于肌無力、肌肉強直、肌肉疼痛等表現(xiàn)，肌電圖表現(xiàn)肌源性損傷、肌酸磷酸激酶升高[2]。神經(jīng)肌肉活檢術是從肌肉組織中取出小樣本組織，對肌肉組織進行顯微鏡鏡檢和進一步的生化指標測試。

1資料與方法

1.1一般資料2014-01—2014-10在我科進行神經(jīng)肌肉活檢術患者25例，年齡18～56歲；男14例，女11例；其中神經(jīng)內(nèi)科患者19例，其他科室患者6例，平均病程7.5 a。

1.2手術方法局部皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，切開皮膚2～3 cm，鈍性分離皮下組織，切開筋膜，取常規(guī)量肌纖維1～1.5 cm，標本切除后立即用鹽水紗布包好并置于裝有冰袋的保溫瓶內(nèi)送神經(jīng)肌病實驗行冰凍切片和肌酶染色，分層縫合各層組織。切口常規(guī)消毒并以無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。

1.3結(jié)果手術成功率100%。術后2例訴傷口疼痛，給予心理安慰及分散注意力后癥狀減輕。3例發(fā)生患肢腫脹，經(jīng)松解加壓繃帶和抬高患肢后癥狀緩解。所有接受手術患者未出現(xiàn)傷口出血及感染等并發(fā)癥，14 d后拆線。

2護理

2.1術前準備(1)術前指導：神經(jīng)肌肉活檢術是我院最近開展的一項新業(yè)務新技術，好多患者對此項手術不了解。病人往往會因擔心手術效果，害怕手術過程中出現(xiàn)意外等出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題。責任護士術前1 d要向患者講解肌肉活檢術的方法、手術部位及術中配合、術后注意事項。責任護士和管床醫(yī)生共同對患者家屬進行談話，告知手術的效果，此項手術的必要性及存在的并發(fā)癥和風險，使患者及家屬認識到此項手術創(chuàng)傷小、風險低，并能正確認識神經(jīng)肌肉活檢術。(2)術前協(xié)助患者完善各種檢查：責任護士要告知患者需要做哪些檢查及必要性。術前必要檢查有凝血四項、血常規(guī)、肌電圖、肌酶、磁共振等，護士協(xié)助預約檢查，必要時陪同，并合理安排各項檢查的時間，盡早完成檢查便于及早安排手術，減少患者在院時間，降低住院費用。(3)選擇部位：通常選四肢肌肉，讓病人運動，皮膚表面最突出的地方血管少，是手術的最佳選擇，醫(yī)生做標識并根據(jù)情況備皮。多數(shù)患者選擇部位皮下脂肪較少，小切口容易達到肌肉組織，其次肌纖維的走行清楚，幾乎沒有肌腱成分，并且對術后運動影響較小，可即刻下床活動[3]。(4)準備物品：科室安排治療班專人負責神經(jīng)活檢術相關工作，接到手術通知，提前準備活檢包、無菌手套、潔爾典、棉簽、生理鹽水、利多卡因、腎上腺素、繃帶、紗布、口罩、帽子等。(5)準備藥品：2%利多卡因針50 mg，1～2支，鹽酸腎上腺素針1 mg，1～2支，0.9%生理鹽水100 mL，1～2瓶。(6)環(huán)境準備：護士術前消毒房間，調(diào)節(jié)合適的溫度及濕度，接到手術通知，治療班提前半小時濕式打掃換藥室，紫外線消毒機消毒0.5 h。

2.2術中配合(1)備急救物品，建立靜脈通道，備搶救車，以備之需。協(xié)助患者擺體位，取臥位，術肢外展，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。(2)術中保持無菌。操作者戴無菌帽子、口罩，著手術衣，操作間避免閑雜人員進入。(3)手術中護士和醫(yī)生密切配合，行心電監(jiān)護，觀察患者心率、血壓、面色，護士多關心患者，鼓勵有不適及時告知。

2.3術后護理觀察(1)觀察生命體征，術后測量血壓、脈搏及呼吸。隔半小時再予監(jiān)測，無異常則停止測量，若有異常則需及時告知醫(yī)師。(2)觀察局部傷口情況，神經(jīng)肌肉活檢術后，切口處給予醫(yī)用紗布塊8 cm×8 cm×8 cm覆蓋，醫(yī)用彈性繃帶包扎固定，術后觀察術肢體顏色、溫度、皮膚感覺。術后4～6 h松解繃帶，觀察肢體情況，如果術后肢體皮膚發(fā)紺、腫脹、皮膚溫度降低要隨時放松繃帶。(3)術后常規(guī)換藥，術后第1天、第3天換藥，一般無并發(fā)癥術后10～14 d拆線，如果術后恢復良好患者出院后在當?shù)蒯t(yī)院拆線也可以。(4)各班嚴格交接班，術后24 h各班均需床頭交接班，檢查局部情況，并書寫交班報告，夜班護士手術次日晨會詳細交術后情況，以便管床醫(yī)生及時了解患者病情。

3并發(fā)癥的處理

肢體腫脹，所有在我科接受神經(jīng)肌肉活檢術的患者，其中3例出現(xiàn)術肢發(fā)紺、腫脹、皮膚發(fā)涼，發(fā)現(xiàn)后立即松解繃帶，抬高肢體，各班嚴密觀察詳細記錄，并向患者做好解釋，4～6 h肢體顏色恢復正常，未給患者造成不良影響。

4神經(jīng)肌肉活檢術注意事項

術中護士要協(xié)助患者固定術肢，囑患者如有疼痛、咳嗽等情況時，及時告知醫(yī)護人員?；顧z術后避免患肢過度活動及長時間下垂，臥位時將患肢抬高，并主動進行活動，以促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成?；顧z術后拆線之前，在此期間要保持傷口敷料清潔干燥，不可自行去除敷料，以免污染傷口。

5討論

目前，肌肉活檢術創(chuàng)傷性小，恢復快[4]，但任何手術都具備一定風險性，術前責任護士對患者做好宣教，術前指導，術后對局部切口處及術側(cè)肢體嚴密觀察，做好交接班，及時松解繃帶，密切觀察生命體征，術后正確的康復指導，減少出血、靜脈血栓、肢體腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生，以利于患者早日康復。

2012年開始我院開展了河南首例神經(jīng)肌肉活檢術，填補了河南空白。2014年神經(jīng)肌肉活檢術在我院全面開展，技術成熟。開展此項手術需要科室領導重視，全員參與，指定專人負責。神經(jīng)肌肉活檢術順利開展需要多學科支持配合，我院病理科肌病組、神經(jīng)電生理科肌病組、磁共振室、骨骼肌疾病組積極合作?？剖遗沙鲠t(yī)護人員外出進修學習，加強護理人員培訓，制定標準的神經(jīng)肌肉活檢術護理常規(guī)及術前、術中、術后護理流程，規(guī)范護理行為，促進患者早日康復。

6參考文獻

[1]江新梅.肌肉活檢的臨床應用[J].中風與神經(jīng)雜志，2011，28(2)：190-192.

[2]笙中征.臨床肌肉病理學[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：2.

[3]袁軍輝，胡靜.進行性肌營養(yǎng)不良的分子生物學診斷現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學雜志，2007，87(41)：2 946-2 948.

[4]袁云.肌肉活檢[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2008：3-7.

(收稿2015-01-12)

更正

作者王春雨論文《新發(fā)缺血性腦卒中患者登記隨訪系統(tǒng)卒中再發(fā)風險評估》發(fā)表在《中國實用神經(jīng)疾病雜志》2015年18卷22期，作者單位應為“南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院”而非“南京醫(yī)科大學”。同時本論文為基金項目：南京市衛(wèi)生局醫(yī)學科技發(fā)展重大項目(ZDX12007)，特此說明。

《中國實用神經(jīng)疾病雜志》編輯部

2016年1月

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0137-02