溫春苗

江蘇灌南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　灌南　222500

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腦出血患者并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理體會

溫春苗

江蘇灌南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科灌南222500

【摘要】目的討論腦出血并發(fā)癥的預(yù)防措施及護(hù)理方法。方法回顧性分析我科40例腦出血患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理體會。結(jié)果本組40例腦出血患者經(jīng)護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理，35例病情好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率87.5%，4例病情惡化，放棄治療。1例治療無效死亡。病情惡化及病死率為12.5%。結(jié)論對腦出血應(yīng)給予正確的認(rèn)識，加強(qiáng)對腦出血患者各項(xiàng)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，使患者保持最佳狀態(tài)，積極配合治療，能夠有效改善腦出血狀況和降低病死率。

【關(guān)鍵詞】腦出血；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

腦出血是指非外傷性的大腦實(shí)質(zhì)的血管破裂的出血[1]，具有較高的病死率和致殘疾率[2]。其中大部分患者因腦疝、應(yīng)急性潰瘍、中樞性高熱、肺部感染等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。因此并發(fā)癥的預(yù)防和治療在腦出血患者治療中具有重要價(jià)值，是提高臨床療效、改善患者生活質(zhì)量的重要途徑。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-03—2014-12我科收治的腦出血患者40例，男24例，女16例；年齡50～86歲，平均64.05歲。意識障礙10例，單側(cè)肢體癱瘓18例，雙側(cè)肢體癱瘓4例，失語8例，所有病例均經(jīng)CT或MRI確診，符合全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法給予患者脫水降低顱內(nèi)壓維持水電解質(zhì)平衡，對癥治療和支持治療相結(jié)合，給予營養(yǎng)腦細(xì)胞及功能鍛煉。同時(shí)給予患者、家屬心理疏導(dǎo)及相關(guān)疾病的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。

2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1腦疝腦疝是腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生于疾病的急性期。因此，患者入院時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病情觀察；密切監(jiān)測患者的體溫、呼吸、血壓和脈搏情況，并用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。重點(diǎn)觀察患者有無腦疝的前驅(qū)癥狀，如意識障礙加深、一側(cè)瞳孔散大、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減弱、呼吸不規(guī)則等，一旦出現(xiàn)異常，立即匯報(bào)醫(yī)生，采取對癥護(hù)理，積極配合搶救，并準(zhǔn)備好急救設(shè)施和藥品。

2.2應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍是一種常見并發(fā)癥，是由于腦出血引起胃酸大量分泌使胃黏膜急性受損引起的黏膜糜爛，直接影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。腦出血患者多數(shù)有昏迷、發(fā)熱、吞咽困難，易致水電解質(zhì)酸堿失衡，留置胃管進(jìn)行鼻飼，不但可以糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，且鼻飼前抽取胃液并進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，可早期發(fā)現(xiàn)胃出血及出血是否停止。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的嘔吐物、胃液的性質(zhì)，大便顏色及患者有無脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚濕冷等情況，一旦發(fā)生，立即遵醫(yī)囑盡早給予保護(hù)胃黏膜藥物靜滴，如注射用奧美拉唑、潘托拉唑鈉等，抑制胃酸分泌。胃內(nèi)止血常用冰鹽水100 mL+去甲腎上腺素5～10 mg，分5次注入胃內(nèi)，20 mL/次，1次/2 h，至胃內(nèi)出血停止。胃內(nèi)出血停止后，給予牛奶、米湯等溫涼無刺激的食物進(jìn)食或鼻飼，以緩沖胃酸。

2.3肺部感染腦出血患者常因年老體弱而伴有活動障礙、臥床時(shí)間長等因素，使其咳嗽及吞咽反射等減弱或消失，因此極易引發(fā)肺部感染。根據(jù)患者病情，給予患者采取平臥位，將床頭抬至15°～30°，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，取出義齒，協(xié)助其定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清理呼吸道分泌物及嘔吐物，防止吸入性肺炎及窒息的發(fā)生。床旁備有吸引器。痰液黏稠患者給予霧化吸入2～3次/d，以稀釋痰液，對持續(xù)昏迷有舌后墜，排痰困難者給予放置口咽通氣道或氣管插管，給予吸氧，使患者SpO2在95%以上。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通氣，溫度維持在18～22 ℃，濕度50%～60%，切斷外源性感染傳播途徑，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

2.4中樞性高熱監(jiān)測體溫，患者一旦出現(xiàn)高熱，采取以下措施：(1)物理降溫：患者體溫>39 ℃時(shí)，藥物降溫效果較差，采取頭部戴冰帽、冰敷、溫水擦浴或30%～50%酒精擦浴等方法進(jìn)行物理降溫。冰敷時(shí)間不能超過30 min，防治凍傷。體溫降至37.5 ℃時(shí)，停止降溫措施。(2)清醒患者鼓勵(lì)多飲水，堅(jiān)持用溫開水漱口，鼻飼患者多喂水，每天給予補(bǔ)充溫開水2 000～3 000 mL。(3)高熱患者機(jī)體代謝增高，口腔分泌減少，容易發(fā)生口腔炎和口腔黏膜潰瘍，每天給予口腔護(hù)理2次。防止口唇干裂，可以給予石蠟油或唇油涂抹口唇，也可用薄黃瓜或橙子片敷口唇。

2.5預(yù)防便秘長期臥床的患者，腸蠕動減弱，患者一般住院1周后就會出現(xiàn)便秘情況，所以要及早預(yù)防[3]，因而要詳細(xì)了解患者的排便時(shí)間、性質(zhì)、飲食習(xí)慣、活動強(qiáng)度、衛(wèi)生習(xí)慣，能經(jīng)口進(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多食水果蔬菜，多飲水，多食纖維素豐富的食物，經(jīng)常按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動，必要時(shí)番瀉葉代茶飲。便秘者告知其排便時(shí)不可用力，遵照醫(yī)囑使用緩瀉劑，或者給予溫開水100 mL+開塞露20 mL灌腸。顱內(nèi)壓高者禁止大量灌腸。注意保暖，避免因感冒、劇烈咳嗽、引起顱內(nèi)壓增高引起再出血。

2.6壓瘡腦出血患者多為高齡，長期臥床，行動不便，不能自主變更體位，容易壓骨隆起等部位，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧壞死和潰爛，形成經(jīng)久不愈的壓瘡[4]。因此要向患者及其家屬說明按時(shí)翻身的目的、重要性及注意事項(xiàng)。腦出血急性期延長臥床時(shí)間至12 h，防止再出血。以后1次/2 h，幫助患者按時(shí)翻身，進(jìn)行患肢按摩，保持皮膚清潔干燥等，尤其是有偏癱或意識障礙者應(yīng)該及時(shí)檢查皮膚受壓情況。避免牽拉和擠壓導(dǎo)管。常用溫水擦身，高?；颊邞?yīng)睡氣墊床，可以有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對于已經(jīng)有壓瘡前兆的部位，如局部壓痕明顯等，要加強(qiáng)翻身，按摩受壓局部，促進(jìn)局部血液循環(huán)。對已經(jīng)有壓瘡的患者，破潰處給予燒傷濕潤膏涂抹，避免患處繼續(xù)受壓，保持患處通風(fēng)透氣，碘酒先消毒創(chuàng)面后再用0.9%氯化鈉清洗創(chuàng)面，再用紅外線烤燈將創(chuàng)面烤干后妥善貼于創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面情況2～7 d更換減壓貼一次，療效較好。

2.7預(yù)防泌尿系感染對于可以自主排尿的患者應(yīng)該盡量避免導(dǎo)尿，每天清洗會陰部2次。對需要留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)尿操作動作輕柔，減少尿道損傷和感染，每天用0.5%的碘伏棉球擦洗外陰和尿道口2次，有泌尿道感染的患者遵醫(yī)囑給予生理鹽水500 mL+慶大霉素8～16 U行膀胱沖洗，2次/d。保持導(dǎo)尿管通暢，接尿袋要及時(shí)排空，防至反流。每周更換導(dǎo)尿管1次，以減少細(xì)菌上行感染。

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病之一，具有高度病死率和致殘率的特點(diǎn)，其中腦出血后的并發(fā)癥是導(dǎo)致腦出血后死亡的重要原因。因此，提高腦出血治愈率、改善其預(yù)后關(guān)鍵在于嚴(yán)密觀察病情變化，早期預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，防止各種并發(fā)癥相互疊加后加重病情，及時(shí)終止并發(fā)癥的各個(gè)環(huán)節(jié)，采取綜合措施有效控制顱內(nèi)壓，早期腦保護(hù)和營養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，是提高腦出血救治成功率的關(guān)鍵。

3參考文獻(xiàn)

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[4]劉曉紅.腦出血并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，27(1)：75-77.

(收稿2015-01-05)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0134-02