趙變歌　顧　浩

河南漯河市第二人民醫(yī)院　漯河　462000

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護(hù)理干預(yù)對(duì)早期宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)的影響

趙變歌顧浩

河南漯河市第二人民醫(yī)院漯河462000

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)早期宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)效果的影響，促進(jìn)患者康復(fù)。方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，2組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加用護(hù)理干預(yù)，比較2組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況、留置尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果術(shù)后第10天觀察組患者膀胱功能恢復(fù)達(dá)Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)3例和Ⅲ級(jí)2例；對(duì)照組達(dá)Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)6例和Ⅳ級(jí)1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后留置尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)早期宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，縮短留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；膀胱功能；早期宮頸癌；保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)

目前，雖然采用保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌，有效降低術(shù)后膀胱功能障礙發(fā)生率[1]，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱功能障礙，需要留置導(dǎo)尿，給患者身心帶來一定的影響。本研究對(duì)早期宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)為宮頸癌；(2)世界婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期處于Ⅰa～Ⅱb期；(3)采用保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)治療；(4)術(shù)前尿流動(dòng)力學(xué)檢查無異常；(5)能有效溝通，完成量表調(diào)查；(6)同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前存在膀胱或直腸功能障礙；(2)術(shù)前已采取盆腔或腔內(nèi)放射治療；(3)FIGO分期處于Ⅱb以上；(4)預(yù)計(jì)不能從本研究獲益者。

1.2一般資料選擇2012-10—2014-10在我院婦產(chǎn)科治療符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組年齡33～65歲，平均(48.86±9.13)歲；FIGO分期：Ⅰa期13例，Ⅰb期7例，Ⅱa期8例，Ⅱb期2例；受教育年限5～17 a，平均(9.91±3.07)a。對(duì)照組年齡32～65歲，平均(48.77±9.04)歲；FIGO分期：Ⅰa期12例，Ⅰb期9例，Ⅱa期7例，Ⅱb期2例；受教育年限5～18 a，平均(9.99±3.12)a。2組年齡、受教育年限及FIGO分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3護(hù)理措施2組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理及導(dǎo)尿管護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)心理護(hù)理。入院后，責(zé)任護(hù)士要積極與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理干預(yù)。如告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)尿潴留，做好心理準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)不要緊張，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理；責(zé)任護(hù)士給予心理安慰，解除思想顧慮，消除緊張情緒。鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)心和幫助，從而以最佳心態(tài)接受治療。(2)相關(guān)肌群訓(xùn)練護(hù)理。向患者講解肌群訓(xùn)練的方法、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，入院時(shí)即開始訓(xùn)練。首先，術(shù)前及術(shù)后3 d進(jìn)行收縮恥骨、會(huì)陰及肛門括約肌，訓(xùn)練時(shí)不收縮下肢和臀部肌肉，每次收縮維持6～10 s，每次訓(xùn)練5 min，每天4～6次。其次，術(shù)前及術(shù)后5 d進(jìn)行仰臥抬腿法進(jìn)行腹肌訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5 min，每天3～4次，增強(qiáng)腹肌的力量。最后，術(shù)前及術(shù)后5 d鍛煉膀胱括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力。(3)排尿反射護(hù)理。首先，術(shù)后根據(jù)患者的尿意和膀胱充盈度決定放尿時(shí)間，定時(shí)交替關(guān)閉及開放導(dǎo)尿管，使患者感覺像自己排尿一樣，逐漸恢復(fù)排尿反射。其次，利用條件反射，如聽流水聲，使患者產(chǎn)生尿意。最后，給予熱敷和按摩，如用毛巾熱敷膀胱區(qū)，使松弛的腹肌收縮；按摩膀胱膨隆處，先左右按摩，再從膀胱底部向下推移按壓[2]。(4)計(jì)劃飲水護(hù)理。術(shù)后根據(jù)人體需要和水利尿的生理理論以及個(gè)體飲水飲食習(xí)慣制定而成的計(jì)劃飲水和排尿表，由專職護(hù)士連續(xù)3 d對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)[3]。

1.4膀胱功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]Ⅰ級(jí)(膀胱功能恢復(fù)良好)：無排尿障礙或殘余尿量<50 mL；Ⅱ級(jí)(膀胱功能恢復(fù)稍差)：殘余尿量為50～100 mL，給予適當(dāng)處理后自主排尿好：Ⅲ級(jí)(膀胱功能恢復(fù)差)：殘余尿量>100 mL；Ⅳ級(jí)(膀胱功能未恢復(fù))：拔除尿管后，經(jīng)多項(xiàng)處理仍不能自行小便。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者拔除尿管后膀胱功能恢復(fù)情況比較2組患者術(shù)后第10天拔除尿管進(jìn)行膀胱功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)，觀察組膀胱功能恢復(fù)達(dá)Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)2例；對(duì)照組膀胱功能恢復(fù)達(dá)Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)1例。觀察組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)患者，進(jìn)一步留置尿管處理后膀胱功能恢復(fù)。

2.22組術(shù)后留置尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較觀察組術(shù)后留置尿管時(shí)間(10.87±1.02)d，術(shù)后住院時(shí)間(12.41±1.35)d；對(duì)照組術(shù)后留置尿管時(shí)間(14.63±1.23)d，術(shù)后住院時(shí)間(17.82±1.69)d。術(shù)后留置尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除是最有效的治療方法。傳統(tǒng)手術(shù)方式療效確切，但是術(shù)后可造成膀胱功能、直腸功能及性功能障礙等，如術(shù)后尿潴留發(fā)生率為4.39%～44.91%[5]。主要原因與手術(shù)直接損傷支配膀胱和尿道的神經(jīng)、血管及盆底支撐組織有關(guān)[6]。一旦發(fā)生尿潴留，需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)致尿道及膀胱黏膜損傷，容易發(fā)生尿路感染，進(jìn)一步影響膀胱功能恢復(fù)。護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。心理護(hù)理使患者樹立治療的信心，積極面對(duì)疾病，減輕焦慮、抑郁及緊張等情緒。相關(guān)肌群訓(xùn)練，一方面可使盆底神經(jīng)改變，另一方面可加強(qiáng)盆底肌肉群對(duì)膀胱的支撐作用。排尿反射護(hù)理既能訓(xùn)練膀胱的舒縮功能，又能刺激膀胱感覺神經(jīng)及肌張力的恢復(fù)，對(duì)術(shù)后膀胱恢復(fù)具有積極作用[7]。計(jì)劃飲水能有效地控制尿量，膀胱形成節(jié)律性充盈和排空的習(xí)慣，使膀胱保持接近正常的舒縮狀態(tài)，有利于膀胱功能的恢復(fù)?？傊?，采用有效的護(hù)理干預(yù)措施，指導(dǎo)有效的個(gè)性化膀胱功能訓(xùn)練，可以促進(jìn)早期宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，縮短留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間，值得應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-04-20)

【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0135-02