孔令青

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，北京100700

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·專家筆談·

“中西醫(yī)協(xié)同”是中西醫(yī)結(jié)合研究的一項重要內(nèi)容

孔令青

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，北京100700

中西醫(yī)結(jié)合是基于我國既有中醫(yī)，又有西醫(yī)，且兩種醫(yī)學(xué)勢將長期并存的客觀現(xiàn)實而創(chuàng)立的一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科。中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵十分豐富，研究范圍非常廣泛。筆者認(rèn)為，“中西醫(yī)協(xié)同”是中西醫(yī)結(jié)合研究的一項重要內(nèi)容。

1　“中西醫(yī)協(xié)同”的概念

“中西醫(yī)協(xié)同”的概念是由“協(xié)同”概念引申而來。

1.1協(xié)同的一般概念

“協(xié)同”是一個被廣泛應(yīng)用的概念。在軍事學(xué)上，協(xié)同是指“諸兵種的兵團(tuán)、部隊、分隊遂行共同戰(zhàn)斗任務(wù)而進(jìn)行的協(xié)調(diào)配合”[1]。在藥理學(xué)中，協(xié)同是指“兩種或兩種以上的藥物合并應(yīng)用所產(chǎn)生的藥效表現(xiàn)為增強的現(xiàn)象”[2]。隨著計算機科學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了“人機協(xié)同”、“協(xié)同軟件”等概念[3]。經(jīng)濟(jì)學(xué)家也在研究“協(xié)同效應(yīng)”[4]。1981年，德國學(xué)者哈肯出版了一部名為《協(xié)同學(xué)》的專著，他把“協(xié)同學(xué)”定義為一門“在普遍規(guī)律支配下的有序的、自組織的集體行為的科學(xué)”[5]。

協(xié)同概念涉及雙方或多方參與同一行動時的協(xié)調(diào)配合問題。在醫(yī)學(xué)上，中西醫(yī)結(jié)合涉及中醫(yī)、西醫(yī)二者之間的協(xié)調(diào)和配合等問題，完全可以借用“協(xié)同”的概念。

1.2“中西醫(yī)協(xié)同”的定義

中西醫(yī)協(xié)同的概念涉及中醫(yī)和西醫(yī)兩個方面，借用藥理學(xué)和軍事學(xué)上的“協(xié)同”概念，可以把它定義為：研究中、西兩種療法在臨床聯(lián)合應(yīng)用中的組合原則、規(guī)律和方法，通過科學(xué)的搭配，發(fā)揮兩種療法的協(xié)同作用，從而獲得最佳治療效果，并最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本、減少不良反應(yīng)的醫(yī)學(xué)方法。

中西醫(yī)協(xié)同的實質(zhì)是提倡科學(xué)合理、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的中西療法聯(lián)用，反對主觀盲目、雜亂無序地“混合使用”中西療法的不合理現(xiàn)象，力求在臨床治療上真正做到中西醫(yī)的“有機結(jié)合”。

實際上，中西醫(yī)協(xié)同不限于中西醫(yī)在治療上的協(xié)同，還包括在理論、診斷、基礎(chǔ)研究等諸方面的協(xié)同。比如，病證結(jié)合診斷模式就是中西醫(yī)在診斷方面實現(xiàn)協(xié)同的一個成功例證[6]。限于篇幅，本文只討論治療上的中西醫(yī)協(xié)同問題。

2　孕育“中西醫(yī)協(xié)同”概念的客觀現(xiàn)實

中西醫(yī)在我國長期并存是產(chǎn)生“中西醫(yī)協(xié)同”概念的土壤。這一客觀現(xiàn)實使中西療法聯(lián)用(主要是中西藥物聯(lián)用)成為不可避免的事實。

2.1患者方面

隨著生活水平的提高，社會醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，尤其在我國大中城市，許多患者在接受中醫(yī)治療的同時，也在接受西醫(yī)治療，反之亦然。這在腫瘤、心血管疾病和各種疑難病的患者當(dāng)中更為普遍。同時服用中、西兩種藥物，或者先后采用中、西兩種療法的患者數(shù)目相當(dāng)龐大。人們普遍認(rèn)為，中西療法聯(lián)合應(yīng)用的效果會更好[7]。

2.2醫(yī)師方面

在我國，無論中醫(yī)師還是西醫(yī)師，都合法擁有使用中、西兩類藥物的處方權(quán)。臨床上中醫(yī)開西藥、西醫(yī)開中藥不受限制，而且相當(dāng)普遍。一位醫(yī)師同時給患者開出中藥和西藥兩種處方的情況比較流行。

2.3醫(yī)學(xué)研究方面

醫(yī)學(xué)期刊上經(jīng)常刊登“中藥加西藥”治療疾病的臨床研究報告，基本上都得出了中西療法聯(lián)用的效果大于單純使用中藥或單純使用西藥的結(jié)論。這些結(jié)論引導(dǎo)著醫(yī)師和患者更傾向于采用中西療法聯(lián)用的方式治病。

2.4臨床中西療法聯(lián)用中存在的突出問題

基于以上3個原因，中西療法聯(lián)用的現(xiàn)象在我國非常普遍。這本是中國醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢。然而，目前一個不容忽視的問題是，混亂無序的中西療法聯(lián)用現(xiàn)象普遍存在著，而指導(dǎo)中西療法聯(lián)用的基本原則和相關(guān)理論近乎缺如，這就造成廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者無章可循、無法可依，全憑個人經(jīng)驗來摸索，從而出現(xiàn)了臨床需求與理論指導(dǎo)之間的嚴(yán)重脫節(jié)。更有甚者，一些不良人員打著“中西醫(yī)結(jié)合”的幌子，開出所謂“中西醫(yī)結(jié)合”的“大處方”，坑害患者，撈取錢財，罔顧中西療法聯(lián)用的實際效果。

如果盲目認(rèn)為中西藥物聯(lián)用的效果必定最好，一定是1+1>2，這種觀點肯定缺乏科學(xué)依據(jù)，甚至?xí)砗艽蟮奈：?。中西藥物?lián)用的效果判定，必須依賴大量臨床實踐和循證醫(yī)學(xué)提供的客觀數(shù)據(jù)加以驗證和支持，不能先驗判定。在這個問題上必須堅持科學(xué)的精神和實事求是的態(tài)度。

臨床療效是中西醫(yī)結(jié)合的重心所在，倍受重視。然而，恰恰是在這個最能夠反映中西醫(yī)結(jié)合實用價值的地方，卻非常缺乏中西醫(yī)結(jié)合的理論指導(dǎo)，甚至出現(xiàn)了臨床“理論危機”[8]，這不能不說是中西醫(yī)結(jié)合研究的薄弱環(huán)節(jié)。

基于此，本文針對性地提出“中西醫(yī)協(xié)同”的概念，呼吁大力開展這一領(lǐng)域的研究工作，為中西療法聯(lián)用制訂明確的指導(dǎo)原則、實用理論和可行方案。

3　“中西醫(yī)協(xié)同”研究的主要任務(wù)和內(nèi)容

“中西醫(yī)協(xié)同”是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的一個重要分支，開拓這一領(lǐng)域的研究具有非常重要的意義。

3.1研究目標(biāo)

在中西療法聯(lián)用方面，中西醫(yī)協(xié)同追求的核心目標(biāo)是通過科學(xué)組合，發(fā)揮中西療法的協(xié)同作用，取得最佳臨床效果，最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本，避免治療的不良反應(yīng)。這也是中西醫(yī)協(xié)同的指導(dǎo)思想和基本原則，具體應(yīng)達(dá)到以下要求。

3.1.1中西療法聯(lián)用必須能夠提高臨床療效，實現(xiàn)治療效果最大化中西醫(yī)協(xié)同的核心是統(tǒng)籌中、西兩種醫(yī)學(xué)資源，合理分工協(xié)作，科學(xué)組合，實現(xiàn)治療效果的最優(yōu)化，而不是放任兩種療法互不通氣，各行其是，甚至彼此拮抗。這就要求在中西療法聯(lián)用時，對二者進(jìn)行科學(xué)合理的統(tǒng)籌安排，不能顧此失彼，不能毫無章法，不能胡亂搭配。這里面就包含著大量的具體科學(xué)問題，需要認(rèn)真地、逐一地加以研究解決。因此，采用循證醫(yī)學(xué)的方法研究聯(lián)合治療和單法治療之間的療效差異，評價中西療法聯(lián)用的臨床效果，是應(yīng)該大力開展的一項工作。

3.1.2中西療法聯(lián)用應(yīng)盡量避免或減少治療帶來的不良反應(yīng)理論上講，對一個患者實施的治療方法越多，這些療法給患者帶來不良反應(yīng)的可能性就越大。中西療法聯(lián)用不應(yīng)該增加治療帶來的不良反應(yīng)，而應(yīng)該通過中西療法的合理搭配，盡量減少或消除不良反應(yīng)。否則，聯(lián)合治療就會弊大于利。

3.1.3中西療法聯(lián)用應(yīng)最大限度地節(jié)約醫(yī)療資源和降低醫(yī)療成本從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，多種療法的聯(lián)合應(yīng)用通常會增加醫(yī)療成本，加大醫(yī)學(xué)資源的消耗。因此，在中西療法聯(lián)用的問題上，中西醫(yī)協(xié)同研究要從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮投入與產(chǎn)出的比率關(guān)系，研究如何以較少的資源消耗和較低的醫(yī)療成本換取最優(yōu)的臨床療效。如果在這方面沒有明顯優(yōu)勢，也不能算是成功的“中西醫(yī)協(xié)同”。只有在提高臨床療效的同時，增進(jìn)醫(yī)療效率，節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，才能實現(xiàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展，才能契合醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代潮流和我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向。

3.2理論研究

中西醫(yī)協(xié)同研究的一項重要任務(wù)是提出和建立一套中西療法聯(lián)用的指導(dǎo)理論和研究方法。為此，發(fā)現(xiàn)中西療法聯(lián)用中的實際問題，研究其內(nèi)在的客觀規(guī)律就顯得尤為重要。所幸我國的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究已經(jīng)開展了五十余年，積累了中西療法聯(lián)用的大量臨床案例和豐富的實踐經(jīng)驗。這些都可以作為研究素材，從中挖掘、整理和總結(jié)出科學(xué)而實用的理論成果。試舉例說明如下。

3.2.1中西療法的分工理論研究為了實現(xiàn)中西醫(yī)協(xié)同，從理論層面上闡明中西療法的分工協(xié)作原則非常必要。例如，對于腫瘤患者，在西醫(yī)已經(jīng)應(yīng)用放療、化療或手術(shù)等方法對腫瘤病灶進(jìn)行有效治療的前提下，中醫(yī)仍采用傳統(tǒng)的“攻毒、軟堅、散結(jié)”等治法，繼續(xù)針對瘤灶發(fā)起攻擊，似乎意義不大，甚至是畫蛇添足。如果此時中西療法能夠分工協(xié)作，中醫(yī)從“減毒增效”的角度出發(fā)，采用健脾益氣或補腎養(yǎng)血等療法[9]，配合西醫(yī)療法，就有可能實現(xiàn)中西療法的協(xié)同，提高治療效果，減少治療的重復(fù)性和盲目性。

3.2.2中西療法的分時理論研究針對某一疾病的時間生物學(xué)特點和規(guī)律，合理地分時期、分階段實施中西療法，發(fā)揮兩種療法在疾病不同時點上的各自優(yōu)勢，達(dá)成協(xié)同作用，這是中西療法的分時配合理論需要研究的內(nèi)容之一。

3.2.3避免拮抗的治療理論研究哪些中西療法同時或鄰近使用會產(chǎn)生拮抗作用？哪些中西藥物存在配伍禁忌？這些課題既需要臨床經(jīng)驗的總結(jié)，也需要中西醫(yī)協(xié)同理論的指導(dǎo)。在臨床中避免拮抗治療的出現(xiàn)，對于醫(yī)療安全、醫(yī)患和諧具有重要價值。這些方面的經(jīng)驗和總結(jié)已有不少。如何整理、提煉此類既有的研究成果，使之上升到理論層面，是一項非常重要的任務(wù)。

3.3臨床研究

中西醫(yī)協(xié)同研究需要制訂一大批中西療法協(xié)同的臨床方案、治療指南(規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn))以及配套的療效評價體系。制訂如此眾多的指導(dǎo)方案，需要依靠科學(xué)有效的研究方法。采用循證醫(yī)學(xué)方法總結(jié)和驗證中西醫(yī)協(xié)同療法的臨床效果，是一個切實可行的辦法[10]。目前，大樣本、多中心、隨機、對照的臨床試驗是客觀評價中西醫(yī)協(xié)同治療方案的臨床效果的最佳選擇?？梢栽诖嘶A(chǔ)上總結(jié)、制訂具有臨床指導(dǎo)意義的治療標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范中西療法聯(lián)用的醫(yī)療行為。

目前，許多中西醫(yī)結(jié)合臨床研究已經(jīng)展開，并且取得了可喜的成績，需要在中西醫(yī)協(xié)同理念的指導(dǎo)下，把這些工作開展得更深入、更全面。

4　結(jié)語

在中西醫(yī)結(jié)合的偉大實踐中，中西醫(yī)協(xié)同是一個重要的組成部分，它充分體現(xiàn)了中西醫(yī)“有機結(jié)合”的要求。

當(dāng)前，臨床中西療法如何科學(xué)聯(lián)用是一個重要課題，有關(guān)研究還很薄弱，幾近空白。為此，“中西醫(yī)協(xié)同”這一概念的提出具有強烈的現(xiàn)實意義和時間上的緊迫性。面對如此巨大的研究真空，廣大中西醫(yī)結(jié)合研究者切勿袖手旁觀，應(yīng)該立即行動起來，用科學(xué)有力的研究成果填補這一空白。

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10.3969/j.issn.1674-4616.2016.02.022

2016-02-12)