李　陽(yáng)

湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢430065

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·學(xué)術(shù)探討·

從烏梅丸方義探析治療消渴之機(jī)制

李陽(yáng)

湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢430065

烏梅丸首載于《傷寒論·厥陰病篇》，主治蛔厥、久利。歷代醫(yī)家對(duì)烏梅丸的方義、方證及臨床應(yīng)用有著豐富的闡釋發(fā)揮，認(rèn)為烏梅丸為厥陰病主方，適用于上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜證的治療?！跋省倍嘁?jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖尿病?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！睘楹笫老什〉谋孀C論治奠定了基礎(chǔ)。本文試以《傷寒論》為藍(lán)本，參閱諸家學(xué)說(shuō)，結(jié)合臨床實(shí)踐，探討消渴的病因病機(jī)，論證消渴屬于“厥陰病”范疇，用厥陰病主方烏梅丸治療消渴病契合病機(jī)，臨床效驗(yàn)，希冀能在臨床中拓展應(yīng)用。

1　烏梅丸方義

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》篇：“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利方?！薄秱摗份d烏梅丸的組成、制法及服用方法：“烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，桂枝六兩(去皮)，黃柏六兩，黃連十六兩，當(dāng)歸四兩，人參六兩，蜀椒四兩(炒出汗)，干姜十兩，附子六兩(炮，去皮)。上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一夜，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等?！?/p>

柯韻伯在《古今名醫(yī)方論》中云：“厥陰……其本陰而標(biāo)熱，其體風(fēng)木，其用相火……火旺則水虧，故消渴；氣有余便是火，故氣上撞心，心中疼熱。木盛則克土，故饑不欲食；蟲(chóng)為風(fēng)化，饑則胃中空虛，蛔聞食臭出，故吐蛔?！睘趺吠枳C的病機(jī)為水寒土濕，木郁化火。水寒無(wú)火則不能生土，脾土運(yùn)化失職則生濕，水寒土濕，不能生長(zhǎng)肝木。肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，肝失疏泄，乘脾犯胃，木郁日久則生風(fēng)化火，可致上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜之證?？梢?jiàn)，溫水寒，化土濕，平風(fēng)木乃烏梅丸證的治療大法。

章楠在《醫(yī)門棒喝·傷寒論本旨》中云：“烏梅丸為厥陰正治之主方也。木邪肆橫，中土必困，故以辛熱甘溫助脾胃之陽(yáng)，而重用酸以平肝，佐苦寒瀉火，因肝木中有相火故也”。黃元御在《傷寒懸解》中云：“烏梅丸，烏梅、姜、辛，殺蛔止嘔而降氣沖；人參、桂、歸，補(bǔ)中疏木而潤(rùn)風(fēng)燥；椒附，暖水而溫下寒；連、柏，泄火而清上熱也”。方中重用烏梅酸斂肝補(bǔ)肝為君，大生木液，補(bǔ)木氣以助膽經(jīng)相火下降，防疏泄太過(guò)而止渴[1]。當(dāng)歸、桂枝為臣，性辛甘溫，助烏梅養(yǎng)血補(bǔ)肝，使木郁達(dá)之。細(xì)辛、附子、干姜、蜀椒溫腎陽(yáng)脾。黃連、黃柏苦寒清熱。人參、當(dāng)歸頤養(yǎng)氣血，扶正祛邪。米飯、蜂蜜甘緩和胃。本方寒熱并用，酸苦甘辛齊俱。辛甘化陽(yáng)，酸苦化陰，陰生陽(yáng)長(zhǎng)，生生不息?？梢?jiàn)本方不獨(dú)為蛔厥而設(shè)，乃調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、扶正祛邪之良方，適用于上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜證的治療。

2　烏梅丸治療消渴之機(jī)制

糖尿病早期的典型臨床表現(xiàn)是多飲、多食、多尿和消瘦。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為消渴責(zé)之肺脾腎三臟，病機(jī)為陰津虧虛、燥熱偏盛，《醫(yī)學(xué)心悟·三消》云：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎；治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺?！睘橹畏ㄖ疁?zhǔn)繩。隨著對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的不斷深入、全面，醫(yī)家們發(fā)現(xiàn)消渴病的病機(jī)并非如此簡(jiǎn)單，陰虛燥熱理論已經(jīng)不能解釋全部臨床表現(xiàn)。事實(shí)上，陰虛燥熱并非消渴病病機(jī)的本質(zhì)，而只是其表象。臨床以三消理論指導(dǎo)論治糖尿病，服用養(yǎng)陰潤(rùn)燥、苦寒清降之品，效果差強(qiáng)人意，尤其遠(yuǎn)期效果并不好。這就有必要從臨床實(shí)踐出發(fā)，重新審視糖尿病的病機(jī)，并加以拓展應(yīng)用。

黃元御在《四圣心源·消渴篇》云：“消渴者，足厥陰之病也。風(fēng)木之性，專欲疏泄。土濕脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而強(qiáng)欲疏泄，則相火失其蟄藏?！辈⒃凇秱畱医狻へ赎幗?jīng)全篇》中寫道：“厥陰之經(jīng)，以風(fēng)木而孕君火，肝藏血，心藏液，病則風(fēng)動(dòng)火郁，血液傷耗。而合邪刑金，肺津枯燥，于是消渴生焉?！绷硗?，鄭欽安《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌とY起于何因》中也有云：“消癥生于厥陰風(fēng)木主氣，蓋以厥陰下水而上火，風(fēng)火相煽，故生消渴諸證?！?/p>

蓋厥陰風(fēng)木與少陽(yáng)相火互為表里，肝為風(fēng)木之臟，以腎水為根，內(nèi)寄相火，主疏泄，以升發(fā)為順，抑郁為逆。風(fēng)木疏泄失常，足少陽(yáng)膽經(jīng)相火失其蟄藏，風(fēng)火合邪，津血耗傷，消渴之病乃成[2]。陰液損傷，則上病口渴。下焦腎陽(yáng)虧虛，肝木失根，郁而生風(fēng)，郁而化熱，熱灼津傷更甚，故飲水自救。水寒土濕，肝郁脾陷，脾不為胃行其津液，則水液直趨膀胱，故小便頻數(shù)。膽火不降，胃熱熾盛，故多食善饑。另外，葉天士在《臨證指南醫(yī)案·三消》中云：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，為消癥大病”。臨床上，糖尿病患者多憂郁焦慮，肝郁化火，津液更傷，加重三消癥狀。

因此，不難看出，消渴從厥陰論治論據(jù)充分，應(yīng)用厥陰病主方烏梅丸治療糖尿病是契合病機(jī)的。從臨床實(shí)踐來(lái)看，許多消渴病患者尤其是處于初期階段者，確實(shí)可見(jiàn)陰虛燥熱之癥狀，但若偏執(zhí)于陰虛燥熱之論進(jìn)行辨治，過(guò)服寒涼清降之品，卻有損傷脾胃之虞，尤其對(duì)于素體陽(yáng)虛患者，久服則脾腎陽(yáng)虛更甚，變證叢生。此病理過(guò)程正符合烏梅丸證之上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜病機(jī)，用烏梅丸治療應(yīng)手取效。

烏梅丸方中重用醋漬烏梅大酸以制甘，斂泄肝木以生津，與甘草酸甘化陰，滋養(yǎng)陰液，以治療口渴之上消癥狀；人參益氣以扶脾，當(dāng)歸補(bǔ)血而柔肝，氣血雙補(bǔ)，扶正祛邪；干姜、附子、蜀椒、細(xì)辛、桂枝溫腎暖脾，辛熱壯其少火，溫陽(yáng)化氣，生津止渴；黃連、黃柏苦寒同用，瀉火除煩，清上滋腎，以治胃內(nèi)噪雜，消谷善饑之中消之癥。諸藥合用，使水暖、土和、木達(dá)，治療消渴，驗(yàn)之臨床，確有效驗(yàn)。

江西省名老中醫(yī)姚荷生教授是以烏梅丸治療消渴病之大家[3]，劉英鋒教授[4]以厥陰主風(fēng)理論和木土相克理論治療糖尿病，療效亦見(jiàn)非凡。楊思為等[5]以烏梅丸治療糖尿病胃輕癱證屬寒熱錯(cuò)雜證，發(fā)現(xiàn)烏梅丸能有效地改善臨床癥狀，并能降低血漿胃動(dòng)素、胃泌素及內(nèi)皮素水平。鄔金玲等[6]和李寶華[7-8]以烏梅丸加減治療糖尿病性腹瀉，臨床癥狀改善，試驗(yàn)證明烏梅有抑制平滑肌的作用，黃連和黃柏具有抗菌止瀉的作用。高悉航等[9]以烏梅丸治療糖尿病黎明現(xiàn)象60例從而糾正血糖異常。李賽美教授[10]治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱炎辨證為寒熱錯(cuò)雜，膀胱氣化不利，予烏梅丸加減，療效滿意。

綜上所述，烏梅丸為治療消渴的重要方劑，尤其對(duì)于患病日久，寒熱錯(cuò)雜的消渴病患者，用烏梅丸加減治療具有顯著的療效。烏梅丸為臨床治療糖尿病另辟蹊徑，值得推廣應(yīng)用。

[1]彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：29-30.

[2]吳義俊.《四圣心源》治療消渴的辨治特點(diǎn)探微[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45(1)：7-8.

[3]劉英鋒，姚荷生.以厥陰主風(fēng)理論指導(dǎo)烏梅丸的推廣運(yùn)用[J].中醫(yī)雜志，1998，39(1)：15-16.

[4]劉英鋒.木土相克理論與烏梅丸的運(yùn)用[J].河南中醫(yī)，1996，16(2)：9-10.

[5]楊思為，劉紅嬰，劉錫堅(jiān)，等.烏梅丸對(duì)Hp陽(yáng)性糖尿病胃輕癱患者療效、血漿胃動(dòng)素、胃泌素及內(nèi)皮素的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(2)：167-169.

[6]鄔金玲，張帥，李步滿，等.烏梅丸加減治療糖尿病性腹瀉52例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(7)：71.

[7]李寶華.烏梅丸治療糖尿病性腹瀉50例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(8)：1338-1339.

[8]李寶華.強(qiáng)金健脾制木法治療糖尿病黎明現(xiàn)象30例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(5)：845.

[9]高悉航，牟淑敏，王德雙，等.烏梅丸治療糖尿病黎明現(xiàn)象60例[J].光明中醫(yī)，2014，29(5)：942-943.

[10]馮鑫.李賽美教授巧用烏梅丸驗(yàn)案二則[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9(7)：11-12.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.02.023

2016-02-02)