申瀅娜 王宇航 張玉靜 閆婷婷 李曉天鄭州大學藥學院，河南鄭州 450001

臨床藥理學教學模式改革探索與實踐

申瀅娜 王宇航 張玉靜 閆婷婷 李曉天▲
鄭州大學藥學院，河南鄭州 450001

臨床藥理學是臨床醫(yī)學與藥學專業(yè)教學、科研與臨床實踐不可忽視的一門學科。對臨床藥理學課程進行改革，可以培養(yǎng)學生自主學習的能力，提高教學質量。本文根據臨床藥理學教學中存在的一些問題，并結合傳統(tǒng)教學方法的優(yōu)勢，主要從改革教學模式、提高教師教學業(yè)務水平、革新教材內容等方面進行探索與實踐。經過改革探索與實踐，使學生真正的學有所用，可以對新藥的有效性和安全性作出科學評價，指導臨床合理用藥。

臨床藥理學；改革；探索；實踐；合理用藥

臨床藥理學作為藥理學的分支學科，主要用于研究藥物在人體內的作用規(guī)律和人體與藥物間相互作用過程，闡述藥動學、藥效學、藥物不良反應以及藥物相互作用等，其目的為保障人民合理安全用藥，是臨床醫(yī)學與藥學專業(yè)教學、科研與臨床實踐不可忽視的一門學科[1-2]。通過學習臨床藥理學，可以對新藥的有效性與安全性作出科學評價，最終指導臨床合理用藥。

近年來，根據我校臨床藥理學教學經驗總結以及所實行的一系列改革探索，針對教學過程中出現(xiàn)的一系列問題，例如教學模式較為單一，課程缺少實踐環(huán)節(jié)，教師專業(yè)知識儲備不足，教材內容脫離實際等[3]，不斷引入新的教學方法，豐富教學內容，提高教學效果，以求培養(yǎng)出務實型臨床藥學人才。

1　教學模式的改革

臨床藥理學授課對象分為本科生以及碩士研究生兩大體系，針對學生性質不同，授課內容以及授課方式有所區(qū)別。其中，對于本科生的課程改革從理論知識、案例教學以及實驗操作三方面進行，而碩士研究生由于本科階段已接受過臨床藥理學的學習，因此其課程改革應著重于實踐環(huán)節(jié)。

1.1改變理論知識講授模式

在臨床藥理學教學過程中，過去以教師圍繞課本在課堂講授知識，學生被動接受為主的“填鴨式”傳統(tǒng)教學模式為主，教學內容較為單一，課程內容缺乏新穎性，造成學生學習積極性不高。

因此，在教學實踐中引進了當前普遍流行的PBL（problem based learning）教學模式[4-5]，其強調以問題為基礎，將學生至于課堂主導地位，充分調動學生學習的積極性和主動性。在具體的教學實踐中，通過綜合評估學生的學習水平和語言表達能力，對班級學生分組，每6人分為一個學習小組。在課堂上每個學習小組整合本組同學通過提前預習發(fā)現(xiàn)的問題進行發(fā)言，其他小組可補充，教師對每組提出的問題點評對比，挑選出最具代表性的問題進行深入分析，提供相應的參考材料，并繼續(xù)拋出相關問題用于學生當堂討論自由發(fā)言，以此來督促學生在學習的過程中逐步形成自主學習的能力，整合應用各種資源解決問題的能力，能夠變被動學習為主動學習。課程最后，對學生的期末考核方式并沒有完全采用傳統(tǒng)的考試評估，而是通過其在課堂上的小組得分、個人得分、以及考試得分得到一個綜合成績。通過長時間的實踐我們發(fā)現(xiàn)，學生對于課程的興趣和積極性有了較大提高，表示為了能夠更加積極的參與到課堂中來，自己課前會更好的預習。并且學生通過收集資料自主討論以及檢索文獻，對于理論知識的掌握更加深刻與靈活，使其跳出了死記硬背的模式，知識層面得到不斷擴展，思維也更加具有發(fā)散性。

1.2案例教學法的應用

藥學專業(yè)的學生普遍缺乏臨床知識[6]，這是我國現(xiàn)階段高等教育模式中，醫(yī)學與藥學教育相對分離造成的，因此補充藥學專業(yè)學生有關臨床知識和培養(yǎng)學生的臨床思維顯得十分重要。在教學實踐中，教師在講授臨床藥理學知識時適當壓縮純理論講授比例，不斷穿插臨床知識，列舉臨床用藥案例[7-9]，增加以學生為主體的臨床案例討論過程，將所講授的新知識、新理論融入其中，以此來增強學生對臨床現(xiàn)狀及臨床用藥的認識，這對學生綜合能力的培養(yǎng)極為有利。

例如當授課教師講解抗菌藥物的臨床應用時，可以引入案例：患者，男，35歲，診斷為陳舊性左跟腱斷裂伴隨感染，進行跟腱清創(chuàng)，翻轉重建，鄰近皮瓣轉移術。處方：（1）頭孢哌酮鈉3g加0.9%氯化鈉注射液100mL，靜滴，每日2次，共20d；（2）左氧氟沙星注射液100mL：0.2g，靜滴，每日2次，共20d。讓學生查閱相關資料當堂討論，授課教師進行引導，最終得出分析結果。分析：本案例存在的問題是抗生素選擇不當并且使用時間過長，導致傷口難以愈合。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗生素，適用于敏感菌引起的中、重度感染，主要不良反應除過敏反應、胃腸道和中樞神經系統(tǒng)反應外，偶發(fā)生跟腱炎或跟腱斷裂[10]。本例患者陳舊性左跟腱斷裂伴隨感染，術后使用左氧氟沙星抗感染治療，抗生素選擇不當，而且治療20d，療程過長，對跟腱斷裂術后傷口愈合有影響，導致傷口愈合不好。建議：（1）使用抗菌藥物不但要注重其抗菌譜、藥效動力學、藥代動力學、用法用量，還要密切關注其療程、不良反應、藥物相互作用等，這樣才能確保合理用藥。（2）跟腱炎或跟腱斷裂伴隨感染及其術后感染的治療不應選用喹諾酮類抗生素，更不能長期使用此類抗生素。（3）臨床使用喹諾酮類抗生素，如發(fā)生踝部及跟腱紅腫、疼痛、跟腱斷裂等癥狀，應考慮為喹諾酮類抗生素引起，立即停藥并采取相應措施對癥治療。

1.3支架式教學方法在實驗課程中的應用

實驗課程是臨床藥理學教學中至關重要的一個環(huán)節(jié)，合理安排實驗課程，是確保學生理論聯(lián)系實際、加強動手操作能力的關鍵。在此次教學改革中，引用了支架式教學方法，即教師為學生提供概念框架，引導學生在框架內探索新的知識內容，最后，教師幫助學生一起歸納、總結、強化知識要點的一種教學方法[11-12]。本次臨床藥理學實驗課程改革主要分為以下兩步進行。

在實驗課開始前，讓學生自由組成小組，并告知其所要進行的實驗題目和內容，留給學生充足的時間查閱相關文獻、資料，根據現(xiàn)有條件擬定實驗方案，包括實驗材料、方法步驟以及預期成果等，并且設想實驗中可能會出現(xiàn)的問題、解決方法等內容。小組將實驗方案提交給老師進行審核，授課教師根據實際情況修改，使其方案基本可行。并且學生可以幫助老師準備實驗，包括藥品配制、儀器調試、預實驗等。

在實驗課環(huán)節(jié)上，由教師進行實驗原理講解、基本操作演示以及注意事項介紹等，幫助學生迅速進入實驗狀態(tài)。同時實驗過程中將學生分為兩部分，一部分按自主實驗方案進行，剩余部分按經典實驗方案進行，授課教師在實驗過程中及時幫助學生分析解決出現(xiàn)的問題。這樣學生同時參與和觀摩兩種實驗，可以進行對比學習，思考分析實驗方法的不同和優(yōu)劣，總結實驗中遇到的問題，優(yōu)化實驗方案。

在臨床藥理學實驗課程中應用支架式教學法取得了良好的教學效果，不僅可以進一步增強學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，并且培養(yǎng)了學生科學的思維和分析方法，為學生學習后續(xù)專業(yè)課程、進行臨床藥學實踐和醫(yī)藥科學研究奠定堅實的基礎。

1.4增加臨床實踐教學模塊

臨床藥理學的教學需要緊貼臨床實踐，以往的教學很少有實踐內容，造成學生無法學以致用或者不清楚哪些能夠運用到實踐中去，對學習的目標僅僅停留在順利通過期末考試。尤其對于碩士研究生，因已經具有扎實的理論基礎，因此為其在課程實踐中開設了臨床見習活動，利用我校多家附屬醫(yī)院的優(yōu)勢，突出臨床藥理學的教學特色，派遣學生深入到臨床藥學工作[13-14]。一方面，讓學生實際了解醫(yī)院各科室臨床用藥情況，并結合專業(yè)所學，分析用藥原因及其合理性，并撰寫書面性的總結報告。另一方面讓每位學生均參與到藥物臨床試驗、人體生物等效性試驗等具體工作中，使其遠離課堂，切身體驗新藥研發(fā)的全部過程。例如在本次實踐中，組織學生參與抗高血壓新藥的臨床藥代動力學實驗，利用高效液相質譜聯(lián)用技術以及DAS軟件求算并分析藥代動力學參數(shù)。在實踐過程中，學生對于臨床藥理學的學習興趣以及熱情空前高漲，能夠充分接觸到臨床最新用藥，并能與臨床醫(yī)生就用藥合理性進行廣泛的交流，不僅理論知識得到進一步鞏固加強，對于新藥臨床試驗以及臨床用藥的理解更加深刻，真正做到理論與實踐相結合。與此同時，建立了一套臨床實踐-科學研究為一體的學習體系，能夠推動學生進行相關課題研究。

2　提高教師教學業(yè)務水平

臨床藥理學作為一門特殊的學科，以藥學知識為主體，以臨床知識為主導，不僅要求授課教師具備扎實的藥學知識更需要具備豐富的臨床知識，此外還需要有一定的臨床藥學實踐經驗[15]。這樣就對教師的臨床專業(yè)水平提出了更高的要求。

2.1定期進行臨床知識培訓，增加臨床用藥經驗

傳統(tǒng)的臨床藥理學教師在課堂上僅僅傳授給學生藥學知識，臨床知識穿插的少之又少，這是由于教師自身的專業(yè)水平所限，無法達到培育學生臨床思維的目標。針對這種現(xiàn)象，可以定期組織教師進行特定的專業(yè)知識培訓，查閱最新相關文獻，派遣教師深入臨床與醫(yī)生共同參與給藥方案的制定，以增加授課教師對新藥臨床實驗的理性和感性知識。同時又要求授課教師根據教學目標設計問題，制定討論計劃，針對討論環(huán)節(jié)中有可能出現(xiàn)的問題進行預計，以便更好地掌控課程進度。對授課教師嚴格要求，做到理論與實踐相結合，使其更能適應改革中的授課模式。

2.2聘請臨床專家參與教學

在教學實踐中，可以聘請相關臨床專家以講座形式為學生以及教師授課，講述臨床藥理學在常見疾病方面的應用以及在臨床試驗中遇到的問題，以豐富授課教師的知識體系，提高教學效果，同時使學生能在學習理論知識的同時接觸到最新的藥物和了解藥物治療方案，增強臨床知識。特別是對于藥學專業(yè)的研究生，專家在授課內容上可以突出新藥研究與開發(fā)，使學生熟悉新藥從藥學研究-藥理和毒理學研究-臨床研究的全過程，對其研究課題起輔助作用。

3　革新教材內容

教材是課堂授課的基礎，也是學生獲得知識的主要來源，教材內容的好壞直接關系到最終的教學質量。臨床藥理學課本的編寫要體現(xiàn)臨床藥理學的特色，在實際運用中做到更好的因材施教，既不脫離課本，又讓學生學有所成。

目前，教材的編寫往往具有一定的滯后性，無法完全反映臨床實際，造成學生所學與所用不完全一致，既不符合臨床藥理學的教學初衷，也與學生的培養(yǎng)目標不符。結合學校實際，充分發(fā)揮臨床藥理學教研室教師的主觀能動性，編寫特色教材，在教材編寫時注重知識更新，將臨床的新增用藥加入其中，使學生能夠從手中的教材接觸到最新的藥物知識[16-17]。

在教材內容上避免與藥理學課本內容重復，應側重于藥理作用、臨床應用、不良反應、禁忌證及藥物間相互作用等基礎內容，同時以藥物的臨床評價為主線，以藥物的安全、合理使用為核心，強化藥物質量和安全意識。例如在藥物相互作用章節(jié)和各論中，尤其是神經系統(tǒng)疾病、精神疾病、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸消化內分泌系統(tǒng)疾病以及抗菌抗病毒抗惡性腫瘤藥物的臨床應用等章節(jié)，應大量引入臨床案例，以案例為引導，啟發(fā)學生的探索積極性，增加學生對藥物的深層認識。另一方面，應詳細介紹新藥評價的知識，以藥物臨床試驗質量管理規(guī)范（GCP）為基礎，介紹各期臨床試驗的內容，目的，設計以及實施過程，并用具體的經典藥物試驗加以說明，使學生更易理解和掌握，能夠自主設計一個新藥的臨床試驗，為以后的臨床藥學工作打下基礎。

臨床藥理學是一門特殊的學科，其既要求對藥理學知識進行延伸和補充，又要與臨床中的實踐經驗緊密結合。因此有必要對臨床藥理學課程進行改革，以藥理學為基礎，從提升學生對本門課程的興趣、提高教師教學水平以及注重實踐入手，優(yōu)化重建了符合臨床藥理學專業(yè)培養(yǎng)目標的授課體系，合理整合了課程群，通過改革探索與實踐，使學生真正的學有所用，可以對新藥的有效性和安全性做出科學評價，指導臨床合理用藥。

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Practice and exploration of the teaching reform of clinical pharmacology

SHEN Yingna WANG Yuhang ZHANG Yujing YAN Tingting LI Xiaotian
Department of Pharmacy, Zhengzhou University, Zhengzhou 450001 China

Clinical pharmacology is a noticeable subject for clinical medical and pharmaceutical science, and it plays an important role in education, research and clinical practice. Reforming the clinical pharmacology courses can develop independent learning ability of students and improve the quality of teaching. In this study, according to some problems existing in the teaching of clinical pharmacology, and combining the advantages of traditional teaching methods, we mainly explore and practice from reforming of teaching mode, improving the teaching level of teachers, reforming of teaching content and other aspects. Through reform, exploration and practice, the purpose is to make students really have, and then they can make a scientific evaluation of the effectiveness and safety of the drug, and can guide the clinical medication.

Clinical pharmacology; Reform; Exploration; Practice; Rational use of medicines

R969；G642.0

A

2095-0616（2016）17-46-04

鄭州大學研究生核心學位課程項目（YJSXWKC201567）。

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（2016-05-24）