車海江　蘇　龍　林　濤

西安市西電集團醫(yī)院神經(jīng)外科　西安　710077

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顱內(nèi)外血管搭橋術對顱內(nèi)動脈瘤的臨床診療實效性評價

車海江蘇龍林濤

西安市西電集團醫(yī)院神經(jīng)外科西安710077

【摘要】目的探究顱內(nèi)外血管搭橋術對顱內(nèi)動脈瘤的臨床診療實效性。方法回顧性分析2013-10-2015-05在我院進行治療的顱內(nèi)動脈瘤18例患者的臨床資料、手術方式、復查與隨訪結(jié)果，觀察顱內(nèi)外血管搭橋術的臨床效果。結(jié)果2例術后2 h發(fā)生偏癱，經(jīng)檢查其大隱靜脈內(nèi)有血栓出現(xiàn)，立即手術取栓，1個月后患者完全康復。2例行夾閉載瘤動脈時發(fā)生出血情況。余14例術后經(jīng)過均順利。隨訪中8例手術6個月后行血管超聲復查，搭橋血管通暢。4例巨大動脈瘤患者術后2 a復查發(fā)現(xiàn)動脈瘤明顯減小。2例患者雙側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段巨大動脈瘤先行右側(cè)顳淺動脈大腦中動脈搭橋并右側(cè)頸內(nèi)動脈球囊閉塞，在手術5 a后進行復查，可見其主要通過搭橋血管進行供血。結(jié)論在對顱內(nèi)動脈瘤患者進行治療時，顱內(nèi)外血管搭橋術效果良好，應在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】顱內(nèi)外血管搭橋術；顱內(nèi)動脈瘤；實效性

在腦血管疾病中，顱內(nèi)動脈瘤危害極大，且較為常見，是造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的主要因素，能達到導致SAH的75%～80%[1]。雖然目前對于顱內(nèi)動脈瘤的研究有了一定成果，但其致病機制仍不清楚。最常見的治療方法有血管內(nèi)治療與手術治療，其中顱內(nèi)外血管搭橋術在治療顱內(nèi)復雜動脈瘤中有非常重要的作用[2]。大部分顱內(nèi)動脈瘤患者能夠通過手術方法得到治愈，但仍會有少部分患者需行載瘤動脈閉塞。但當載瘤動脈的遠端側(cè)支循環(huán)代償不良時，還需行閉塞血管遠端血流來重新手術[3]。最近幾年，相關研究表明，顱內(nèi)動脈瘤患者在治療后恢復較差，因此探尋一種安全有效的治療方法意義重大。本文選擇了內(nèi)動脈瘤患者18例，探究顱內(nèi)外血管搭橋術對顱內(nèi)動脈瘤的臨床診療實效性，取得滿意成果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-10-2015-05在我院進行治療的顱內(nèi)動脈瘤患者18例，男10例，女8例，年齡20～65歲，平均(45.2±5.8)歲；病史1 d～6個月。蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，視力下降與復視4例，頭痛2例，無癥狀2例。所選患者均知情且自愿參與研究。

1.2影像學資料DSA：10例患者為頸內(nèi)動脈海綿竇段，眼動脈發(fā)出處，床突上段動脈瘤；8例為單側(cè)巨大動脈瘤；2例為雙側(cè)巨大動脈瘤；2例為大腦中動脈水平段巨大梭形動脈瘤；6例為椎動脈小腦后下動脈發(fā)出處梭形動脈瘤。

1.3治療方法進行顳淺動脈頂支與大腦中動脈皮層支端側(cè)吻合搭橋患者4例，顳淺動脈額支和頂支與大腦中動脈兩皮層支端側(cè)吻合搭橋患者2例，這6例患者在手術后第2天行載瘤動脈閉塞。進行頸部頸外動脈-大隱靜脈移植-大腦中動脈M1末端或M2起始部端側(cè)吻合高流量搭橋患者6例，搭橋結(jié)束后馬上結(jié)扎動脈瘤近端頸部頸內(nèi)動脈，并夾閉動脈瘤遠端的頸內(nèi)動脈床突上段或M1末端，完成動脈瘤孤立術。進行右枕動脈-小腦后下動脈端側(cè)吻合搭橋患者6例，搭橋結(jié)束后馬上把動脈瘤近、遠端椎動脈和小腦后下動脈發(fā)起處同時夾閉，即動脈瘤孤立術[4]。

2結(jié)果

2.1載瘤動脈遠端側(cè)支循環(huán)評價所有患者在行閉塞載瘤動脈前均行載瘤動脈側(cè)支循環(huán)評價。有DSA影像學特征患者6例，壓迫頸部頸內(nèi)動脈患者4例，側(cè)頸內(nèi)動脈球囊試驗性閉塞患者6例，側(cè)頸內(nèi)動脈BTO與測定局部腦血流患者2例。

2.2術后結(jié)果和隨訪2例行頸外動脈-大隱靜脈移植-大腦中動脈M1末端高流量搭橋手術2 h后出現(xiàn)偏癱癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其大隱靜脈內(nèi)有血栓出現(xiàn)，立即行手術取栓，1個月后患者完全康復。2例行椎動脈小腦后下動脈發(fā)出處梭形動脈瘤行枕動脈小腦后下動脈搭橋后，進行夾閉載瘤動脈時有破裂出血情況發(fā)生。余14例患者手術后經(jīng)過均非常順利。所有患者均隨訪2個月～5 a。在隨訪時，患者均已恢復正常工作、學習與生活，并未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者。

2.3術后與隨訪時影像學檢查全部患者在術后1～2周行DSA復查，載瘤動脈全部閉塞，搭橋血管全部通暢。8例在術后6個月行血管超聲復查，搭橋血管全部通暢。4例巨大動脈瘤患者術后2 a復查時，動脈瘤減小明顯。2例患者雙側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段巨大動脈瘤先行右側(cè)顳淺動脈大腦中動脈搭橋并右側(cè)頸內(nèi)動脈球囊閉塞，術后5 a復查，可見其主要通過搭橋血管進行供血。

3討論

在對顱內(nèi)動脈瘤患者進行治療時，會采用手術方法直接夾閉動脈瘤頸，且保證載瘤動脈的通暢，這是如今最為有效的治療方法。近些年來，隨著科學技術的不斷發(fā)展，巨大動脈瘤通暢也隨之得到較大提高，但仍有一小部分巨大動脈瘤患者需閉塞載瘤動脈的方法來進行治療[7]。只行閉塞載瘤動脈治療后，大概1/3的患者有腦缺血情況產(chǎn)生，1/3患者會有神經(jīng)功能損傷情況的發(fā)生[8]。因此在行閉塞載瘤動脈之前，需認真評價其側(cè)支循環(huán)，如評價結(jié)果顯示為差時，則需要行手術對血流重建，從而使血液供應充足，最大限度的避免了腦缺血情況的發(fā)生。

顱內(nèi)外血管搭橋術引起的并發(fā)癥大部分是搭橋血管閉塞，同時還會造成搭橋血管區(qū)域的腦缺血[9]。手術后在短時間內(nèi)的搭橋血管閉塞大多是因操作人員的技術問題造成，如由于放入搭橋血管時候操作失誤而損傷了血管內(nèi)皮細胞，這會造成血栓形成[10]；如縫合技術較差，則會使患者吻合口更小，操作不當則很易引起搭橋血管的扭曲，使之產(chǎn)生湍流，最終也會導致血栓形成[11]；手術中和手術后產(chǎn)生血液的高凝狀態(tài)，會減緩搭橋血管中的血流速度，這樣也會形成血栓[12]。因此為了避免搭橋血管閉塞，操作人員需注意在手術過程中的每一個細節(jié)。

行血流重建時，可運用不同的方法在顱內(nèi)外血管搭橋[13]。相關研究表明，頸內(nèi)動脈巖段-大隱靜脈移植-頸內(nèi)動脈床突上段搭橋的方法，雖然到達吻合口的血流量很高，但這種方法手術的操作過程非常復雜，同時還會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，因此應用較少[13]。低流量搭橋為患者提供的血流量較少，如頸內(nèi)動脈突然阻斷，則低流量搭橋很難滿足患者對于血流量的需求，從而增加了患者腦缺血發(fā)生的概率，因此這種方法在臨床治療顱內(nèi)動脈瘤時很少使用。小腦后下動脈血流量較小，因此枕動脈-小腦后下動脈搭橋一般都能夠滿足在血管閉塞后患者對于所需求的血流量。當需要進行閉塞雙側(cè)椎動脈之時，因為對于血流量需求很大，往往需要重建來滿足更高的要求[14]。

此次研究表明，在手術過程中，2例術后2 h發(fā)生偏癱，通過檢查得知大隱靜脈內(nèi)有血栓出現(xiàn)，手術取栓1個月后患者完全康復。2例行夾閉載瘤動脈時出現(xiàn)出血情況。余14例患者術后經(jīng)過均很順利。因此，在對顱內(nèi)動脈瘤患者進行治療時，顱內(nèi)外血管搭橋術效果良好，應在臨床中推廣使用。

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(收稿2015-05-22))

【中圖分類號】R739.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0069-02