吳　昊

北京市仁和醫(yī)院皮膚科　北京　100732

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三聯(lián)療法治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎的效果觀察

吳昊

北京市仁和醫(yī)院皮膚科北京100732

【摘要】目的觀察在抗組胺藥、類固醇類藥物治療的基礎(chǔ)上加用卡泊三醇三聯(lián)治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎的效果。方法符合診斷入選標(biāo)準的132例患者隨機分成對照組與觀察組各66例，對照組采取抗組胺藥、類固醇類藥物治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用卡泊三醇治療，觀察2組皮損改善、瘙癢減退及不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果觀察組臨床治愈38例，顯效12例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率93.9%。對照組臨床治愈25例，顯效15例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率80.03%，2組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.09，P<0.05)。結(jié)論卡泊三醇加用傳統(tǒng)方法治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，較單純傳統(tǒng)方法治療具有更好的療效，起效快、止癢效果好，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】三聯(lián)療法；神經(jīng)性皮炎；抗組胺藥；類固醇；卡泊三醇

神經(jīng)性皮炎臨床主要表現(xiàn)為皮損部位劇烈瘙癢，皮膚的苔癬樣改變，特別是泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，瘙癢重，不斷撓抓，加重苔癬樣變，往往久治不愈，嚴重影響患者的身心健康、影響工作及生活。目前對此無理想療法，且易復(fù)發(fā)。為探尋更好的治療方法，我們在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，加用卡泊三醇等藥物配合治療，取得較好效果。

1資料和方法

1.1入選標(biāo)準診斷明確，年齡、性別及病程不限，但經(jīng)過正規(guī)治療滿療程，且觀察資料完整者。診斷標(biāo)準[1]：臨床上符合泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準：(1)皮損泛發(fā)，常見于頭頸部、肘窩處、腰部及腘窩處等部位；(2)有皮損演變過程，初起為米粒大小扁平丘疹，漸融合成片直至發(fā)展為苔癬樣變；(3)典型表現(xiàn)為劇烈瘙癢，尤以夜間為甚，患者常因癢感劇烈、難忍奇癢而頻繁撓抓；(4)療程遷延不愈。排除標(biāo)準：(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)皮損局部糜爛合并細菌、真菌感染；(3)合并心肺肝腎等臟器或系統(tǒng)組織的嚴重病變；(4)面部、肛周或外陰部等皮膚嬌嫩部位的病變；(5)對卡泊三醇及復(fù)方氟米松等藥物過敏者。

1.2一般資料選取我院門診2012-01-2014-12接診的泛發(fā)性神經(jīng)性發(fā)炎患者132例，隨機分為2組。對照組66例，男31例，女35例；年齡18～65歲，平均50歲，病程6個月～10 a，平均5.1 a。觀察組66例，男28例，女38例；年齡18～65歲，平均50.5歲，病程7個月～11 a，平均病程5.3 a。2組一般資料比較無顯著性差異。

1.3方法對照組常規(guī)給予鹽酸西替利嗪片10 mg，每晚口服1片，復(fù)方氟米松軟膏外用，2次/d，有效減為每天1次至隔日1次，連用4周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用卡泊三醇軟膏(香港澳美制藥有限公司生產(chǎn))，2次/d，外用，療程4周。

1.4觀察指標(biāo)觀察治療前及治療4周末2組有關(guān)指標(biāo)：(1)皮損面積減退；(2)瘙癢減輕程度；(3)藥物不良反應(yīng)。

1.5療效判斷療效標(biāo)準[2-4]：臨床治愈：皮損完全消退，瘙癢完全消失；顯效：皮損消退60%以上，瘙癢明顯減輕，無再發(fā)皮疹；好轉(zhuǎn)：皮損面積消退30%～60%，瘙癢有所減輕；無效：皮損面積消退30%以下，瘙癢稍減輕。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

觀察組臨床治愈38例，顯效12例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率93.9%。對照組臨床治愈25例，顯效15例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率80.03%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.09，P<0.05)。

2組均未發(fā)現(xiàn)嚴重全身不良反應(yīng)，極少數(shù)患者出現(xiàn)病灶局部輕微刺激癥狀，短時間消失，療程結(jié)束未發(fā)現(xiàn)皮膚色素沉著和血管擴張，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

3討論

神經(jīng)性皮炎是臨床上常見的一種皮膚神經(jīng)功能障礙性疾病，又稱慢性單純性苔癬，其病因較為復(fù)雜，確切發(fā)病機制尚不十分清楚。資料表明[1]，大腦皮質(zhì)功能失調(diào)是發(fā)病的重要因素。病人主要表現(xiàn)是局部皮損及頑固性瘙癢，病程長，易復(fù)發(fā)，形成慢性苔癬樣病變。雖然治療方法較多，但目前仍是皮膚病中較為難治的頑固性疾病。

神經(jīng)性皮炎的常規(guī)治療是抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇及中西醫(yī)結(jié)合等多種治療方法，本文選用鹽酸西替利嗪這一強效高選擇性的外周組織胺H1受體拮抗劑，配合復(fù)方氟米松作為對照組治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎。在此基礎(chǔ)上加用卡泊三醇外用作為觀察組，2組比較差異顯著。鹽酸西替利嗪阻斷外周組織胺H1受體，對抗組織胺的作用，阻斷炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，具有抗過敏和止癢作用，但如單獨應(yīng)用，很難改善皮膚的苔癬樣變。

復(fù)方氟米松軟膏是含有0.02%的氟米松和3%的水楊酸的中效激素類復(fù)方制劑，兩者合用既可增加激素的皮膚滲透量，也可降低水楊酸帶來的刺激作用，降低激素含量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。復(fù)方氟米松軟膏是局部作用的甾體類藥物，因其特殊的結(jié)構(gòu)，即化學(xué)結(jié)構(gòu)中C21位插入三甲基酸基團，使該藥皮膚局部濃度較高，更好發(fā)揮局部抗炎、抗角質(zhì)細胞增生及抑制免疫反應(yīng)。在療程中適時調(diào)整用藥次數(shù)，避免了因長期用藥導(dǎo)致的毛囊炎、毛細血管擴張、皮膚萎縮等并發(fā)癥。卡泊三醇軟膏可有效抑制角質(zhì)細胞增生，調(diào)節(jié)角質(zhì)細胞的正常分化，提高皮膚細胞的免疫功能[5]，并有抗炎癥遞質(zhì)的作用，誘導(dǎo)皮膚細胞分化，促進病變細胞凋亡，改善炎癥角化、浸潤及肥厚狀態(tài)，促進肥厚的皮膚變薄，病變消退加快[6]。促進局部病損的修復(fù)，三藥合用相互作用，有效改善癥狀，消除苔癬樣病損。本組三聯(lián)藥物治療總有效率93.9%，效果明顯優(yōu)于對照組，與許文寺[4]報道相近。

綜上，在抗組胺藥、類固醇類藥物治療的基礎(chǔ)上加用卡泊三醇三聯(lián)治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎效果顯著，較為安全，復(fù)發(fā)率低，值得臨床進一步應(yīng)用觀察。

4參考文獻

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[4]許文寺，馮愛民，周紅，等.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)2015，36(1)：130-132.

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(收稿2015-03-12)

【中圖分類號】R758.3+2

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0073-01