霍金華

預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的護(hù)理觀察

霍金華

【摘要】目的 研究預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的有效護(hù)理方式。方法 選取我院2012年2月～2014年4月收治的腦卒中患者共計116例，以抽簽隨機分組方式分為觀察組與對照組，兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加口腔、飲食等全面護(hù)理，對比兩組墜積性肺炎、住院時間、治療費用以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 采取呼吸護(hù)理、飲食指導(dǎo)的對照組出現(xiàn)肺部感染的幾率僅為1.72%（1/58）低于僅采取常規(guī)護(hù)理對照組的8.62%（5/58），另外在住院時間、治療費用以及護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦卒中患者采取飲食指導(dǎo)以及呼吸護(hù)理具有較高的臨床意義，能夠減少住院時間、住院費用以及肺部感染并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；墜積性肺炎；護(hù)理

老年患者是腦卒中病癥的高發(fā)人群，主要因為其年齡較大、呼吸功能下降等原因?qū)е潞粑婪置谖锪魅敕尾?，因而吸入性肺炎成為腦卒中患者的常見并發(fā)癥，對患者的預(yù)后帶來了不良影響，并且需要延長了治療時間，提高了治療難度，并且治療費用得到了提高，所以有必要對患者的采取及時的護(hù)理干預(yù)，以降低墜積性肺炎的發(fā)病率。本次研究選取我院2012年2月～2014年4月收治的腦卒中患者共計116例，對其中58例進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，以研究護(hù)理對抑制腦卒中患者臨床意義。主要研究結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次接受治療的116例患者均在2012年2月～2014年4月期間在我院接受治療，以抽簽隨機分組方式分為觀察組與對照組，兩組均為58例。觀察組男性30例，女性28例，年齡范圍55～85歲，平均年齡（70.8±1.5）歲；對照組男性29例，女性29例，年齡范圍54～85歲，平均年齡（69.3±1.7）歲。兩組患者出現(xiàn)合并腦出血以及腦梗死的患者各為32、22例，兩組患者均滿足第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受影像學(xué)診斷確診。排除精神病、心肺功能障礙、腎功能不全、惡性腫瘤等患者。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法

兩組均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)，并于家屬進(jìn)行交流，使其認(rèn)同護(hù)理工作[1]?？谇蛔o(hù)理：患者每次飲食后應(yīng)該及時漱口，避免殘留物落入氣道，必要時可每餐后刷牙，如果患者漱口困難則應(yīng)該采取口腔護(hù)理，采用單層生理鹽水紗布覆蓋在口腔上，提高吸入控制的濕度，避免口腔感染，也可以過濾細(xì)菌以達(dá)到降低墜積性肺炎的出現(xiàn)頻率[2]；飲食指導(dǎo)：患者應(yīng)多攝入高蛋白和高熱量食物，昏迷患者行鼻飼營養(yǎng)攝入，在攝入營養(yǎng)物的過程中應(yīng)該提高患者頭部25°左右，鼻飼量控制在250 ml以下，保證每天5次，避免食物進(jìn)入氣管中，完成進(jìn)食后應(yīng)該以半臥體位休息0.5～1 h，飲食指導(dǎo)的目的在于提高患者自身免疫力，能夠抑制并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。另外在飲食時應(yīng)該增加水分的攝入，不僅能夠清潔口腔，還能夠讓殘留的細(xì)菌進(jìn)入胃部，從而利用胃酸來滅菌，另外保持適當(dāng)?shù)娘嬎軌蛳♂尰颊叩奶狄簼舛?，便于患者將痰液咳出，最后在排痰方面?yīng)該使用聽診器了解患者的肺呼吸情況狀況，如果情況嚴(yán)重應(yīng)及時采取吸痰，如果患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)該刺激上凹內(nèi)氣管，引發(fā)患者的自然反應(yīng)以咳出痰液，保持患者的呼吸道通暢。

1.3觀察指標(biāo)

本次主要研究患者的墜積性肺炎、住院時間、每天平均治療費用以及護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度以調(diào)查問卷的方式進(jìn)行，發(fā)放116份，全部回收統(tǒng)計“滿意”例數(shù)。

表1 兩組患者并發(fā)墜積性肺炎、住院時間、治療費用以及護(hù)理滿意度對比

1.4統(tǒng)計學(xué)方式

使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過對比研究顯示，采取呼吸護(hù)理、飲食指導(dǎo)的對照組出現(xiàn)肺部感染的幾率僅為1.72%（1/58）低于僅采取常規(guī)護(hù)理對照組的8.62%（5/58），另外在住院時間、治療費用以及護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　結(jié)論

墜積性肺炎成為腦卒中患者的常見并發(fā)癥的主要原因是因為患者呼吸道分泌物難以正常排出，落入肺部引發(fā)感染，根據(jù)這一發(fā)病機制可知護(hù)理的重點應(yīng)該是清潔患者口腔以及呼吸道，并給予營養(yǎng)支持來提高其機體免疫能力。本次護(hù)理中采取生理鹽水浸濕紗布覆蓋患者口腔的方式，能夠提高患者吸入空氣的濕度，并且減少患者的細(xì)菌吸入量，同時操作簡單、成本較低能夠有效提高護(hù)理人員的護(hù)理效率并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前國外對于預(yù)防腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難的問題提出了飲食指導(dǎo)，即飲食應(yīng)該盡量少湯并保持濃稠，避免食物被患者吸入氣道和肺部，但是一部分學(xué)者認(rèn)為，腦卒中患者因為腦水腫癥狀，而在此情況下采取甘露醇脫水可能提高痰液的濃稠度，導(dǎo)致患者咳痰困難，進(jìn)而使得墜積性肺炎的發(fā)病率上升，另外如果患者飲水量少，會加劇患者的病情，導(dǎo)致口腔內(nèi)的污染物不能得到及時的清理，因此應(yīng)該在護(hù)理人員的監(jiān)視下適當(dāng)提高飲水量，從而利用直接清洗以及胃酸作用來消除病菌。這一觀念與本次觀察組護(hù)理中提高飲水量降低墜積性肺炎的結(jié)果相符合[3]。腦卒中患者最為常見的癥狀就是吞咽困難以及昏迷，同時伴隨食欲不振等癥狀，另外手術(shù)和麻醉進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài)，而在這種狀態(tài)下患者的免疫力會出現(xiàn)下降，因此更容易出現(xiàn)感染，因此必須采取措施來提高其免疫能力，本次護(hù)理主要采取高蛋白、高熱量以及高維生素的營養(yǎng)支持，以此來提高患者的體質(zhì)，降低墜積性肺炎的出現(xiàn)幾率，根據(jù)護(hù)理結(jié)果顯示提高患者的攝入量對于預(yù)防墜積性肺炎有重要意義[4]。目前隨著診斷和治療技術(shù)的不斷成熟，腦卒中的治愈率相比以往已經(jīng)有了較大幅度的提高，但是仍然有較高的致殘率，對于患者今后的生活帶來了極大的不良影響[5]。本次護(hù)理主要依據(jù)PICO護(hù)理原則，結(jié)合腦卒中病癥的具體情況開展針對性的治療，圍繞口腔護(hù)理以及飲食指導(dǎo)開展護(hù)理，觀察組出現(xiàn)墜積性墜積性肺炎的幾率僅為1.72%，同時減少了患者的住院時間，平均治療費用相比對照組也有了較大幅度的下降，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而根據(jù)患者的滿意度調(diào)查，最終的有效率也高達(dá)96.55%，以上數(shù)據(jù)再一次證明對腦卒中患者采取針對性的護(hù)理措施能夠防止不良癥狀的出現(xiàn)，具有較高的臨床推廣價值。同時在對護(hù)理資料的收集和查找中也豐富了護(hù)理人員的理論知識，使不斷將累積的工作經(jīng)驗用于臨床當(dāng)中，使家屬和患者認(rèn)同此種護(hù)理方式。

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作者單位：475002 河南省開封市第二人民醫(yī)院

Nursing Observation on Prevention of Cerebral Apoplexy Complicated Hypostatic Pneumonia

HUO Jinhua, Henan Kaifeng Second People's Hospital, Kaifeng 475002, China

[Abstract]Objective To study the effective nursing method for preventing the patients with cerebral apoplexy complicated by pneumonia. Methods In our hospital from February 2012 to April 2014 stroke patients with a total of 116 cases, to draw randomly divided into observation group and control group, two groups were routine nursing care, observation group on the basis of the comprehensive nursing care for oral and diet increased, compared two groups of hypostatic pneumonia, hospitalization time, the cost of treatment and nursing satisfaction. Results Respiratory care, diet instruction and control group had pulmonary infection likely is only 1.72% (1/58) lower than only routine care control group of 8.62% (5/58), also in hospitalization time, cost of treatment and nursing satisfaction aspects were superior to the control group, the difference is statistically significant (P<0.05). Conclusion Stroke patients to take diet guidance and respiratory care has high clinical significance, can reduce hospitalization time, expense and lung infection.

[Key words]Cerebral apoplexy, Hypostatic pneumonia, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.179

【文章編號】1674-9308（2015）21-0241-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473.5