尹永全何欣

早期非小細(xì)胞肺癌肺段切除與肺葉切除手術(shù)的療效比較

尹永全1，2何欣1

【摘要】目的 分析比較早期非小細(xì)胞肺癌肺段切除與肺葉切除手術(shù)的療效。方法 回顧性分析2009年1月～2010年1月于我院住院治療的90例非小細(xì)胞肺癌患者的生存率及臨床療效。結(jié)果 肺段切除術(shù)的閉式引流時(shí)間、肺不張、心衰、血胸比例較肺葉切除術(shù)相比具有較好的臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行4年的跟蹤隨訪，接受VATS肺段切除術(shù)的患者無病生存的比例為89.9%，接受VATS肺葉切除術(shù)的患者的無病生存的比例為86.7%。結(jié)論 VATS肺段切除術(shù)在對(duì)Ⅰ a期非小細(xì)胞肺癌患者治療中，有較好的安全性和有效性，肺段切除術(shù)組與肺葉切除術(shù)組的患者生存率差異不大。

【關(guān)鍵詞】早期非小細(xì)胞肺癌；VATS肺段切除術(shù)；VATS肺葉切除術(shù)；療效

在肺癌患者中，約80%～90%的為非小細(xì)胞肺癌，是發(fā)病率及死亡率均較高的惡性腫瘤[1]。目前其首選的治療手段是手術(shù)治療[2]，能夠早期手術(shù)治療對(duì)患者生存有重要意義。通過對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，收集資料，綜合評(píng)價(jià)完全胸腔鏡下解剖性肺段切除和肺葉切除兩種術(shù)式的療效。

表1　對(duì)比兩組術(shù)中及術(shù)后特征

1　資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取吉林大學(xué)第三醫(yī)院胸科2009年1月～2010年1月住院接受治療的非小細(xì)胞肺癌患者90例。90例均為早期肺癌Ⅰ a期，其中45例實(shí)施胸腔鏡下肺段切除手術(shù)，45例實(shí)施肺葉切除手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

患者取健側(cè)側(cè)臥位，固定妥善。常規(guī)消毒鋪巾，一般選取2～3個(gè)小切口完成，先取腋中線第7肋間切開2 cm切口，切開皮膚、皮下及肋間肌層，囑麻醉師單肺通氣，置入戳卡導(dǎo)入胸腔鏡（胸腔鏡采用30°鏡），另取腋前線第4肋間和腋后線第7肋間為操作孔；或采用將腋前線的切口稍沿長(zhǎng)的兩切口胸腔鏡操作，不放置肋骨牽開器。使用電凝鉤、超聲刀分離組織，應(yīng)用吸引器邊吸引邊分離粘連亦有較好的效果。做某個(gè)肺段的切除術(shù)時(shí)，先分離出相應(yīng)的靶段支氣管給予夾閉，囑麻醉師患側(cè)肺通氣，健肺通氣后膨脹，而靶段肺段無通氣則塌陷形成界線，用電凝鉤電灼做出標(biāo)記，確認(rèn)腫瘤在此靶肺段內(nèi)，沿標(biāo)記切除靶段肺組織。使用腔鏡下直線切割縫合器處理所有肺裂平面、氣管、及肺組織。將靶葉或靶段肺組織切除后置入標(biāo)本袋取出。系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)（主要為上縱隔、肺門及隆突下）后胸腔內(nèi)灌注無菌生理鹽水囑麻醉師膨肺試水，檢測(cè)所切除的肺組織和支氣管殘端有無漏氣，必要時(shí)予7號(hào)絲線“8”字縫合，以減少術(shù)后肺漏氣的發(fā)生率，吸凈沖洗液徹底止血、放置26號(hào)胸腔閉式引流管，逐層縫合關(guān)閉切口[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 術(shù)前特征

兩組比較術(shù)前年齡、性別、吸煙史等自然狀態(tài)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)中及術(shù)后特征

肺段切除術(shù)的閉式引流時(shí)間、肺不張、心衰、血胸比例較肺葉切除術(shù)相比具有較好的臨床表現(xiàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 兩種治療手段生存率比較

對(duì)患者進(jìn)行4年的跟蹤隨訪，接受VATS肺段切除術(shù)的患者無病生存的比例為89.9%，接受VATS肺段切除術(shù)的患者的無病生存的比例為86.7%。

3　討論

非小細(xì)胞肺癌在整個(gè)病程中惡性程度較低，局部發(fā)展慢，治療成敗的關(guān)鍵在于微轉(zhuǎn)移灶的威脅，由于非小細(xì)胞肺癌原發(fā)灶生長(zhǎng)緩慢，在肺內(nèi)病灶較小時(shí)已隨淋巴道、血道轉(zhuǎn)移。因此對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌實(shí)施手術(shù)治療尤為關(guān)鍵，用以防止其轉(zhuǎn)移，病情惡化[3-4]。肺段是構(gòu)成肺的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的基本單位，是每一分段支氣管連同其分支部位的所有肺組織的總稱。支氣管肺段在結(jié)構(gòu)及功能上有相對(duì)獨(dú)立性，因此肺段的切除是解剖學(xué)意義上的切除[5-6]。臨床手術(shù)中常用的肺楔形切除不是解剖性切除。肺段切除術(shù)是局限于一個(gè)肺段的病變，特別是良性病變，可行肺段切除術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是可以從根本上治療，清除病灶，保留健康肺組織[7-9]。回顧性分析2009年1月～2010年1月于吉林大學(xué)第三醫(yī)院住院治療的90例非小細(xì)胞肺癌患者的生存率及臨床療效。結(jié)果顯示VATS肺段切除術(shù)在對(duì)Ⅰ a期非小細(xì)胞肺癌患者治療中，表現(xiàn)出了較好的安全性和有效性，并且肺段切除術(shù)組與肺葉切除術(shù)組的患者生存率差異不大。

綜上所述，臨床治療早期非小細(xì)胞肺癌時(shí)可優(yōu)先考慮肺段切除術(shù)。

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作者單位：1 132000吉林，北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；2 130021長(zhǎng)春，吉林大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院

The Treatment Comparison on Anatomic Segmentectomy and Lobectomy for Early Stage Non-small Cell Lung Cancer

YIN Yongquan1,2HE Xin11 Basic Medical College of Beihua University, Jilin 132000, China. 2 the Third Clinical Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To contrast the treatment of segmentectomy and lobectomy for early stage non-small cell lung cancer. Methods Retrospective analysis 90 cases of patients with non-small cell lung cancer survival from January 2009 to January 2010 in our hospital. Results Segmentectomy was better clinical manifestations on closed drainage time of lung segment resection, atelectasis, heart failure. And for 4 years of follow-up study showed that segmentectomy patients with disease-free survival ratio of 88.9%, lobectomy patients with disease-free survival ratio of 86.7%. Conclusion VATS lung resection in the treatment of early nonsmall cell lung cancer is a safe and effective treatment method, its operation period of the clinical effect is better than that of VATS lobectomy.

[Key words]Non-small cell lung cancer, VATS lung segment resection, VATS lobectomy resection, Survival rates

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.087

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0120-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R563