郭嫻菲　郝利明　許文嶸　胡　君　畢鳴曄

臨床研究

無(wú)針注射器治療病理性瘢痕療效評(píng)價(jià)

郭嫻菲郝利明許文嶸胡君畢鳴曄

無(wú)針注射（needle-free injection）技術(shù)通過(guò)高壓氣體釋放，推動(dòng)藥液流穿透皮膚，并釋放在皮損內(nèi)發(fā)揮藥效，具有無(wú)針、無(wú)交叉感染、疼痛度低等特點(diǎn)［1］。筆者對(duì)門(mén)診就診的60例（101處皮損）病理性瘢痕患者隨機(jī)采用無(wú)針注射器和普通注射器進(jìn)行復(fù)方倍他米松溶液（得寶松）皮損內(nèi)注射，對(duì)比其療效及患者耐受程度，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料 收集2014年1月至2014年12月門(mén)診就診的60例（101處皮損）病理性瘢痕患者，其中男32例（61處皮損），女28例（40處皮損），年齡6～45歲，平均28.1歲，病程4個(gè)月～8年，平均3.6年。皮損分布:面頸部24處，胸部42處，下腹部12處，肩背部14處，上肢5處，下肢4處。皮損面積0.5 cm× 0.5 cm～5.3 cm×10.6 cm。排除糖皮質(zhì)激素禁忌證患者。將患者隨機(jī)分為無(wú)針注射器組（30例53處皮損）和普通注射器組（30例48處皮損），分別配制藥液進(jìn)行皮損內(nèi)注射。

1.2治療方法 取復(fù)方倍他米松注射液（得寶松）1 mL與鹽酸利多卡因注射液1 mL配制成混合液。無(wú)針注射器組用無(wú)針注射器（加拿大Medical International Technology公司）將藥液注射于皮損內(nèi)，視皮損大小每次注射劑量0.1～0.2 mL，注射后局部因藥液吸收形成直徑0.5～1 cm白色區(qū)域，按此間隔進(jìn)行注射直至整個(gè)瘢痕組織變白為注射滿意。普通注射器組視皮損大小取1 mL或5 mL注射器，平行皮面均勻注射入瘢痕內(nèi)，面積大者可采用邊退針邊注射的方法，一個(gè)針眼多方向注射及多個(gè)針眼多方向注射，以整個(gè)瘢痕變白為注射滿意，拔針后用無(wú)菌棉簽按壓針眼至藥物不外溢為止。兩組均為每4周治療1次，4次為一個(gè)療程，治療結(jié)束觀察兩組療效。每次治療均對(duì)患者進(jìn)行疼痛度評(píng)分并計(jì)算平均值。

1.3評(píng)估

1.3.1療效評(píng)估 首個(gè)療程結(jié)束后予評(píng)估療效。從瘢痕萎縮程度、表面紅色消退的程度及疼痛瘙癢等不適癥狀的減輕程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。①顯效:瘢痕組織明顯萎縮，表面無(wú)或僅有少量血管增生，顏色接近正?；蛴休p度色素沉著，質(zhì)地柔軟，疼痛或瘙癢癥狀明顯改善或消失；②有效:瘢痕組織有所縮小，瘢痕表面有少量毛細(xì)血管增生，顏色仍較紅或有明顯色素沉著、色素脫失，疼痛瘙癢癥狀有所改善；③無(wú)效:瘢痕無(wú)明顯變化，疼痛或瘙癢癥狀無(wú)明顯改變。

1.3.2疼痛評(píng)分 參考視覺(jué)評(píng)分量表［2，3］（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛度評(píng)分。使用10 cm的長(zhǎng)尺，左側(cè)末端表示完全無(wú)疼痛，標(biāo)注為0，右側(cè)末端表示疼痛無(wú)法忍受，標(biāo)注為10，患者標(biāo)記出最能代表其疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，并標(biāo)出0到此點(diǎn)的疼痛分值。每次注射治療時(shí)記錄此次注射的疼痛評(píng)分，其均值為首療程治療的疼痛評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件分析，兩組間的療效比較采用x2檢驗(yàn)，疼痛評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

無(wú)針注射器組顯效40處皮損，占75.5%，有效12處皮損，占22.6%，無(wú)效1處皮損，占1.9%；普通注射器組顯效26處皮損，占54.2%，有效20處皮損，占41.7%，無(wú)效2處皮損，占4.2%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x2= 4.71，P＜0.05，無(wú)針注射器組療效優(yōu)于普通注射器組。疼痛度評(píng)分，無(wú)針注射器組平均（4.2±1.0）分，普通注射器組（7.1±1.2）分。經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.01，無(wú)針注射器疼痛度評(píng)分低于普通注射器組。

3　討論

傳統(tǒng)注射方法采用針頭注射器刺入皮損內(nèi)給藥，由于瘢痕組織內(nèi)纖維致密，患者痛感劇烈，往往無(wú)法耐受而放棄治療。而對(duì)于治療者而言，存在注射時(shí)阻力巨大，操作困難，甚至?xí)a(chǎn)生鋼針折斷等風(fēng)險(xiǎn)，另外藥物分布不均，注射深度和劑量難以把握也是治療過(guò)程中存在的問(wèn)題。無(wú)針注射系統(tǒng)即采用機(jī)械或高壓氣體為動(dòng)力源，經(jīng)能量轉(zhuǎn)換，將液態(tài)藥物由噴射孔噴出，形成噴射液流，滲透到皮下或肌肉層發(fā)揮藥效。臨床上，無(wú)針注射已經(jīng)被用于疫苗、胰島素、麻醉藥等多種藥物的皮下注射，皮膚科目前多用于病理性瘢痕皮損內(nèi)注射。甘承等［4］研究表明，使用無(wú)針注射器治療瘢痕，藥物可在皮損內(nèi)均勻彌散。筆者研究結(jié)果表明無(wú)針注射器組療效優(yōu)于普通注射器組。就患者疼痛度而言，由于無(wú)針注射器使用低壓氣體為推動(dòng)力，將藥液瞬間推入皮損內(nèi)，患者疼痛感減輕，依從性明顯提高。對(duì)于操作者而言，只需扣動(dòng)機(jī)械裝置的扳機(jī)即可將藥液注入皮損，改變了以往費(fèi)時(shí)費(fèi)力的狀況，操作難度降低，注射劑量可控。綜上所述，與普通注射器相比，無(wú)針注射器皮損內(nèi)注射得寶松治療瘢痕疙瘩療效優(yōu)越，患者疼痛度低，依從性好。

［1］周旭，王伽伯，肖小河.無(wú)針注射給藥系統(tǒng)及應(yīng)用［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2001，21（6）:439-440.

［2］羅蔽，楊秩，賴文莉.視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)多個(gè)臨床因素對(duì)正畸初始疼痛的影響［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（6）:867-870.

［3］Ekblom A，Hansson P.Pain intensity measurements in patients with acute pain receiving afferent stimulation［J］.J Neurolsurg Paychiatry，1988，51（4）:481-486.

［4］甘承，范金財(cái)，劉立強(qiáng)，等.無(wú)針注射器治療瘢痕疙瘩的臨床研究［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2010，6:356-358.

（收稿:2015-08-21）

江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院皮膚科，214043