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宮頸鱗癌合并輸卵管腺癌1例報道

馬思宇，冷維春，張愛臣，朱丹，周家文，劉俊寶*

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春130033)

1臨床資料

患者女性，60歲，因“接觸性岀血半年”于2015年4月18日入院。緣于該患半年前無明顯誘因出現(xiàn)接觸性岀血，量少，點滴狀，伴下腹部疼痛，就診于當?shù)蒯t(yī)院，行宮頸活檢術，病理回報為乳頭狀原位鱗狀細胞癌。婦科檢查：外陰萎縮，陰道通暢，陰道壁充血，分泌物少量，黃色，無異味，宮頸輕度糜爛樣改變，表面可見活檢創(chuàng)面，觸血(+)，子宮水平位，萎縮，大小約4 cm×4 cm×3 cm，質(zhì)韌，活動性良好，無壓痛，雙附件未觸及明顯異常。三合診：雙側(cè)宮旁無增厚，直腸未觸及腫物。婦科超聲提示：子宮水平位，宮體大小3.4 cm×2.8 cm×3.3 cm，形態(tài)正常，輪廓清晰，各壁反射均勻，宮腔內(nèi)探及內(nèi)膜呈線樣反射，宮頸前后徑寬2.6 cm，雙側(cè)附件未見異?；芈暋嶒炇覚z查：腫瘤標志物糖鏈抗原125為9.5 U/mL，人睪丸分泌蛋白4為38 pmol/L，鱗狀細胞癌抗原為0.60 μg/L。外院宮頸多點活檢組織病理檢查于我院會診后，結(jié)果回報為：(宮頸口)鱗狀細胞癌;不除外外生疣狀鱗癌。入院診斷為：宮頸鱗狀細胞癌IA期、高血壓病3級 高危、老年性陰道炎。

2015年4月22日于全麻下擬行腹腔鏡下次廣泛性全子宮切除術、雙側(cè)附件切除術、盆腔淋巴結(jié)切除術。術中見：子宮大小約5 cm×4 cm×3 cm，左側(cè)部分腸管與周圍盆壁纖維粘連。雙側(cè)附件外觀未見明顯異常，術中診斷：宮頸鱗狀細胞癌IA期、高血壓病3級 高危、老年性陰道炎。術后病理結(jié)果回報：(全子宮、雙附件)宮頸中分化鱗狀細胞癌(宮頸8-11點腫物,大小約1.2 cm×0.8 cm×0.2 cm)，周邊局部呈CINIII級，累及腺體癌組織侵及宮頸深約0.1 cm，未受累及宮頸距深切緣約1.1 cm，脈管及神經(jīng)均未見累及，陰道斷端及兩宮旁均未見癌，子宮平滑肌瘤(直徑0.8 cm)，子宮內(nèi)膜呈增生期改變，雙側(cè)卵巢白體，左側(cè)輸卵管慢性炎癥，泡狀附件，分送淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移(0/12)：分別為“左盆腔”(0/6)，“右盆腔”(0/6)，PTNM：T1b1NOMx ，免疫組化：EGER(+)、P53(30%+)、Ki67(30%+)。右卵管中-低分化漿液

性乳頭狀囊腺癌(囊實性腫物 大小4 cm×2.5 cm×2 cm)，癌組織出血，間質(zhì)纖維化，脈管及神經(jīng)均未見累及，PTNM：T1aNOMx，免疫組化：ER(弱+)、PR(+)、CA125(+)、CK7(+)、CK20(-)、Villin(-)、CDX-2(灶狀+)、Ki67(灶狀30%+)。根據(jù)術后病理結(jié)果進一步明確臨床診斷為：宮頸中分化鱗狀細胞癌IA1期、右側(cè)輸卵管中-低分化漿液性囊腺癌IA期、子宮平滑肌瘤、高血壓病3級 高危、老年性陰道炎。術后恢復良好，并于術后第7天給予紫杉醇300 mg+卡鉑300 mg靜脈化療。

2討論

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，多器官病變的理論已被人們所接受，多部位原發(fā)癌(multiple primary carcinoma，MPC)的報道近年來逐漸增多，并引起人們的重視。MPC即同一個體，同時或先后發(fā)生2種或2種以上原發(fā)性惡性腫瘤稱為多原發(fā)惡性腫瘤[1]，其診斷標準為：(1)每一腫瘤必須有明確的惡性特征；(2)每個腫瘤之間必須彼此分離；(3)必須排除來自其他腫瘤轉(zhuǎn)移或者復發(fā)的可能[2]。本例宮頸癌合并輸卵管癌，宮頸癌病理類型為宮頸中分化鱗狀細胞癌，輸卵管癌類型為中-低分化漿液性乳頭狀囊腺癌，符合上述標準。女性生殖道多部位原發(fā)癌中，組合方式多種多樣。以卵巢癌合并子宮內(nèi)膜癌最為常見，而宮頸鱗癌合并輸卵管腺癌罕見。

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)生主要與HPV病毒感染[3]相關，而輸卵管癌臨床較為少見，其病因尚不明確。有學者認為生殖系統(tǒng)多原發(fā)癌發(fā)病因素可能有如下兩個方面[4]：(1)細胞遺傳學表明在輸卵管及宮頸癌患者中P53及HER2、c-myc過度表達。生殖道系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生常常與這三種基因突變相關，并且各個組織對癌基因的反應并非同步，導致生殖系統(tǒng)不同組織可以原發(fā)兩種或兩種以上不同程度的癌組織；(2)子宮頸上皮、子宮內(nèi)膜上皮及輸卵管上皮共同起源于苗勒氏管，苗勒氏管又稱中腎旁管，在雌性苗勒氏管演變?yōu)榇菩陨彻艿?，生殖道多發(fā)的惡性腫瘤常常累及該系統(tǒng)起源的臟器。有學者認為因易受相同致癌因素影響而導致苗勒氏系統(tǒng)出現(xiàn)多癌并發(fā)，其中最為多見的為原發(fā)雙癌。

臨床醫(yī)師對于同時性多原發(fā)癌的存在要有足夠的認識，不要滿足于臨床檢查發(fā)現(xiàn)一個部位腫瘤而忽視全面細致的檢查，要重視術中探查可疑病變的臟器[5]，防止遺漏多處腫瘤的存在，警惕多發(fā)癌的存在。早期確診生殖道多原發(fā)性癌，爭取做根治性治療，以期獲得較好的療效，加強腫瘤患者術后的隨訪，完善并重視對生殖道多發(fā)癌的認識，迅速改善提高生殖道多原發(fā)癌的預后。

參考文獻：

[1]沈鏗,曹澤毅．女性生殖道多部位原發(fā)癌.中華婦產(chǎn)科學[M].下冊，2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：2365-2366．

[2]高潔，王輝，錫林高娃，等．罕見女性生殖器官雙原發(fā)癌1例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11(13)：3238.

[3]Dutta S,Chakraborty C,Mandal RK,et al.Persistent HPV16/18 infection in Indian women with the A-allele (rs6457617) of HLA-DQB1 and T-allele (rs16944) of IL-1β -511 is associated with development of cervical carcinoma[J].Cancer Immunol Immunother,2015,64(7):843.

[4]楊東，曹保利，薛鳳霞，等.女性雙生殖道原發(fā)癌一例報道并文獻復習[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28(2)：203.

[5]李珍，張明磊，劉洪瑞，等．多發(fā)癌12例臨床病理分期[J]．河南外科學雜志，2007，23(4)：92.

(收稿日期：2015-10-10)

文章編號：1007-4287(2016)03-0495-02

*通訊作者