王春柳，李 曄，張 紅，杜 霞

（陜西省中醫(yī)藥研究院，陜西 西安 710003）

蒙藥天竺黃的研究概況*

王春柳，李 曄，張 紅，杜 霞

（陜西省中醫(yī)藥研究院，陜西 西安 710003）

天竺黃是常用的蒙藥，主要含有硅酸鹽、無機元素及少量氨基酸，具有心血管及神經(jīng)保護、鎮(zhèn)咳、祛痰、解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜和抗驚厥活性，臨床主要用于治療小兒驚風、高熱驚厥、癲癇、中風、咳嗽和支氣管炎等。該文從天竺黃的化學成分、質量控制、藥理作用和臨床應用的研究概況方面進行綜述，以期為天竺黃的深入研究與開發(fā)和臨床應用提供參考。

天竺黃；化學成分；藥理作用；臨床應用；研究進展

天竺黃是禾本科植物青皮竹(Bambusa textiles McClure)、苦竹（Phyllost achys reticulate C．Koch）、淡竹（Phyllost achys nigra Munro Var．henonis Makino）、大麻竹（Si nocalamus fifanteus(Wall)Kebg f．）、大節(jié)竹 （Indosasa crassiflora Mcclure） 或 華 思 勞 竹(Schizostachyumchinense Rendle)被寄生的竹黃蜂咬洞后，竹節(jié)間貯積的傷流液自然干涸凝結而形成的塊狀物質，秋、冬兩季采收而得[1]。其表面呈灰藍色、灰黃色或灰白色，有的潔白色，半透明，略帶光澤；密度小，質地硬而脆，吸濕性很強，嚼之有砂礫感，無臭，味淡。天竺黃主要產(chǎn)于我國廣西、廣東及云南省區(qū)，天然天竺黃產(chǎn)量較少。

天竺黃古稱竹黃，最早記載于《蜀本草》：“竹節(jié)間黃白者，味甘，名竹黃?！薄堕_寶本草》中描述天竺黃為“生天竺國，今諸竹內往往得之”。李時珍《本草綱目》中也有竹黃（現(xiàn)天竺黃）的描述：“生于南海鏞竹中，此竹極大，又名天竹，其內有黃，可以療疾?！?/p>

天竺黃具有清熱豁痰、涼心定驚功效，用于熱病神昏，中風痰迷，小兒痰熱驚癇、抽搐、夜啼，且由于具有良好的涼熱定驚作用，在癲癇、咳嗽、肺炎、急性腦梗等多種疾病中受到廣泛關注?，F(xiàn)就天竺黃的化學成分、藥理作用及臨床應用方面的研究進行了歸納總結，以期為其開發(fā)研究及臨床應用提供參考。

1 化學成分

1．1 無機元素

目前發(fā)現(xiàn)，天竺黃最主要的成分為硅酸鹽，另含有一定量的Na，Mg，AL，K，Ca，Ti，Mn，Ni，F(xiàn)e，Ba，S，Cu，Pb合共14種無機元素[2]。因其含有重金屬，因此金仁達等[3]參考進出口藥用植物及制劑的重金屬總量限制標準，對天竺黃中的重金屬進行了測定，結果發(fā)現(xiàn)，天竺黃中重金屬含量未達到控制限度。最近王春柳等[4]采用火焰原子吸收光譜法對天竺黃中除硅元素外含量最高的5種無機元素含量分布進行了研究，發(fā)現(xiàn)不同產(chǎn)地天竺黃中主要無機元素含量具有一定規(guī)律，含量高低順序均為K＞Ca＞Fe＞Mg＞Mn。

1．2 氨基酸類

天竺黃含有14種氨基酸，分別為天門冬氨酸、蘇氨酸、絲氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸、纈氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、組氨酸、精氨酸、脯氨酸[2]。

2 藥理作用

2．1 保護心腦血管

天竺黃是治療冠心病、心絞痛的大品種冠心舒通膠囊處方中的主要藥材之一。近年來的動物試驗研究表明，天竺黃、丹參、冰片等配伍制成的冠心舒通膠囊可降低動脈粥樣硬化大鼠的血脂水平，調節(jié)其血液流變學指標水平，從而起到保護血管、抗動脈粥樣硬化的作用[5]，減少大鼠心肌缺血－再灌注（MI／R）損傷作用和對未再通急性心肌梗死（AMI）的遠期心功能保護作用，降低大鼠急性心肌梗死面積、降低血清肌酶的水平，防治大鼠心肌缺血損傷[6]；在細胞水平上，冠心舒通膠囊可抑制心肌細胞凋亡，下調基因蛋白Bax的表達，上調基因蛋白Bcl－2的表達[7]，抗脂質氧化、舒張血管、抑制細胞增殖[8]，從而保護缺氧－復氧（H／R）損傷的心肌細胞和動脈平滑肌細胞。另外，由天竺黃、珍珠、西紅花組成的珍龍醒腦膠囊可通過調節(jié)Na＋，K＋－ATP酶活性、減輕Ca2＋超載、減輕腦水腫、減輕腦損傷，清除自由基、抑制脂質過氧化反應，抑制血小板聚集、對抗血栓生成這3種機制，有效緩解腦缺氧及腦缺血－再灌注損傷動物的腦水腫，并降低腦梗死面積[9]。

2．2 保護神經(jīng)

含天竺黃中成藥通絡化痰膠囊可減輕腦缺血－再灌注損傷大鼠腦部組織損傷，保護神經(jīng)系統(tǒng)，其機制為降低腦組織內腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、核因子－κB (NF－κB)、細胞間黏附分子－1（ICAM－1）、白細胞介素－1β(IL－1β)、白細胞介素－8（IL－8）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）等相關因子的表達[10]。天竺黃與佐臺、九眼石等藥材制備的七十味珍珠丸是癲癇、小兒抽搐等急慢性神經(jīng)系統(tǒng)病癥的常用藥之一。董麗彬[11]通過對比觀察卡馬西平及七十味珍珠丸對大鼠海馬CA1區(qū)、頂葉皮質區(qū)神經(jīng)細胞凋亡的影響，首次探討了七十味珍珠丸治療神經(jīng)系統(tǒng)病癥的可能機制，發(fā)現(xiàn)七十味珍珠丸對神經(jīng)細胞凋亡無明顯影響，其神經(jīng)保護機制可能與抑制細胞過度凋亡有關。

2．3 改善記憶

天竺醒腦膠囊（由天竺黃、丹參、草決明等組方）可抗氧化、清除氧自由基，改善學習記憶能力[12]，還可提高實驗小鼠紅細胞Na＋，K＋－ATP酶的活力，顯著改善腦組織退行性改變(P＜0．01)[13]。李華等[14]的動物試驗證明，由天竺黃、半夏、膽南星等制備的增智益壽片對老年小鼠的學習記憶能力具有顯著改善作用，其機制可能為激活海馬M1受體亞型。

2．4 鎮(zhèn)咳、祛痰[15]

口服主含天竺黃等的小兒奇應丸（0．594 6 g／kg）可顯著提高小鼠的咳嗽潛伏期（P＜0．05），增加小鼠噴霧濃氨水半數(shù)致咳時間（EDT50），與對照組比較，鎮(zhèn)咳作用明顯；另外，小兒奇應丸口服可顯著增加排痰量（P＜0．01），祛痰效果明顯。

2．5 解熱[15]

小兒奇應丸口服（0．48 g／kg）可明顯降低家兔由蛋白胨引起的發(fā)熱，與對照組比較，差異顯著（P＜0．01）。

2．6 抗炎[15]

研究表明，由天竺黃等藥材為主的小兒奇應丸口服（0．74 g／kg）可顯著抑制二甲苯引起的小鼠耳腫脹，抑制率達45．5%。

2．7 鎮(zhèn)靜、抗驚厥

由天竺黃、雄黃、天麻等配伍制成的小兒奇應丸口服大劑量（1．25 g／kg）對戊四氮引起的驚厥抑制作用明顯[15]。蒙藥理論中常用天竺黃炮制冰片，以增加其鎮(zhèn)靜、催眠作用[16]。

2．8 其他

天竺黃是藏藥二十五味銅灰散的成分之一。曹得萍等[17]研究了金屬銅和天竺黃對小鼠繼發(fā)性棘球蚴病的治療作用機制，發(fā)現(xiàn)天竺黃可顯著改變小鼠血清內IL－2，IL－6，IgE的含量，對小鼠繼棘球蚴具有治療作用。

3 質量控制

天竺黃自1985年就已經(jīng)被《中國藥典》收載，但其質量標準一直滯后，一直停留在體積比、吸水量等物理性質測定以及硅酸鹽、鋁鹽的滴定、化學顯色方法鑒別水平。由于天然天竺黃的產(chǎn)量限制，合成天竺黃被大量使用，但除去《上海市中藥材標準》（1994年版）外，尚未見到合成天竺黃的權威標準。近年來市場上出現(xiàn)大量天竺黃的偽品，如方解石、偽石英甚至是石塊。因此，簡單的理化鑒別方法，已不能滿足現(xiàn)代中藥質量控制的需要。

2015年版《中國藥典（一部）》在2010年版基礎上，增加了天竺黃中氨基酸成分的薄層鑒別項目，但仍處于較低水平。近年來，研究者進行了紅外光譜技術[18]、熱分析技術[19]、DNA條形碼技術[20]對天竺黃進行質量控制研究等嘗試，具有一定的參考價值。

4 臨床應用

4．1 小兒驚風、高熱驚厥

天竺黃是兒科常用中藥，在治療小兒驚風、高熱驚厥、感冒咳嗽的著名兒科中成藥三臣丸、安神鎮(zhèn)驚丸、抱龍丸、定風散、防驚散、回春丹、小兒七珍丹中，天竺黃均為重要配伍組成。除上述經(jīng)典成藥以外，還有很多天竺黃的經(jīng)驗方治療小兒驚風，如天竺黃與朱砂配伍[21]、天竺黃與琥珀配伍等治療小兒驚風、抽搐、痙攣，臨床驗證可收到良好效果。

4．2 癲癇

平肝熄風、豁痰開竅是癲癇常用的治療原則。天竺黃歸肝經(jīng)，具清熱豁痰、涼心定驚、平肝熄風功效，因而也是癲癇的常用組方中藥。臨床效果良好的院內制劑愈癇散[22]、抑癇散[23]、抗癇湯[24]、定癇清腦湯[25]，天竺黃都是其必備組方藥材。

4．3 咳嗽、百日咳、哮喘

天竺黃性味甘寒、清熱化痰、清心定驚，一直以來都是治療咳嗽、百日咳、頑固性咳嗽的常用中藥。張雷[26]報道的醫(yī)院制劑清肺祛痰糖漿由天竺黃、桑白皮、炙麻黃、杏仁、生石膏、川芎等組方，臨床應用多年，療效可靠。賈錦文[27]自擬天竺黃竹葉湯（天竺黃、竹葉、百部、天花粉、沙參、麥冬、紫苑、炙甘草）對頑固性咳嗽療效確切。有少量報道，天竺黃配伍可治療小兒哮喘，如新醫(yī)散[28]（天竺黃、人工牛黃、冰片、川貝母、天麻、羚羊角粉、黃連、麥冬、玄參、朱砂、琥珀、膽南星、白芷、橘紅、枳殼、硼砂、雄黃）。

4．4 肺炎、支氣管炎、阻塞性肺疾病、肺性腦病

天竺黃清肺化痰，也是臨床治療肺炎、支氣管炎、阻塞性肺疾病的常用中藥，是肺病用醫(yī)院制劑的組方藥。如治療上呼吸道感染的安兒寧顆粒[29]。高華等[30]將多年臨床經(jīng)驗方（天竺黃、麻黃、杏仁、款冬花、百部、胡頹葉、半夏、陳皮、蜂房、僵蠶、甘草）制成咳喘寧口服液，并用于治療急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作期450例，療效滿意。天竺黃與蓮子心、川連、竹瀝、藝蒲、郁金、川芍、丹參配伍治療肺性腦病亦有良好效果[31]。蒙醫(yī)中采用天竺黃配合冬青葉、丹參、北沙參、沙棘、苦杏仁、甘草治療肺間質纖維化，臨床報道取得了良好效果[32]。

4．5 中風

中風是天竺黃臨床應用最廣的病癥。腦血栓、腦栓塞、腦溢血均屬于中醫(yī)“中風”范疇。中醫(yī)認為，中風的病因為“痰濁、瘀血痹阻于腦絡，氣血運行不暢兼筋脈失養(yǎng)”。瘀血和痰證相兼為患，痰瘀互結是中風的基本病機，并貫穿疾病的始終，因此中醫(yī)臨床治療多以通絡祛痰開竅、益氣活血化瘀為主。天竺黃清熱化痰開竅，臨床多用天竺黃與半夏、膽南星、石菖蒲、郁金、茯苓等配伍化痰開竅[33－36]與丹參[36]、桃仁、紅花、三七[37]、葛根[36，38]，或與澤瀉、白術配伍燥濕健脾、運化痰濕[39]，或與黃精、山茱萸、懷牛膝、益智仁配伍補腎健腦[40]，配以香附疏肝理氣、調暢氣機、助脾運以化濕[35－36]。以上配方治療中風，療效確切，應用廣泛。

4．6 高血壓、高血脂

民間也有少量用天竺黃治療高血壓、高血脂的報道。如田鳳鳴[41]報道的高血壓驗方，由丹參、澤瀉、山楂、天竺黃組方，治療效果好。張可堂[42]的治療高血壓驗方為天竺黃、僵蠶、黃芩、夏枯草、鉤藤、澤瀉、川牛膝。

4．7 小兒多動癥、抽動癥

天竺黃因可清心安神、清熱豁痰。楊江等[43]的滌痰清心方、孫學銳等[44]的溫膽湯、郭玉清等[45]創(chuàng)制的安神定志靈均以天竺黃為主藥，治療兒童多發(fā)性抽動癥，取得了滿意效果。

4．8 夢游、失眠

天竺黃有鎮(zhèn)靜安神功效。李少春[46]以天竺黃、代赭石、龍骨、磁石等配伍，治療小兒夢游癥39例臨床觀察，總有效率達94．9%。馬順利[47]以安神定志湯（天竺黃、生龍骨、生牡蠣、石菖蒲、膽南星、五味子、半夏、夏枯草）治療失眠50例，臨床有效率54%。韓玉寶[48]采用蒙藥阿敏額爾敦（天竺黃、沉香、草烏芽、牛黃等）治療失眠，臨床實踐多年，效果良好、無明顯毒副作用。

4．9 老年癡呆

老年癡呆可歸屬于中醫(yī)學“呆證”“健忘”等范疇，病變在腦，與心、肝、腎等臟腑關系密切。本病辨證多屬本虛標實，本虛在于氣血虧虛，腎精不足，導致髓海失養(yǎng)而神明無主；標實在于痰濁瘀血留滯腦竅，致清竅受擾，神明失用。治療宜以補腎益智、理氣活血、化痰醒腦為原則，以滋補肝腎、化瘀豁痰開竅為主，兼顧其他。樊艷輝等[49]自擬天竺醒腦湯聯(lián)合腦生理功能障礙治療儀治療老年癡呆，療效更為顯著，且無副作用。李文彪等[50]以自擬臨床經(jīng)驗方制備的天竺醒腦膠囊和天竺醒腦顆粒[51]（由菊花、枸杞、天竺黃、丹參、草決明等組成）治療老年性癡呆，也收到滿意的臨床效果。

4．10 鼻息肉、口腔潰瘍、白內障

天竺黃利竅清熱，民間流傳有天竺黃與收斂藥五倍子、海螺蛸、枯礬，活血藥白芷等配伍治療鼻息肉的經(jīng)驗方，效果良好。蒙醫(yī)的鼻藥療法療效獨特，天竺黃是常用鼻藥藥材。用天竺霧化劑（深圳市中醫(yī)院制劑，組方為天竺黃、瓜蔞皮、木香、兩面針、千年健、僵蠶、葶藶子、魚腥草）治療口腔潰瘍、慢性咽喉炎，均取得較好的療效，且復發(fā)率低[52－53]。亦有少量用天竺黃治療白內障的民間用法[54]，但近年已不常見。

4．11 雜癥

天竺黃在民間還有很多種用途，如治療腦黃、流行性乙腦后遺癥、感冒、破傷風、腦膠質瘤、急性肝炎等等，但近年來已少有報道，故不贅述。

5 討論與展望

天竺黃作為一種特色蒙藥，在兒科、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中有著廣泛的應用，具有十分重要的地位。由于其特殊來源(竹分泌物)，化學成分不同于普通藥材。目前天竺黃的化學成分研究僅限于其所含14種無機元素及少量氨基酸成分（14種），其他有機類成分及其活性成分均未見報道，因此急需加大天竺黃化學物質基礎研究的力度。

目前天然產(chǎn)出的天竺黃量極少，人工合成的天竺黃代用品目前已被廣泛應用，但人工合成天竺黃與天然天竺黃在化學成分、藥理作用方面是否具有等同性，人工合成代用品如何進行質量控制尚有待研究考證。而且在中藥分析和質量控制技術都極大發(fā)展的今天，氣相色譜、高效液相色譜、超臨界流體色譜、紅外光譜法、核磁共振等先進的分析技術以及中藥指紋圖譜技術等早已應用于中藥質量控制，基于天竺黃質量研究現(xiàn)狀，迫切需要加強天竺黃的化學成分及物質基礎研究，研究應用現(xiàn)代先進的質量控制技術提高天竺黃質量控制標準，為天竺黃的更好應用奠定基礎。

關于天竺黃單味藥材的藥理作用研究極少報道，多數(shù)為天竺黃組成的制劑的藥理研究報道，主要包括心血管、神經(jīng)保護作用、改善記憶、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎、解熱抗驚厥等方面。目前關于天竺黃的藥理活性報道較少，而闡明藥效及其物質基礎是中藥研究的核心內容。天竺黃作為一種珍貴的蒙藥品種，特殊的化學成分組成可能使其有特別的鎮(zhèn)驚、祛痰、清熱機理，運用先進的現(xiàn)代藥理學研究方法闡明其藥效物質基礎，對于天竺黃的開發(fā)應用以及其他類似藥材都極具參考價值。

蒙藥天竺黃有“平肝熄風、鎮(zhèn)驚安神、清熱祛痰”等作用。在“中國知網(wǎng)”數(shù)據(jù)庫查閱到關于天竺黃的573篇文獻中，臨床應用報道多達441篇，可見天竺黃臨床應用的廣泛程度，涉及兒科、五官科、神經(jīng)系統(tǒng)到心血管系統(tǒng)。作為一種具有特殊成分的清熱豁痰、涼心定驚中藥，以中醫(yī)藥理論為基礎對其組方規(guī)律進行整理、挖掘，對于臨床應用也具有重要的指導意義。

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Advances of the M ongolian M edicine Tabasheer

Wang Chunliu,Li Ye,Zhang Hong,Du Xia
(Shaanxi Academy of Traditional Chinese Medicine, Xi′an,Shaanxi,China 710003)

As a common Mongolian Medicine,Tabasheer contains various chemical constituents such as silicate,inorganic elements,and small quantity of amino acid,showing good blood vessels protection,neuroprotection,antitussive,phlegm eliminating,antipyretic,anti－inflammatory and anticonvulsants effects．Tabasheer is widely used to treat infantile,hyper pyretic convulsion,epilepsy,stroke,cough and bronchitis in clinic practice．For the first time,this paper summarizes the chemical composition,quality control,pharmacological effect and clinical application of Tabasheer in order to provide reference for further research and clinical application．

Tabasheer;chemical composition;pharmacological effect;clinical application;research progress

R282．71

A

1006－4931(2016)23－0001－05

王春柳（1988－），女，碩士研究生，研究方向為中藥新型給藥系統(tǒng)，（電話）029－87251837（電子信箱）chunliuyouyou56＠163．com；李曄（1970－），女，碩士研究生，研究方向為中藥新型給藥系統(tǒng)研究，本文通訊作者，（電話）029－87251837（電子信箱）liyelsj＠163．com。

2016－08－11；

2016－09－13)

*陜西省西安市科技計劃項目，項目編號：SF1419。